Diagnostic
Pentru a diagnostica un sindromul raftului, se încearcă mai întâi să localizeze durere exact sau pentru a determina o îngroșare apărută în zona rotulei. Adesea puteți simți frecarea plicului în articulatia genunchiului în timpul mișcării. Semnul tălpilor este pozitiv. În semnul zohlen, degetul mare și indexul deget apucați marginea superioară a rotulei și împingeți rotula în jos (caudalizată).
Dacă frontul cu patru capete coapsă mușchi (M. cvadriceps) este acum tensionat, rotula este apăsat pe părțile inferioare ale coapsă osului (condilii femurali), care se simte ca dureros dacă cartilaj este deteriorat. În general, 50% dintre pacienți consideră că este foarte neplăcut să le efectueze acest test. În general, Sindromul raftului nu este ușor de diagnosticat deoarece suprapunerea altor leziuni patologice (ruperea ligamentului incrucisat, meniscului daune etc.) îngreunează diagnosticul.
O examinare prin rezonanță magnetică (procedura de imagistică) poate fi, de asemenea, utilă în stabilirea diagnosticului. Cu toate acestea, nu trebuie să ofere întotdeauna un rezultat clar. La unii pacienți, sindromul raftului este confirmat definitiv doar de un articulatia genunchiului endoscopie (artroscopie). Ca urmare, clarificarea exactă este aproape posibilă doar prin intermediul artroscopie. Pe de altă parte, diagnosticul sindromului raft este adesea un diagnostic de jenă, dacă nu există alte modificări patologice în articulatia genunchiului care explică simptomele pot fi detectate în cazul reclamațiilor recurente la nivelul articulației genunchiului.
Terapie
Odată diagnosticat un sindrom de raft, se evaluează mai întâi severitatea bolii și apoi se determină strategia de tratament. În general, se face distincția între terapia conservatoare și terapia chirurgicală. Sindromul raftului este tratat inițial conservator.
Se efectuează cu antiinflamatoare locale și orale (antiinflamatoare). Terapia conservatoare include și odihna, fizioterapia cu țesut conjunctiv masajele și antrenamentul părții mediale a frontului cu patru capete, adesea redusă de forță coapsă mușchi (Musculus vastus medialis). Răcirea cu gheață este, de asemenea, utilă și ușurează durere și umflături.
Administrarea locală a injecțiilor antiinflamatorii (injecția cu steroizi) este discutabilă în ceea ce privește efectul său în tratamentul sindromului raftului. Problema cu sindromul raftului, totuși, atunci când apare la pacienții sportivi, este că simptomele nu se ameliorează de obicei, deoarece marginea inflamatorie modificată și întărită a plica continuă să se frece de cartilaj, distrugându-l. Din acest motiv, genunchi endoscopie (artroscopie) trebuie luată în considerare într-un stadiu incipient la pacienții cu sport.
În caz contrar, artroscopia este indicată dacă simptomele nu dispar cu terapia conservatoare. În artroscopie, plica este îndepărtată (rezecată). Toate instrumentele terapeutice care nu sunt chirurgicale sunt utilizate în această procedură.
Este important să protejați mai întâi genunchiul afectat. Supraîncărcarea în timpul sportului trebuie evitată complet. Stresul pe genunchi, cum ar fi jogging sau drumețiile în munți, ar trebui evitate, de asemenea, dacă este posibil.
Înot și alte măsuri comune-blânde sunt foarte recomandate. Însă picior nu trebuie în niciun caz ținut în poziție de repaus, deoarece acest lucru nu este bun pentru articulație și, de asemenea, crește riscul de adâncime nervură tromboză. Pe lângă reducerea supraîncărcării, durere- ar trebui luate măsuri de ameliorare.
Aici trebuie menționat tratamentul durerii fizice. Aceasta include tratamentul regulat cu pachete de gheață, care trebuie așezate pe genunchi. De asemenea, pot fi luate măsuri fizioterapeutice pentru ameliorarea articulației genunchiului cât mai mult posibil prin intermediul unor exerciții adecvate pentru a construi mușchii din jurul genunchiului.
Fizioterapia trebuie efectuată în mod regulat și trebuie acordată atenție pentru a evita supraîncărcarea mușchilor. De asemenea, poate fi util să stabilizați genunchiul în timpul mișcărilor de zi cu zi (cum ar fi funcţionare, îndoire și întindere). Utilizarea unui bandaj poate fi utilă și utilă în acest sens.
Cu toate acestea, genunchiul ar trebui să poată fi deplasat liber și să nu fie prea comprimat. Dacă bandajul crește durerea, bandajul trebuie slăbit sau omis complet. Tratamentul conservator al sindromului raftului include, de asemenea, gestionarea durerii cu medicamente.
Este logic să combinați un medicament care are atât efecte antialgice, cât și antiinflamatoare. ibuprofenul și Diclofenac sunt întotdeauna populare în ortopedie și exercită aceste 2 efecte. ibuprofenul poate fi utilizat până la maxim 800 mg de trei ori pe zi, în timp ce diclofenac atinge limita superioară de acțiune la 75 mg de două ori pe zi.
Rețineți contraindicațiile relativ noi pentru diclofenacDe exemplu, pacienții cu coronarian inimă boala poate să nu primească acest medicament deoarece riscurile cardiovasculare cresc odată cu utilizarea regulată a medicamentului. ibuprofenul trebuie, de asemenea, utilizat în acest caz numai după o analiză atentă. Dacă nu s-au prescris factori de risc cardiovascular, trebuie să se acorde atenție pentru a se asigura că pacienții nu suferă reflux or gastrită cronică precum și ulcere, deoarece utilizarea diclofenacului sau ibuprofenului inhibă acumularea stomac căptuşeală.
În acest caz, utilizarea ambelor medicamente trebuie utilizată numai în combinație cu un preparat de protecție gastrică. Cei mai comuni inhibitori ai pompei de protoni utilizați aici sunt pantoprazolul sau omeprazol. Dacă nu există o ameliorare a simptomelor sub tratament conservator, trebuie luat în considerare dacă intervenția chirurgicală va duce la succesul dorit.
Astăzi, operația se efectuează minim invaziv și este cunoscută și sub numele de chirurgie artroscopică. Poate fi efectuat sub anestezie generala sau prin blocarea nervi din cele corespunzătoare picior. Pacientul este mai întâi informat despre riscurile operației.
Acestea includ sângerări dificil de oprit, infecții ale articulației, vindecarea ranilor tulburări, reacții alergice la anestezic sau necesitatea de a opera pe genunchi deschis din cauza afecțiunilor anatomice. După ce pacientul și-a dat consimțământul pentru operație și a fost administrată o anestezie adecvată, genunchiul este spălat cu un lichid steril. Două mici incizii ale pielii în jurul articulației genunchiului servesc drept puncte de intrare pentru 2 instrumente în formă de tijă, care sunt introduse în articulația genunchiului.
Una este o cameră cu lumină puternică, cealaltă este o intrare pentru lichid. În plus, poate fi folosit și pentru a introduce instrumente în articulația genunchiului, care sunt necesare pentru netezire cartilaj și pentru tăiere și sutură. După ce instrumentele au fost inserate, începe o vedere de diagnostic a articulației genunchiului.
Camera oferă imagini în timp real, care pot fi înregistrate și în scopuri de documentare. În timpul procedurii, genunchiul este îndoit și întins în mod regulat pentru a vedea dacă părțile genunchiului sunt prinse în timpul mișcării și, astfel, provoacă durere. Odată ce examinatorul a localizat plica, el sau ea începe ablația.
În plus, un instrument de netezire introdus poate fi utilizat pentru a îndepărta cartilajul în exces și deranjant. Lichidul steril este apoi pompat în articulația genunchiului prin intrarea apei și imediat aspirat din nou. Aceasta clătește, de asemenea, părțile zdrobite ale plica din articulația genunchiului.
Cu puțin timp înainte de sfârșitul procedurii, se introduc suturi mici și pielea articulației este închisă. Deoarece această zonă este bine aprovizionată cu sânge nave, poate fi adesea necesar să se oprească sângerarea prin electrocoagulare. După îndepărtarea instrumentelor, inciziile pielii sunt suturate și conectate steril.
Suturile pot fi apoi îndepărtate la aproximativ 10-12 zile după procedură. Tratamentul sindromului raftului (cunoscut și sub numele de sindromul plica, sindromul plica-raft) este adesea efectuat conservator. Măsurile antiinflamatorii sunt utilizate pentru a încerca să reducă condițiile dureroase ale unui sindrom de raft.
Mai mult, este adesea încercată o abordare terapeutică prin fizioterapie. Dacă nu există o ameliorare a simptomelor, trebuie luată în considerare o procedură chirurgicală. Procedura chirurgicală poate fi efectuată fie sub anestezie generala sau printr-un bloc nervos în care pacientul este conștient, dar nu simte durere în timpul procedurii pe genunchi.
În trecut, astfel de operații erau efectuate exclusiv pe genunchiul deschis. Astăzi se alege în principal procedura minim invazivă, care se numește și artroscopie sau artroscopie. Genunchiul endoscopie este văzută ca o măsură de diagnostic, precum și ca o măsură terapeutică.
Dacă procedurile imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică a genunchiului, pot oferi un diagnostic destul de fiabil în cazurile în care se suspectează sindromul raftului, atunci o endoscopie a articulației genunchiului poate oferi dovada finală. În timpul artroscopiei, se fac două mici incizii ale pielii pe articulația genunchiului dezinfectată anterior, prin care se introduce apoi un instrument cu o cameră. Prin cealaltă incizie a pielii, se împinge un alt instrument, care are un dispozitiv de irigare, dar și o intrare care permite introducerea altor instrumente, cum ar fi suturile și forcepsele, în articulația genunchiului.
Genunchiul este adus la un unghi de 90 de grade înainte de operația pe un pacient aflat întins. Cele două instrumente sunt apoi introduse în spațiul articular prin inciziile cutanate făcute. Cu ajutorul camerei și a sursei de lumină puternică atașate la acesta, genunchiul poate fi apoi inspectat și poziția ligamentelor și a cartilajului, precum și a spațiului disponibile pot fi evaluate. Lichidul steril poate fi pompat în articulația genunchiului cu ajutorul dispozitivului de irigare și apoi aspirat din nou.
Cartilajul care iese în spațiul articulațiilor poate fi netezit și îndepărtat cu un instrument introdus suplimentar. În timpul examinării, este important să nu mențineți genunchiul într-o poziție statică, ci să îl mișcați înainte și înapoi pe pacientul culcat prin îndoire și întindere aceasta. Aceasta este singura modalitate de a vă asigura că examinarea poate vedea și condițiile de spațiu corespunzătoare în timpul mișcării normale a genunchiului.
În timpul acestei manevre, în cazul unui sindrom de raft, este, de asemenea, posibil să se determine dacă o plică este localizată în zona articulației genunchiului într-o manieră extinsă. Pe parcursul întregii proceduri, camera poate fi utilizată pentru a face fotografii și înregistrări video în scopuri de documentare. Odată ce un sindrom de raft a fost diagnosticat în mod fiabil prin această procedură, procedura de diagnostic este completă și începe procedura terapeutică.
Plica este apoi îndepărtată bucată cu bucată. În acest scop, un așa-numit bav este acum introdus printr-o incizie a pielii în articulația genunchiului. Acest lucru îndepărtează pielea interioară a genunchiului în zona fibroasă și procesele inflamatorii devin vizibile.
Ablația se efectuează în această zonă până la capsulă. Materialul ablat poate fi îndepărtat de la genunchi folosind mici pensule și dispozitive de aspirație. Spre deosebire de menisci, pielea articulației este bine intercalată sânge nave.
Din acest motiv, în timpul procedurii pot apărea sângerări moderate până la abundente, care trebuie apoi oprite prin așa-numita electrocoagulare sau injecție. Din acest motiv, este important să se clarifice în prealabil dacă pacientul ia sânge-medicație subțire, cum ar fi ASA sau Marcumar. Acestea trebuie apoi întrerupte în mod corespunzător înainte de o astfel de operație.
După ce genunchiul a fost suturat, instrumentele sunt îndepărtate din genunchi și rana deschisă la articulația genunchiului este închisă cu o sutură a pielii. După ce rănile cutanate au fost îmbrăcate steril, pacientul este transferat din sala de operație în sala normală. Procedura durează între 20 de minute și o oră.
În cazuri foarte rare, poate fi necesară continuarea operației, care inițial a fost inițiată artroscopic, deschisă. Acest lucru este necesar în special dacă afecțiunile anatomice ale articulației genunchiului nu permit o vizualizare adecvată printr-o artroscopie sau dacă sângerările severe care apar în timpul intervenției chirurgicale nu pot fi oprite artroscopic. Operația este o procedură de rutină în ortopedie.
Cu toate acestea, aici pot apărea complicații. În plus față de sângerări de neoprit în timpul operației, vindecarea ranilor tulburări și infecții în zona plăgii pot apărea și după închiderea pielii. În cazuri rare, infecțiile articulației genunchiului pot apărea și în ciuda muncii foarte sterile.
Această complicație foarte temută trebuie tratată imediat antibiotice. Dacă nu se poate obține un efect corespunzător, este posibil ca genunchiul să fie redeschis chirurgical. În acest caz, măsurile antibiotice locale (de exemplu, inserarea lanțurilor acoperite cu antibiotice) ar fi posibile pe lângă irigările sterile.
