Ordinul 1
- Ablația completă a polipului / adenomului (polipectomie) în timpul colonoscopie (colonoscopie).
- Polipi ≤ 5 mm fie ablație cu forceps de biopsie (rezecție forceps), fie cu capcană rece (rezecție capcană; potrivit pentru polipi mici ≤ 10 mm)
- Pentru sesile mai mari polipi, rezecția endoscopică a mucoasei (EMR) este standardul.
- Transanal („prin intermediul anus„) Microchirurgie endoscopică (TEM).
- Parțial colon rezecție (rezecția colonului) - îndepărtarea chirurgicală a porțiunii colonului purtătoare de adenom.
Notă: închiderea clemei profilactice după polipectomie pare a fi utilă pentru leziunile mari (≥ 20 mm) localizate în zona proximală colon (în esență, colonul ascendent, care este situat între caecum (apendice) și flexura colonică dreaptă (flexura coli dextra; îndoire în timp util la colon). În aceste cazuri, procedura a redus riscul de resângerare.
Recomandări privind endoscopia și managementul polipului / urmărire
- Purtătorii de adenom au un risc de 40-50% de adenoame recurente.
- După ablația adenoamelor zimțate (SSA) în hemicolonul drept, carcinoamele intervale apar mai frecvent. Carcinoamele la intervale sunt carcinoamele care apar între index colonoscopie și intervalul de urmărire programat.SSA sunt de obicei> 5 mm, situate în colonul din dreapta și sunt ridicate superficial; demarcarea din zona înconjurătoare printr-un strat mucinos suprapus
- Riscul de degenerare depinde de: Histologie („Descoperiri ale țesuturilor fine”), dimensiunea și gradul de neoplazie intraepitelială (neoplasm); cel mai mare risc de degenerare (25-40% în decurs de 10 ani) apare cu: Dimensiune> 10 mm și / sau neoplazie viloasă și / sau neoplazie intraepitelială.
Intervale de urmărire
| Tipul leziunii | Primul control | Control ulterior |
| Polipi neoplazici |
|
Nici unul |
| Adenom cu risc scăzut * |
|
ani 5 |
| Adenom cu risc ridicat * * |
|
5 ani (dacă controlul inițial nu este remarcabil). |
| Histologic nu există ablație completă |
|
Conform tipului și constatărilor din primul control |
| Adenoame mari, plate sau sesile ablate în tehnica de bucată (ablate în porții multiple) |
|
3 ani, apoi 5 ani |
* Adenoame cu risc scăzut
- 1-2 adenoame, <1 cm, tubular, IEN de grad scăzut (displazii / neoplasme intraepiteliale).
* * Adenoame cu risc ridicat
- ≥ 3 adenoame tubulare
- ≥ 1 adenom ≥ 1 cm și arhitectură viloasă.
- ≥ 1 adenom cu IEN de grad înalt
- ≥ 10 adenoame zimțate de orice dimensiune.
Cu toate acestea, există din studii care recomandă colonoscopie urmărire după trei ani pentru toate tipurile de adenom (2). Intervale de urmărire după polipectomie [ghid S-3].
| De bază | Interval |
| Colonoscopie de control 1 sau 2 adenoame tubulare mici (<1 cm) fără component vilos sau neoplazie intraepitelială de înaltă calitate | ani 5-10 |
| 3 sau 4 adenoame sau ≥ 1 adenom ≥ 1 cm sau component vilos sau neoplazie intraepitelială de înaltă calitate | 3 ani |
| ≥ 5 adenoame | <3 ani |
| Adenoame zimțate (mici, plate și crescute) | Ca și în adenoamele clasice |
| Ablația în tehnica bucății | Controlul locului de ablație după 2-6 luni |
Procedura pentru polipul malign, așa-numitul carcinom polip (carcinom T1)
- Grupul global de carcinom T1 are o rată de metastazare a ganglionilor limfatici de 0-20%, în funcție de stadiul G:
- Situație cu risc scăzut (G1 sau G2, fără infiltrare a vaselor limfatice - rata metastazelor de 0-4% [rezecția chirurgicală poate fi omisă dacă rezultatul histologic este R0].
- Dacă înmugurirea tumorii, adică dovezi histologice ale grupurilor de celule tumorale (≤5 celule) de celule tumorale dediferențiate sau izolate pe frontul de invazie, atunci acesta este considerat independent un factor de risc ridicat în consecință!
- Situație cu risc ridicat (G3 sau G4 sau invazia vaselor limfatice) - aici este necesar un tratament chirurgical radical.
Mai departe
- Rata colorectalului colonoscopic incomplet îndepărtat polipi: 13.8% din polipi între 1 și 20 mm sunt rezecate incomplet, conform rezultatelor meta-analizei. În intervalul de 10-20 mm, proporția crește chiar la aproape 21%.
- Polipectomia (îndepărtarea polipului) pentru adenoamele „cu risc scăzut” are ca rezultat o reducere semnificativă a riscului pentru colon carcinom (cancer de colon). Acest lucru nu este valabil pentru pacienții cu adenoame „cu risc ridicat”; au continuat să aibă un risc crescut de a muri din cauza cancer de colon în anii următori comparativ cu populația generală.
- Rezecția endoscopică a polipi de colon Diametrul de 20 mm sau mai mare este o intervenție eficientă și foarte sigură. Doar 7.8% dintre pacienții tratați endoscopic (503 din 6,442 de pacienți) au necesitat în cele din urmă intervenții chirurgicale în următorii doi ani. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală a fost efectuată din cauza succesului insuficient al tratamentului endoscopic. Motivele au fost prezența carcinomului invaziv în 58% din cazuri, iar leziunile precanceroase nu au fost îndepărtate curativ în 28%. Doar la 31 de pacienți a fost efectuată o intervenție chirurgicală din cauza efectelor secundare ale procedurii. perioada de supraveghere (medie 2 ani), recurența sau boala reziduală au fost detectate endoscopic în 13.8%. În 1.9% din leziunile reînnoite, adică la 0.3% din toți pacienții, a fost un carcinom de colon invaziv (cancer de colon).
- Adenoame colorectale nonstalked: Într-o meta-analiză, mai mult de 11,000 de pacienți cu adenoame colorectal nonstalked au fost tratați prin disecție endoscopică submucoasă (ESD). ESD permite tumorilor mari să fie ablate dintr-o singură bucată. În acest sens, infiltrațiile submucoase de 1,000 micrometri sau mai puțin sunt considerate leziuni cu risc malign redus pentru care rezecția endoscopică este considerată curativă. Leziunile cu o adâncime de infiltrare de 1,000 micrometri sau mai puțin au fost găsite în 1,363 rezecții, o rată cumulată de 8.0% (interval de încredere 95%: 6.1% -10.3%); 899 leziuni (7.7%) au avut o adâncime de infiltrare mai mare de 1,000 micrometri.
- În rezecția endoscopică a polipilor colonici, rata de recurență poate fi redusă semnificativ prin coagularea marginilor de sedimentare (ablație termică: adenom de recurență 5, 2%; grup fără terapie: rata de recurență 21%).
- Colonoscopii de supraveghere / colonoscopii de control după polipectomie (îndepărtarea polipului) (grupuri de risc ulterioare conform ghidului Regatului Unit):
- Grup cu risc scăzut: pacienți cu 1-2 adenoame <10 mm; recomandare: colonoscopie de control: după 5-10 ani; Incidența colorectală pe 10 ani cancer: 1.7% (comparabil cu populația generală); o colonoscopie cu control unic a redus riscul CRC cu 44% Notă: Un risc mai mare de carcinom a fost observat la pacienții la care colonoscopia index a fost incompletă sau deloc completă, a fost prezentă o componentă viloasă sau polipii au fost proximali. Acest colectiv a arătat o incidență de zece ani fără colonoscopie de control de 2.1%
- Grupa cu risc mediu: pacienți cu 3-4 adenoame <10 mm sau 1-2 adenoame, dintre care cel puțin unul a fost ≥ 10 mm; colonoscopie de control: după 3 ani; Incidența pe 10 ani a carcinomului colorectal: 2.6% (comparabilă cu populația generală) Notă: Un risc mai mare de carcinom a fost observat la pacienții la care colonoscopia index a fost incompletă sau nu a fost complet completă, adenoame cu displazie de grad înalt sau polipi proximali Acest colectiv a arătat o incidență de 10 ani fără colonoscopie de control de 3.7% (comparativ cu 1.3% pentru risc scăzut, adică fără cele de mai sus factori de risc).
- Grupa cu risc crescut: pacienți cu ≥ 5 adenoame <10 mm sau ≥ 3 adenoame ≥ 10 mm; colonoscopie de control: după 3 ani; Incidență de 10 ani pentru colorectal cancer fără colonoscopie de control: 5.7% CRC; cu o colonoscopie, 5.6%; două colonoscopii de control au redus la jumătate rata CRC la nivel de populație.
