Ținte terapeutice
- Eliberarea de simptome
- Eliminare de agenți patogeni, dacă este necesar (în măsura în care este prezentă colecistita bacteriană; aproximativ 85% din cazuri).
- Evitarea complicațiilor
Recomandări de terapie
- Analgezie (ameliorarea durerii) pentru colica biliară, în funcție de severitatea colicii:
- Pentru colici ușoare, preferați butilscopolamină (parasimpatolitică), rectală („în rect„), Sau parenteral („ ocolirea intestinului ”) administrare și / sau utilizare glicerol trinitrat plus un analgezic (de exemplu, acetaminofen sau metamizol)
- În colicile severe, combinați-vă metamizol și butilscopolamină și o peșteră analgezică opioidă! Nu utilizați alte analgezice opioide decât pethidină or buprenorfină! torisc datorat sfincterului Oddi spasm (spasm al mușchiului sfincter la nivelul gură a bilă conductă în duoden).
- Pe lângă droguri terapie trebuie observat cel puțin 24 de ore abstinență alimentară (abținere de la alimente), apoi cu conținut scăzut de grăsimi dietă.
- Antibioză (administrare de antibiotice) dacă se suspectează colecistita bacteriană:
- Notă: Empiric terapie trebuie scăzută (dozare mai mică, întreruperea tratamentului cu agenți individuali) de îndată ce rezultatele culturii sunt disponibile; durata terapiei trebuie păstrat cât mai scurt posibil.
- Alegerea antibioticului luând în considerare următoarele criterii: Organisme țintă, situație de rezistență locală, farmacocinetică și farmacodinamică, ficat funcție, antibiotic anterior terapie, alergii și alte eventuale evenimente adverse.
- Ampicilină + sulbactam (acilaminopenicilină + inhibitor al ß-lactamazei) [agent de primă linie]; pentru pacienții cu curs septic și cu risc crescut: Terapie cu antibiotice cu piperacilină + tazobactam.
- Durata terapiei (vezi mai jos Ghidul Tokyo 2018):
- Pentru pacienții cu colecistită acută de gradul I sau II, terapia antimicrobiană este recomandată numai înainte și în momentul intervenției chirurgicale.
- Pentru pacienții cu gradul III, tratamentul cu antibiotice trebuie administrat în continuare timp de patru până la șapte zile postoperator.
- Pentru pacienții cu abces pericholecistic (cavitatea puroiului în zona vezicii biliare) sau perforația vezicii biliare (ruperea vezicii biliare), terapia antimicrobiană trebuie continuată până când pacientul este afebril, numărul leucocitelor („globule albe”) se încadrează în intervalul normal, iar descoperirile abdominale (descoperirile organelor abdominale) nu mai sunt prezente
- Colecistectomia laparoscopică (îndepărtarea vezicii biliare de către laparoscopie; vezi sub „Terapie chirurgicală”).
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Analgezice Analgezicele sunt analgezice. Există mai multe subgrupuri diferite, cum ar fi AINS (antiinflamatoare nesteroidiene medicamente) la care ibuprofen și ASA (acid acetilsalicilic) aparțin grupului din jurul analgezicelor neacide paracetamol și metamizol. Toate sunt utilizate pe scară largă. Multe preparate din aceste grupuri prezintă un risc de ulcer gastric (stomac ulcere) cu utilizare prelungită.
Spasmolitice Spasmoliticele sunt antispastice medicamente. Acestea sunt împărțite în mai multe subgrupuri și sunt utilizate pentru astm bronșic, colici renale și biliare și spasme gastro-intestinale, printre alte afecțiuni. Cei mai importanți reprezentanți sunt butilscopolamina și scopolamină.
antibiotice Antibioticele sunt medicamente care sunt administrate atunci când este prezentă o infecție cu o bacterie. Aceștia acționează fie bacteriostatic, inhibând creșterea bacterii, sau bactericid, distrugând bacteriile.
