Imunodepresie și vaccinare

Ce trebuie să știu despre imunosupresie și vaccinare?

La persoanele cu imunosupresie (imunodeficiență, imunodeficiență), sistemul imunitar nu funcționează optim – este mai mult sau mai puțin limitat în capacitatea sa de a funcționa. Motivul poate fi o boală congenitală sau dobândită sau o terapie imunosupresoare.

Indiferent de motivul imunosupresiei sau imunodeficienței, există mai multe aspecte de luat în considerare în legătură cu vaccinările:

Sensibilitate crescută la infecții

Pentru persoanele cu imunosupresie, diferitele vaccinuri sunt chiar mai importante decât pentru persoanele imuno-sănătoase. Acest lucru se datorează faptului că apărarea lor limitată a corpului nu poate rezista și agenților patogeni. Prin urmare, persoanele imunodeprimate sunt în general mai susceptibile la infecții (severe). Cateva exemple:

• Pacienții cu reumatism prezintă un risc crescut de gripă și infecții pneumococice. Acesta din urmă se poate manifesta ca pneumonie periculoasă sau meningită, de exemplu.
• Lupusul eritematos sistemic face oamenii mai susceptibili la zona zoster. Acest lucru este cauzat de reactivarea agenților patogeni ai varicelei latenți în organism.
• Oricine primește imunosupresoare de tip blocant al TNF-alfa din cauza reumatismului sau a bolii Crohn, de exemplu, are un risc crescut de tuberculoză.

Gradul de susceptibilitate la infecție la pacienții individuali cu imunosupresie depinde de mai mulți factori. Factorii relevanți includ cauza și severitatea imunodeficienței, orice boli concomitente și vârsta și indicele de masă corporală (IMC) al pacientului.

Vaccinările sunt adesea mai puțin eficiente la pacienții imunodeprimați

Prin urmare, persoanele cu un sistem imunitar slab beneficiază în special de vaccinări – cu condiția ca acestea să fie suficient de eficiente. Cu toate acestea, acesta nu este întotdeauna cazul: răspunsul la vaccinare este adesea mai puțin bun în imunosupresie / imunodeficiență decât într-o apărare intactă a organismului.

Acest lucru se datorează faptului că, ca răspuns la vaccinul administrat, un sistem imunitar afectat produce mai puține substanțe defensive (anticorpi) decât un sistem imunitar complet funcțional. În cazul ideal, aceasta duce totuși la o protecție suficientă împotriva vaccinării.

Cu toate acestea, este, de asemenea, posibil ca răspunsul vaccinului la o vaccinare să fie aproape complet absent. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă cineva este vaccinat cu un vaccin inactivat în ciuda terapiei cu imunosupresoare precum alemtuzumab sau rituximab. Aceștia sunt anticorpi terapeutici produși artificial care îndepărtează în mod specific anumite celule imunitare (limfocite B sau T) din sânge. Sunt potrivite, de exemplu, pentru tratamentul sclerozei multiple (alemtuzumab) și leucemiei limfocitare cronice (alemtuzumab, rituximab).

Vaccinurile vii sunt critice

Vaccinurile vii, cum ar fi vaccinul triplu împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (vaccinul ROR) sunt adesea esențiale în acest sens. La persoanele imunodeprimate, astfel de vaccinuri vii pot, în anumite circumstanțe, să declanșeze chiar boala de care se presupune că ar trebui să protejeze.

Vaccinurile vii conțin agenți infecțioși reproductibili, deși atenuați. La persoanele imunodeprimate, acestea nu provoacă boală, ci doar declanșează formarea dorită de anticorpi.

Acest lucru este diferit în cazul imunosupresiei (imunodeficienței): este posibil ca sistemul imunitar afectat să nu poată face față nici măcar agenților patogeni atenuați dintr-un vaccin viu. Persoanele afectate dezvoltă apoi boala corespunzătoare, posibil chiar și cu complicații severe până la care pun viața în pericol.

În cazul imunodeficienței, vaccinările cu vaccinuri vii sunt așadar adesea „interzise” (contraindicate). Puteți citi mai multe despre acest lucru mai jos în secțiunea: „Vaccinări vii: Rujeolă, oreion și Co.”.

Spre deosebire de vaccinurile vii, vaccinurile inactivate sunt, în general, potrivite pentru vaccinările la pacienții imunocompromiși. Nu conțin agenți patogeni capabili să se reproducă și, prin urmare, nu pot provoca boli. În plus, vaccinurile inactivate sunt în general bine tolerate chiar și la pacienții cu tulburări ale sistemului imunitar.

Intervalele de vaccinare pentru imunosupresia asociată terapiei

Cu toate acestea, aceste intervale de timp nu pot fi respectate întotdeauna – uneori medicii trebuie să inițieze o terapie cât mai repede posibil, astfel încât să nu mai rămână timp pentru vaccinări vii. În acest caz, de obicei trebuie renunțate la ele. Doar în cazuri selectate medicii administrează vaccinuri vii sub imunosupresie legată de terapie.

În funcție de tipul terapiei imunomodulatoare, poate fi necesar să așteptați cu vaccinări pentru o anumită perioadă de timp după finalizarea acesteia. De exemplu, pacienții care au primit perfuzii de anticorpi imunoglobulinei G (cel puțin 400 mg per kg greutate corporală) din cauza unei imunodeficiențe congenitale nu trebuie vaccinați împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei sau varicelei decât după cel puțin opt luni.

Vaccinarea contactelor

Deoarece unele vaccinuri pot să nu fie administrate sau să nu fie suficient de eficiente la persoanele cu imunosupresie, protecția adecvată a vaccinării este foarte importantă pentru contactele apropiate.

Deci, de exemplu, dacă locuiți în aceeași gospodărie cu o persoană imunodeprimată, ar trebui să vă clarificați statutul de vaccinare de către un medic și să vă completați dacă este necesar. Procedând astfel, nu numai că te vei proteja, ci și mai important, colegul tău de cameră imunocompromis de infecții potențial periculoase!

Care sunt recomandările de vaccinare pentru imunosupresie?

Recomandările speciale ale STIKO se aplică următoarelor vaccinări în cazul imunodeficienței:

Vaccinarea corona

Pentru persoanele cu imunodeficiență congenitală sau dobândită sau imunosupresie terapeutică, experții recomandă imunizarea de bază cu trei doze de vaccin și două injecții de rapel de la vârsta de cinci ani.

Toate vaccinurile disponibile se încadrează (în sensul cel mai larg) în categoria vaccinurilor moarte.

Intervalele recomandate între două vaccinări Corona consecutive depind de mai mulți factori. De exemplu, este important ce vaccin Corona a primit sau ar trebui să primească o persoană imunodeprimată și câte vaccinări sunt implicate (de exemplu, a doua doză de imunizare de bază sau primul rapel).

De asemenea, joacă un rol dacă răspunsul vaccinării la vaccinarea Corona este de așteptat să fie limitat în mod relevant. Acesta este cazul, de exemplu, la pacienții care suferă de o imunodeficiență congenitală severă. Tratamentul cu ciclofosfamidă sau rituximab (imunosupresive și medicamente pentru cancer) poate, de asemenea, diminua semnificativ apărarea corpului unui pacient.

La fel, pot exista recomandări diferite în funcție de grupa de vârstă.

Întrebați-vă medicul ce intervale dintre dozele de vaccin Corona au cel mai mult sens în cazul dvs.

Pentru a afla mai multe, consultați Vaccinarea împotriva coronavirusului.

Vaccinarea împotriva gripei

Acest lucru se aplică, de exemplu, persoanelor cu imunodeficiență congenitală sau dobândită.

Persoanele cu boală autoimună scleroză multiplă ar trebui, de asemenea, să primească vaccinuri regulate împotriva gripei înainte de vârsta de 60 de ani. Gripa (gripa) și alte boli infecțioase cresc riscul de recădere a SM la cei afectați.

Puteți afla tot ce trebuie să știți despre această vaccinare în Vaccinarea antigripală.

Medicii preferă să efectueze vaccinarea antigripală cu vaccinuri moarte. Este disponibil și un vaccin antigripal viu, care se administrează sub formă de spray nazal. Puteți citi mai multe despre utilizarea sa mai jos în secțiunea „Vaccinări vii: rujeolă, oreion și altele”.

Vaccin cu zona zoster

Același lucru este valabil și aici ca și în cazul gripei: pentru persoanele care prezintă un risc deosebit din cauza unei boli de bază, STIKO recomandă vaccinarea împotriva zosterului (herpes zoster) la o vârstă mai fragedă - nu numai de la vârsta de 60 de ani, ca în populația generală.

Recomandarea se adresează, de exemplu, persoanelor cu o deficiență imunitară congenitală sau dobândită, cum ar fi o infecție cu HIV.

De asemenea, medicii ar trebui să administreze vaccinul inactivat împotriva zosterului înainte de vârsta de 60 de ani persoanelor cu boli precum artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic și bolile inflamatorii cronice intestinale (de exemplu, colita ulceroasă).

Vaccinarea Hib

Persoanele care nu au (mai) splină sau a căror splină nu funcționează ar trebui să recupereze vaccinarea decedată împotriva Haemophilus influenzae tip b (vaccinarea Hib) dacă nu l-au primit în copilărie. Conform recomandărilor STIKO, vaccinarea este de fapt destinată tuturor sugarilor și copiilor mici.

Recuperarea vaccinării lipsă atunci când splina este absentă sau nefuncțională este importantă din următorul motiv:

Splina este o componentă importantă a sistemului de apărare al organismului. Atunci când lipsește (asplenia anatomică) sau nefuncționează (asplenia funcțională) de la naștere sau ca urmare a îndepărtării chirurgicale, persoanele afectate sunt vulnerabile la cursuri severe de boală din infecții cu bacterii încapsulate.

Acestea includ Haemophilus influenzae tip b. Agentul patogen poate provoca infecții ale urechii, nasului și gâtului, pneumonie și meningită. Dacă splina este absentă sau nefuncțională, astfel de boli pot pune viața în pericol în anumite circumstanțe.

Prin urmare, STIKO recomandă o singură vaccinare Hib pentru această formă de deficiență imunitară. În prezent, nu este posibil să se evalueze dacă o vaccinare repetată este recomandabilă într-o etapă ulterioară – datele disponibile sunt insuficiente pentru a face acest lucru.

Mai multe informații găsiți în articolul Vaccinarea Haemophilus influenzae tip b.

Hepatita B

De asemenea, sistemul imunitar poate avea dificultăți în a face față agenților patogeni ai hepatitei B în anumite boli de bază, cum ar fi infecția cu HIV și în timpul terapiei de dializă. Din acest motiv, experții recomandă vaccinarea cu vaccinul inactivat disponibil.

Citiți mai multe despre procedura de vaccinare în Vaccinarea împotriva hepatitei.

Vaccinări vii: rujeolă, oreion și co.

Vaccinările vii includ cele împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei, varicelei și rotavirusului, precum și vaccinul antigripal administrat sub formă de spray nazal.

Dintre acestea, vaccinarea împotriva varicelei este recomandată în mod specific înaintea terapiei imunosupresoare sau a transplantului de organe dacă anticorpii împotriva varicelei nu pot fi detectați în sângele pacientului. Citiți mai multe despre această vaccinare aici.

Vaccinul antigripal viu, administrat sub formă de spray nazal, este aprobat pentru copiii și adolescenții cu vârsta cuprinsă între doi și 17 ani. Dacă au o deficiență imunitară, în general nu primesc vaccinul viu, ci în schimb primesc un vaccin antigripal inactivat (vezi mai sus: Vaccinarea antigripală).

Există recomandări generale de vaccinare pentru vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei (administrat întotdeauna ca vaccin combinat) și împotriva rotavirusului. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolele Vaccinarea MMR și Vaccinarea rotavirusului.

Imunodeficiența congenitală

În cazul unei imunodeficiențe congenitale, vaccinurile vii sunt contraindicate la mulți, dar nu la toți, pacienții. Pentru unele forme ale bolii, există mărturii clare ale experților în acest sens. Două exemple:

• Pacienții cu forme mai ușoare de deficit de anticorpi (cum ar fi deficitul de IgA) pot și ar trebui să primească toate vaccinurile vii (precum și vaccinurile inactivate) recomandate de STIKO.
• Dacă defectele sistemului de interferon de tip I provoacă imunodeficiența, atunci toate vaccinările cu vaccinuri vii sunt contraindicate.

Pentru alte forme de imunodeficiență congenitală, vaccinurile vii sunt o decizie de la caz la caz. Medicul ia în considerare, printre altele, tipul și evoluția bolii de bază, precum și diferitele constatări ale examinării. Pe această bază, el poate cântări cât de mari sunt beneficiile, precum și posibilele riscuri ale unei vaccinări vii pentru pacientul respectiv.

Infecția cu HIV

În infecția cu HIV, vaccinurile vii sunt contraindicate dacă pacientul este imunodeprimat sever sau are o boală care definește SIDA.

Acesta din urmă se referă la boli care se dezvoltă în contextul imunodeficienței HIV asociate. Acestea pot fi, de exemplu, infecții (cum ar fi infecții fungice, tuberculoză, pneumonie) și diverse tipuri de cancer (de exemplu, sarcomul Kaposi).

Boală autoimună

Dacă este planificată o terapie imunosupresoare, medicii trebuie să administreze pacienților vaccinuri vii cu cel puțin patru săptămâni înainte, dacă este posibil. Intervalul de timp recomandat este chiar mai mare dacă imunosupresia cu ocrelizumab sau alemtuzumab este iminentă: Apoi, vaccinurile vii pot fi administrate cu maximum șase săptămâni înainte de începerea terapiei.

De regulă, pacienții cu boli autoimune nu pot primi vaccinuri vii în timpul terapiei imunosupresoare. Acest lucru este permis numai în cazuri individuale justificate. Condiția prealabilă este ca medicul curant să cântărească mai întâi beneficiile și riscurile vaccinării individual pentru pacientul său. Numai dacă beneficiul scontat depășește riscurile poate fi luată în considerare o vaccinare vii.

Acesta poate fi cazul, de exemplu, dacă terapia imunosupresoare constă exclusiv în administrarea de glucocorticoizi în doză mică („cortizon”). Dacă sistemul imunitar este doar puțin suprimat ca urmare, pacientul în cauză poate fi vaccinat împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și/sau varicelei.

Alte boli inflamatorii cronice

Pentru pacienții cu boli inflamatorii cronice precum boala Crohn, colita ulceroasă sau osteoartrita, se aplică aceleași recomandări STIKO privind vaccinările vii ca și pentru pacienții cu boli autoimune (vezi mai sus).

Bacteriile meningococice există în diferite variante (serogrupuri). Sunt disponibile diferite vaccinuri inactivate pentru a se potrivi cu acestea.

Potrivit STIKO, copiii, adolescenții și adulții cu imunodeficiență congenitală sau dobândită ar trebui să fie vaccinați împotriva meningococilor mai cuprinzător decât persoanele imunodeprimate. Acest lucru se datorează faptului că sunt deosebit de sensibili la boli (severe).

Din acest motiv, experții STIKO le recomandă două vaccinări împotriva meningococilor: vaccinarea combinată împotriva meningococilor din serogrupele A, C, W135 și Y și vaccinarea împotriva meningococilor din serogrupul B.

În cazul următoarelor imunodeficiențe sau terapii imunosupresoare, această protecție multiplă prin vaccinare meningococică este recomandată în special:

• Deficiență de complement/properdină: defect al sistemului complement (parte importantă a sistemului imunitar), de exemplu în lupusul eritematos sistemic
• Terapie cu așa-numiții inhibitori ai complementului C5, cum ar fi eculizumab (de exemplu, în neuromielita optică)
• Hipogamaglobulinemii: boli în care există prea puțini anticorpi care circulă în sânge
• Splina absentă sau nefuncțională (asplenie anatomică sau funcțională), de exemplu, în anemia falciformă

Unii pacienți sunt, de asemenea, sfătuiți de către medicul curant să primească vaccinări de rapel pentru a menține protecția împotriva vaccinului meningococic. De exemplu, persoanele cu deficit de complement ar trebui să primească vaccinul meningococic ACWY la fiecare cinci ani.

Fără vaccinare cu perfuzii regulate de anticorpi.

Pacienții cu imunodeficiență congenitală care primesc terapie de substituție permanentă cu imunoglobuline nu au nevoie de vaccinări meningococice. Sunt protejați în mod adecvat împotriva acestor și altor agenți patogeni (cum ar fi bacteriile difteriei și tetanosului, pneumococii) prin perfuzii regulate de anticorpi.

Acest lucru se aplică preparatelor de imunoglobuline fabricate în Europa!

Vaccinarea pneumococică

Pneumococii pot provoca, printre altele, meningită (severă) și pneumonie. Persoanele cu o imunodeficiență congenitală sau dobândită, de exemplu, sunt deosebit de expuse riscului. Prin urmare, aceștia ar trebui vaccinați împotriva pneumococilor, indiferent de vârstă. Mai exact, acest lucru este recomandabil în următoarele cazuri, de exemplu:

• Deficiență sau disfuncție a celulelor T (tip de limfocite)
• Deficit de celule B sau de anticorpi (cum ar fi hipogamaglobulinemia)
• afectarea funcției splenice sau absența splinei
• Rac
• Infecția cu HIV
• după transplant de măduvă osoasă
• terapie imunosupresoare, cum ar fi bolile autoimune sau după transplantul de organe (vaccinarea trebuie făcută înainte de începerea terapiei, dacă este posibil)

Pentru pacienții afectați, vaccinarea cu două vaccinuri inactivate diferite este asigurată conform următorului program:

1. După șase până la 12 luni, pacienții primesc vaccinul PPSV23 (un vaccin polizaharidic care imunizează împotriva a 23 de serotipuri pneumococice diferite).

Dacă este cazul, medicii recomandă pacienților să repete vaccinarea la fiecare șase ani. Acest lucru poate fi adecvat dacă un pacient are un risc individual crescut de boală pneumococică severă.

Citiți mai multe despre aceste vaccinuri și utilizarea lor în articolul Vaccinarea pneumococică.

Alte vaccinări

În plus, persoanele cu imunosupresie ar trebui, dacă este posibil, să primească și toate vaccinurile care sunt în general recomandate de STIKO. Acestea includ vaccinuri împotriva difteriei, pertussis și tetanos. Pacienții pot obține informații mai detaliate pentru cazuri individuale de la medicul lor.

Discutați cu medicul dumneavoastră!

Indiferent dacă imunosupresia sau nu, vaccinările sunt măsuri importante de protecție împotriva agenților patogeni, dar nu sunt utile pentru fiecare pacient. Toate informațiile din acest articol sunt orientative doar atunci când vine vorba de subiectul complex al imunosupresiei și vaccinării. Când ce vaccinări sunt recomandate în cazul dumneavoastră specific este cel mai bine discutat cu medicul dumneavoastră!