Notă: asimptomatic primar hemoroizi nu trebuie tratat invaziv [ghidul S3]. Chirurgia este necesară doar în aproximativ 5% din toate cazurile. Următoarele recomandări se bazează pe actualul ghid S3. Pentru hemoroizi de la I. la II. gradul se efectuează:
- Scleroterapia suprahemoroidală (injecție sau scleroterapie) - inducând o reducere a dimensiunii hemoroizi prin injectare polidocanol în soluție alcoolică.
- În principiu, preparate injectabile sunt nedureroase, deoarece țesutul de deasupra liniei dentate (linia de graniță anatomică în anus) nu are terminații nervoase libere.
- Scleroterapia poate fi repetată, uneori de mai multe ori, în funcție de succesul terapie.
- Infraroșu terapie (IR; ICR; IPC; sinonim: coagulare în infraroșu) - scleroterapia hemoroizilor prin Radiatii infrarosii.
- Pentru boala hemoroidală de la I. la III. grad, infraroșu terapie este comparabilă cu ligarea benzii de cauciuc [ghidul S 3].
- Diatermie, electrocoagulare - coagulare monopolară directă a nodului hemoroidal.
- Crioterapie (sinonim: criohemorroidectomie) - congelare terapie folosind sonde speciale.
- În timpul reîncălzirii ulterioare, distrugerea membrana celulara apare, rezultând moartea consecutivă a celulelor.
- Procedura nu trebuie utilizată pentru tratarea bolilor hemoroidale.
- Procedura poate fi, de asemenea, utilizată pentru a trata sângerările în bolile hemoroidale de grad scăzut.
- Ablația prin radiofrecvență (RFA) - undele de radiofrecvență determină încălzirea intracelulară de apă până la vaporizare (evaporare).
- Pe baza dovezilor disponibile în prezent, nu se poate face nicio recomandare pentru ablația prin radiofrecvență.
- Terapie cu laser - Pe baza dovezilor disponibile în prezent, nu se poate face nicio recomandare pentru diferitele proceduri cu laser.
- Ligarea benzii de cauciuc (GBL) - Întreruperea sânge nave care duce la hemoroizi; Indicație: hemoroizi 2 (până la 3); Rata de recurență de aproximativ 40% Notă: GBL are un risc deloc neglijabil de sângerare comparativ cu scleroterapia. Când luați acid acetilsalicilic (ASS) GBL este încă justificabil, dar nu sub clopidogrel sau Marcumar.
În hemoroizi gradul II-III se efectuează:
- Ligarea benzii de cauciuc (GBL)
- Hemoroizi II. Grad: GBL este considerată terapia la alegere.
- Hemoroizi II-III grade: GBL ar trebui să fie de obicei preferată scleroterapiei din cauza ratei de succes mai bune. Notă: „Ligarea benzii de cauciuc poate obține rezultate pe termen scurt, similare cu cele obținute în timpul intervenției chirurgicale, în special pentru hemoroizii de gradele II-III.”
- (Hemoroidectomie) - vezi mai jos procedurile chirurgicale convenționale.
Pentru hemoroizii se efectuează gradul III-IV:
- Proceduri chirurgicale convenționale / hemoroidectomie - exfoliere a nodurilor hemoroidale și întreruperea alimentării nave.
- Indicație: terapia chirurgicală pentru boala hemoroidală este indicată atunci când procedurile conservatoare nu asigură o ameliorare adecvată a simptomelor [ghidul S3]. Următoarele proceduri sunt disponibile [ghidul S3]:
- Proceduri de rezecție segmentară:
- Hemorroidectomie deschisă Milligan-Morgan (MM); Excizia segmentară Milligan-Morgan nu trebuie combinată cu sfincterotomia (incizie / incizie a sfincterului) din cauza creșterii incontinenţă rate (incapacitatea de a ține scaun).
- Hemoroidectomie închisă conform Ferguson (FG); nu reprezintă o metodă standard și trebuie rezervat pentru indicații speciale.
- Hemoroidectomia subanodermică conform Parks (PA).
- Cele trei tehnici chirurgicale menționate ar trebui considerate echivalente.
Proceduri de rezecție circulară:
- Hemoroidopexie (circulară) prin capsare conform Longo (CS); nu ar trebui să mai fie efectuate din cauza mare incontinenţă rate de 50%.
- Hemoroidectomia reconstructivă (FA) Fansler-Anderson / Arnold.
- Hemoroidectomia Whitehead (WH); este asociat cu o rată ridicată de tulburări de continență, precum și cu entropiune mucoasă și nu trebuie efectuată
- Proceduri de rezecție segmentară:
- Indicație: terapia chirurgicală pentru boala hemoroidală este indicată atunci când procedurile conservatoare nu asigură o ameliorare adecvată a simptomelor [ghidul S3]. Următoarele proceduri sunt disponibile [ghidul S3]:
Controlul durerii postoperator
- Terapie topică cu glicerol trinitrat; alternativ, de actualitate calciu antagoniști precum diltiazem.
- postoperator administrare de agenți de umflare pentru a regla scaunul pentru a reduce postoperator durere.
Alte note
- Procedura de capsare ar trebui să fie oferită ca o procedură pentru boala circulară hemoroidală de gradul III [ghidul S3]. Nu utilizați procedura pentru hemoroizii IV. Grad, deoarece rata de recurență (rata de recurență) este mai mare în comparație cu chirurgia convențională.
- Sfincterotomia (incizie / incizie în mușchiul sfincterian) - nu trebuie utilizată în combinație cu intervenția chirurgicală a hemoroizilor sau ca singură terapie în tratamentul bolilor hemoroidale.
- Dilatarea anală (dilatarea anusului) ca terapie pentru boala hemoroidală nu trebuie utilizată din cauza unei rate ridicate de tulburări de continență
- Doar aproximativ 10% dintre pacienții cu boală hemoroidală au indicații pentru intervenția chirurgicală.
