Definiție - Ce este o fractură orbitală?
Un orbital fractură se mai numește și fractură orbitală. Un orbital fractură este deci o fractură a părților osoase ale craniu os care formează orbita. Orbita este formată din părți ale mai multor os.
Acestea includ: osul frontal (osul frontal), osul lacrimal (osul lacrimal), maxilar (maxilarul), os zigomatic (osul zigomatic), osul etmoid (osul etmoid), osul palatal (osul palatin) și osul sfenoid (osul sfenoid). Un orbital fractură este aproape întotdeauna cauzată de o forță externă. Aceasta este de obicei o forță directă, cum ar fi un pumn sau lovitura de fotbal.
Sparte os ciupiți globul ocular precum și mușchii ochilor și nervul optic conectat la acesta. Ca urmare, pe lângă sângerări și durere, vedere dublă, mobilitate limitată a globului ocular și tulburări vizuale semnificative sunt de obicei experimentate. Dacă nervi sunt, de asemenea, deteriorate, acest lucru poate duce la tulburări senzoriale și paralizie în grupele musculare corespunzătoare.
Pe măsură ce crește dimensiunea hematomului, crește și disconfortul, deoarece spațiul din orificiul ocular devine din ce în ce mai mic. În cazul unei fracturi orbitale clasice, apar unele simptome tipice. Cu toate acestea, în detaliu, acestea pot varia foarte mult de la pacient la pacient.
Adesea există o presiune intraoculară crescută, care, dacă nu este tratată, poate duce la deteriorarea nervul optic a ochiului afectat. Presiunea intraoculară crescută este cauzată, pe de o parte, de învinețirea și eventual împinsul orificiului ocular și, pe de altă parte, de sângerarea în țesutul înconjurător (adică un hematom), care crește în dimensiune și concurează cu globul ocular pentru un loc. în mufa ochiului. Acest efect poate fi intensificat dacă pacientul încearcă să miște ochiul într-o anumită direcție.
Cu toate acestea, hematomul (zdrobi) nu se răspândește numai în interiorul orificiului ocular, dar este, de asemenea, vizibil în exterior și este adesea foarte dureros. Datorită aspectului său caracteristic, care este cauzat de structurile osoase și sânge nave implicat, se mai numește și „monocular hematom„. Aceasta se răspândește pe întreaga parte superioară și inferioară pleoapă și se poate umfla atât de mult încât nu mai este posibil să deschizi ochiul fără ajutorul degetelor.
În primul rând, tratarea oftalmolog va cere pacientului să descrie cursul accidentului cât mai exact posibil, deoarece acesta va oferi deja indicații inițiale, importante ale oricăror leziuni și posibile complicații. De asemenea condiție a pacientului trebuie întrebat exact pentru a localiza glumele și pentru a putea clasifica simptomele. Întrebările tipice ale oftalmologului ar fi, de exemplu, „Care a fost cauza accidentului?
", "Aveți dureri? „,„ Ai senzația că fața ta se simte altfel decât înainte? „,„ Vedeți imagini duble?
Odată ce aceste întrebări introductive au primit răspuns, medicul va începe examinarea cap și mufa ochiului. El va acorda o atenție deosebită formării unui zdrobi (adică un hematom), un glob ocular scufundat sau proeminent (cunoscut și sub denumirea de enoftalmie sau exoftalmie) și umflare în și în jurul orbitei. O palpare atentă a osului va oferi o indicație inițială a numărului de oase implicate și dacă este vorba de o fractură orbitală simplă sau complicată.
Dacă este o descoperire completă a orbitei, în care și podeaua orbitei nu mai este intactă, fractura orbitei este numită și „fractură de explozie”. În plus față de simptomele deja descrise, globul ocular se poate scufunda în orbita acum adâncită, cunoscută și sub denumirea de enoftalmie. O altă parte importantă a examinării este testul funcțional.
Aceasta include testarea funcției ochiului în sine (imaginile duble deja menționate), funcția nervi în și în jurul ochiului (unele zone se simt diferite de altele? Se pot mișca toți mușchii? Există paralizii?).
De asemenea, este important să acordați atenție simptomelor însoțitoare, cum ar fi secreția nas (ar putea exista o scurgere de sânge sau lichid cefalorahidian dacă fractura orbitală este corespunzătoare severă. În funcție de amploarea leziunii, este posibil să fie nevoie să fie chemați medici din alte discipline pentru a ajuta la evaluarea fracturii mai precisă. După ce pacientul a fost complet interogat și examinat, se aplică tehnici de imagistică.
Cele mai semnificative în acest caz sunt: an Radiografie, o tomografie computerizată (CT) și o imagistică prin rezonanță magnetică (MRT). Aici se evaluează cursul marginii fracturii, oasele și structurile implicate și se caută eventualele așchiuri osoase. De asemenea, este posibil să se evalueze dacă părțile țesutului sunt prinse în spațiul fracturii.
Dacă fractura orbitală este o fractură simplă fără așchiuri osoase, structuri prinse sau complicații, nu este necesară intervenția chirurgicală. Dimpotrivă, conform cunoștințelor actuale, operațiunea este chiar discutată controversat. Riscurile și efortul unei astfel de operații nu trebuie subestimate, iar medicii trebuie să pună întrebarea dacă merită beneficiile potențiale și succesul.
În unele cazuri, există o îmbunătățire spontană a fracturii orbitale chiar și în primele patru săptămâni. Din acest motiv, un medic nu ia decizia niciodată singur în cazul unei fracturi orbitale existente, ci consultă întotdeauna colegi din alte discipline, cum ar fi oftalmologie, ORL, chirurgie traumatică, chirurgie maxilo-facială și radiologie. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată dacă este îndeplinit cel puțin unul dintre următoarele criterii: Dacă se decide apoi intervenția chirurgicală, trebuie determinat modul în care orbita trebuie reconstituită.
Se poate alege între material plastic sau metalic pentru a reatașa oasele orbitei. Chirurgia trebuie efectuată imediat, în unele cazuri este recomandabil să așteptați câteva zile și chiar până la două săptămâni până când umflarea a dispărut înainte de operație. Dacă medicii decid împotriva intervenției chirurgicale, deoarece nu există complicații și este o simplă fractură orbitală, fractura orbitală este tratată în mod conservator.
Aceasta înseamnă că pacientului i se va prescrie un medicament decongestionant, care este de obicei un cortizonul preparare. antibiotice sunt administrate pentru a preveni infecția. Analgezicele sunt prescrise conform cerințelor pacientului.
Medicul curant trebuie să efectueze controale periodice pentru a evalua procesul de vindecare și, eventual, pentru a aranja o schimbare a terapiei, dacă succesul nu apare așa cum se dorește. - Enoftalmiu (adică un glob ocular scufundat) de peste 2 mm
- Poze duble
- Mușchii oculari prinși
- Dacă mai mult de 50 la sută din podeaua orbitală este ruptă
- Dacă un pacient se plânge de tulburări senzoriale severe sau paralizie
Tratamentul chirurgical al unei fracturi orbitale este indicat dacă nu este o simplă fractură a orbitei, care se va vindeca spontan și prompt chiar și fără intervenție chirurgicală. Dacă pacientul se plânge de vedere dublă, globul ocular s-a scufundat mai mult de 2 mm în orbită, mușchii ochiului sunt blocați (adică ochiul nu mai este complet mobil în toate direcțiile), dacă mai mult de 50% din orbită este fracturată sau dacă pacientul descrie paralizie pronunțată și pierderea senzației pe jumătatea afectată a feței, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.
De asemenea, dacă este vorba de o fractură orbitală complicată, adică dacă oasele sunt sfărâmate sau alte structuri pe lângă orbită sunt rănite, cum ar fi maxilar, os zigomatic, conducte lacrimale sau sinusuri paranazale. În unele cazuri, poate fi recomandabil să nu decideți pentru sau împotriva intervenției chirurgicale imediat, ci să așteptați câteva zile (până la două săptămâni). În acest timp, sângerarea se poate vindeca și umflarea poate scădea, astfel încât gradul de fractură orbitală și posibilele complicații să poată fi mai bine evaluate.
Operația în sine este, de asemenea, mai ușor de realizat și mai promițătoare într-o stare umflată. Dacă fractura orbitală trebuie tratată chirurgical, operația se efectuează în mai mulți pași. În primul rând, trebuie evaluat cursul marginii fracturii și trebuie detectată orice deplasare a pieselor individuale.
O atenție deosebită trebuie acordată pereților foarte subțiri ai orbitei, deoarece aceștia se pot rupe foarte repede în cursul unei leziuni orbitale și pot duce la complicații. Într-un al doilea pas, țesutul prins este apoi îndepărtat din spațiul de fractură și mutat înapoi la locația inițială. Aici, chirurgul trebuie să acorde o atenție deosebită structurilor fine, cum ar fi mușchii mai mici, sânge nave și nervi astfel încât acestea să nu fie deteriorate sau, în cazul avariilor existente, să poată fi reparate.
În etapa următoare, fragmente osoase mai mici sunt îndepărtate de pe rană și fragmentele osoase mai mari sunt reunite și unite între ele. Indiferent dacă se folosește plastic sau metal aici este la discreția chirurgului. În funcție de amploarea fracturii orbitale și de leziunile însoțitoare, pot fi necesare numere și dimensiuni diferite ale pieselor de legătură.
De regulă, acestea rămân atașate la os după operație, deoarece îndepărtarea ulterioară este asociată cu eforturi și riscuri considerabile. Scopul operației este întotdeauna de a elimina deteriorarea țesutului, de a reconstrui toate structurile pe cât posibil și de a asigura o orbită stabilă și osul înconjurător. În majoritatea cazurilor, o fractură orbitală este cauzată de o forță externă directă.
Cel mai periculos este apariția punctuală a forței contondente sau chiar ascuțite pe orbita însăși, marginea acesteia sau zonele înconjurătoare. Acesta poate fi, de exemplu, un pumn, o lovitură cu un fotbal sau cu un mic tenis minge sau minge de golf. Fracturile cu ochiuri pot apărea și în accidente auto sau alte accidente în care cap zona este, de asemenea, rănită.
Statistic, o treime din fracturile orbitale sunt cauzate de accidente de circulație și o altă treime din lovituri. Alte cincisprezece la sută sunt cauzate de accidente de muncă și restul de zece la sută din accidente sportive. Aici, presiunea crescută acut pe orbită cauzată de zdrobirea globului ocular din exterior duce la ruperea parțială sau completă a oaselor orbitale.
În special, osul podelei orbitale are o grosime de doar câțiva milimetri și, prin urmare, este susceptibil la fracturi. În plus, fracturile orbitale pot fi clasificate în funcție de locul în care se află fractura exact și de oasele care au fost rănite. Se face o distincție aproximativă între acoperișul orbital și fracturile de podea orbitală.
Este important în cazul în care violența a lovit cap, deoarece diferite structuri sunt implicate în funcție de locație. Mai mult, se face distincția între fracturile simple și complicate. - Într-o fractură simplă, o margine de fractură clară trece prin osul sau oasele afectate.
- Într-o fractură complicată, marginea nu este dreaptă, dar există părți ascuțite în zona fracturii, ceea ce duce la un risc suplimentar pentru ochi. Vindecarea unei fracturi orbitale depinde în mare măsură de severitatea și amploarea acesteia, de leziunile concomitente și de tipul și momentul terapiei alese. Dacă fractura este o fractură orbitală simplă și fără complicații, intervenția chirurgicală nu este necesară și sunt mari șanse ca fractura să se vindece singură în următoarele patru săptămâni.
Cu toate acestea, simptomele nu dispar brusc, dar este un proces de vindecare lung și treptat, astfel încât pacienții trebuie să fie foarte răbdători și atenți în acest timp. Cu toate acestea, dacă fractura este moderată până la severă, este necesară o intervenție chirurgicală. Dacă părțile osoase pot fi reunite bine și au fost cauzate puține leziuni în țesutul din jur, vindecarea va avea loc în următoarele săptămâni și luni.
În multe cazuri, rămân mici sau deloc consecințe. Dacă au fost necesare măsuri majore în timpul operației, cum ar fi aplicarea unei atele, trebuie apoi decis dacă și când urmează să fie îndepărtată din nou. Aceste măsuri sunt luate pentru a preveni o recidivă și pentru a obține cel mai bun rezultat posibil pentru pacient.
Dacă structuri precum nervii cranieni sau nervul optic au fost deteriorate de fractura orbitală, din păcate, în majoritatea cazurilor, dauna este ireparabilă și nu poate fi reparată. Aceasta are ca rezultat diverse consecințe cu care persoana afectată trebuie să învețe să trăiască. În cele mai multe cazuri, acestea sunt tulburări senzoriale sau paralizie în jumătatea rănită a feței.
Tulburări vizuale cauzate de deteriorarea nervul optic de asemenea, nu mai sunt vindecabile și uneori duc la afectări grave. O fractură orbitală apare rareori singură. Aceasta înseamnă că de obicei nu este afectată doar priza oculară, ci și structurile înconjurătoare, cum ar fi nervii, sângele nave etc
au fost deteriorate. În majoritatea cazurilor este prezentă o fractură combinată. În acest caz, fie os zigomatic, nas sau maxilar este rupt în plus față de orbită.
Fractura osului zigomatic este cea mai frecventă combinație. Toate structurile situate în această zonă pot fi deteriorate de fractura orbitală. Acestea includ sistemul de conducte lacrimale, nervii cranieni funcţionare prin el (cum ar fi nervul facial), precum și ochiul și nervii, mușchii și vasele acestuia.
Monocularul rezultat hematom poate duce, de asemenea, la afectări suplimentare. Există o gamă largă de leziuni care apar în globul ocular:
- De exemplu, corneea poate fi rănită
- Corpurile străine pot pătrunde în ochi
Riscurile unei operații de hernie orbitală sunt în mare parte identice cu riscurile obișnuite asociate cu orice operație. Pot să apară sângerări și infecții.
Pot exista durere și umflături în zona afectată după operație. Este posibil ca rezultatul să nu corespundă cu cel dorit condiție, deci o a doua operație poate fi necesară. În timpul operației pot apărea complicații, de exemplu datorită anestezicului sau dacă fractura orbitală este mai severă decât se aștepta inițial prin procedurile de imagistică.
În timpul intervenției chirurgicale în zona orbitei, cea mai gravă complicație posibilă este deteriorarea nervul optic, așa-numitul nerv optic. Acest lucru ar duce la o afectare a vederii până la pierderea completă, ceea ce ar fi, de asemenea, ireparabil. Dacă deteriorarea nervul optic este deja prezent din cauza accidentului în sine, șansele de recuperare sunt dificil de estimat înainte de operație.
Uneori, mici așchii osoase au fost găurite în nerv și astfel l-au deteriorat permanent. Mușchii oculari pot fi, de asemenea, afectați în acest fel. Complicațiile sângerării sunt o altă sursă de risc în timpul acestei operații.
Fie cauzată de fractura orbitală în sine sau după operație, sângerarea în țesut poate provoca umflături severe. Acest lucru este atât de periculos, deoarece spațiul din orificiul ocular este foarte limitat și chiar și o umflare moderată poate fi suficientă pentru a împinge deoparte alte structuri, cum ar fi globul ocular sau nervul optic și, astfel, să le deterioreze. Prin urmare, este important să administrați suficient medicament decongestionant și să monitorizați în mod regulat procesul de vindecare.
Dacă fractura orbitală este prezentă în combinație cu o fractură a osului zigomatic, este de obicei o fractură orbitală complicată cu leziuni concomitente, care trebuie tratată chirurgical. Mai ales dacă așchiile osoase s-au desprins din osul zigomatic sau marginile oaselor s-au deplasat unul împotriva celuilalt, este necesară intervenția chirurgicală. Scopul operației este apoi de a reintegra osul zigomatic cât mai bine posibil și de a îndepărta așchii osoase, deoarece altfel ar putea duce la complicații și inflamații.
În acest scop, chirurgul are la dispoziție o varietate de plăci osoase și șuruburi pentru a obține un rezultat optim. În unele cazuri, autolog cartilaj țesutul este, de asemenea, îndepărtat dintr-un loc diferit pentru a fi reintrodus în zona fracturii arcului zigomatic, evitându-se astfel utilizarea materialului străin. Operația în sine se desfășoară desigur în general anestezie și se efectuează în timpul procedurii pe orbită pentru a evita o intervenție chirurgicală suplimentară.
În cazul fracturilor foarte severe ale osului zigomatic cu deteriorări grave ale structurilor înconjurătoare, se poate introduce o tamponadă. Acesta este un tip de tampon de bumbac care asigură colectarea scurgerilor de sânge și că structurile țesuturilor și cavitățile osoase, cum ar fi nas și sinusuri paranazale sunt păstrate libere. Tamponadele trebuie îndepărtate după o perioadă de timp adecvată, dar acest lucru nu necesită o altă operațiune. Dacă plăcile osoase și șuruburile utilizate sunt îndepărtate după finalizarea procesului de vindecare, depinde de tipul de procedură și de materialul utilizat și este decis de chirurgul curant. Aici veți găsi mai multe informații despre subiect: Fractură zigomatică - simptome, terapie și prognostic
