Un examen clinic cuprinzător este baza pentru selectarea etapelor de diagnostic ulterioare:
- Examen fizic general - inclusiv tensiunea arterială, pulsul, greutatea corporală, înălțimea; mai departe:
- Inspecție (vizualizare).
- Piele, mucoase și sclere (partea albă a ochiului) [cianoză (decolorarea albăstruie a pielii și / sau a mucoaselor centrale cauzată de lipsa de oxigen)]
- Congestie a venei gâtului? [insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)]
- Edem / retenție de apă? [insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)]
- Cianoza periferică, generalizată? - În viciația valvulară (defecte cardiace)]
- Cianoza centrală (cianoza pielii și a mucoaselor centrale)? [in vitias (defecte cardiace) cu șunt de la dreapta la stânga (în această tulburare, sângele venos dezoxigenat intră direct în circulația sistemică, ocolind circulația pulmonară); insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)]
- Inspecție (vizualizare).
- Auscultarea (ascultarea) inimă.
- Valvă aortică (punctul de auscultare: al doilea spațiu intercostal, abreviat ICR, parsternal drept).
- Stenoza aortică - pm sistolic rugos în formă de fus 2 ICR (spațiu intercostal / spațiu costal intercostal) parasternal drept (lângă stern), continuat în carotide (artere carotide)
- Insuficiență aortică - murmur decrengeal diastolic după al 2-lea inimă sunet pm peste aorta sau Erb (punct de auscultare corespunzător aproximativ centrului inimă figura; este situat în 3 ICR stânga, aproximativ două QF (degete transversale) parasternale (lângă sternului)); sistolic în formă de fus (în relativ stenoza aortica).
- Valvă pulmonară (punctul de auscultare: al II-lea ICR parasternal stâng).
- Valvei tricuspide (punctul de auscultare: al 5-lea ICR parasternal drept).
- Robinet mitral (punctul de auscultare: al 5-lea ICR stânga linie medioclaviculară).
- Stenoză mitrală - primul sunet cardiac palpitant, sunet mitral de deschidere, murmur diastolic decrescendo (un murmur care scade continuu în intensitate), trecerea la un murmur crescător presistolic (un murmur care crește continuu în intensitate)
- Regurgitație mitrală - pm de frecvență înaltă, sistolică (suflare sistolică) pm (punctum maxim) deasupra vârfului inimii, transportată în axila stângă (axila) (în poziția laterală stângă).
- Prolaps mitral - clicuri sistolice de înaltă frecvență (la marginea sternă inferioară stângă / vârful inimii); pm sistolică de bandă de înaltă frecvență peste vârful inimii, transportată în axilă
- Valvă aortică (punctul de auscultare: al doilea spațiu intercostal, abreviat ICR, parsternal drept).
- La indivizii sănătoși, vârful cardiac al apexului poate fi palpat după cum urmează: al 4-lea sau al 5-lea ICR la stânga, ușor medial până la linia midclaviculară [în cardiomegalie (mărire cardiacă), de exemplu, de la al 5-lea până la al 7-lea ICR].
- Examinarea plămânilor
- Auscultația (ascultarea) plămânilor [în edemul pulmonar: raluri umede; sunetul respirației este atenuat; în cazuri grave sunt audibile chiar și fără un stetoscop („barbotarea plămânilor”)]
- Bronhofonie (verificați transmiterea sunetelor de înaltă frecvență; pacientul este rugat să pronunțe cuvântul „66” de mai multe ori cu voce ascuțită în timp ce medicul ascultă plămânii) [conducerea sunetului crescută datorită infiltrării pulmonare / compactării plămân țesut (de ex. în pneumonie) consecința este că numărul „66” este mai bine înțeles pe partea bolnavă decât pe partea sănătoasă; în caz de conducere a sunetului scăzută (atenuată sau absentă): de ex revărsat pleural, pneumotorax, emfizem). Rezultatul este că numărul „66” abia se aude până la absența părții bolnave a plămânului, deoarece sunetele de înaltă frecvență sunt puternic atenuate]
- Percutarea (atingerea) plămânilor [sunetul atingerii este normal până la înăbușit].
- Fremitus vocal (verificarea conducerii frecvențelor joase; pacientului i se cere să pronunțe cuvântul „99” de mai multe ori cu voce joasă, în timp ce medicul pune mâinile pe pacientul piept sau spate) [creșterea conducerii sunetului datorită infiltrării pulmonare / compactării de plămân țesut (egeg, în pneumonie) rezultate, numărul „99” este mai bine înțeles pe partea bolnavă decât pe partea sănătoasă; în conducerea scăzută a sunetului (atenuată: de ex., atelectazie, crusta pleurala; grav atenuat sau absent: în revărsat pleural, pneumotorax, emfizem). Rezultatul este că numărul „99” abia se aude peste partea bolnavă a plămânului până la absență, deoarece sunetele de joasă frecvență sunt puternic atenuate]
- Examinarea abdomenului
- Percuție (atingere) a abdomenului
- [Atenuarea sunetului de atingere din cauza ficatului sau splinei mărită, a tumorii, a retenției urinare?
- Hepatomegalie (mărirea ficatului) și / sau splenomegalie (mărirea splinei): estimarea dimensiunii ficatului și a splinei]
- Palparea (palparea) abdomenului (abdomenului) etc.
- Hepatomegalie? Congestiv ficat) [insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă).
- Splenomegalie? Secundar față de hipertensiune portală) [insuficienţă cardiacă.]
- Percuție (atingere) a abdomenului
- Control medical
Parantezele pătrate [] indică posibile descoperiri fizice patologice (patologice). Note suplimentare
- Auscultarea inimii versus ecocardiografie:
- Defecte valvulare ușoare (scleroză a valvă aortică sau insuficiență ușoară (valvele cardiace care nu se închid corect, permițând sânge să curgă înapoi) la una dintre valve): 32% vs. 68%
- Defecte valvulare semnificative (regurgitație cel puțin moderată sau stenoză ușoară (îngustare) a uneia dintre valve): 44% vs. 36
- 20 Pacienți fără suflare la auscultație, dar au avut un defect valvular semnificativ: valoare predictivă negativă 88%.
- Pacienții slabi (IMC <25) cu defecte valvulare majore au avut tendința de a avea rezultate de auscultare mai bune decât exces de greutate pacienți (IMC: 25.0-29.9).
- Cardiologii nu au avut performanțe mai bune decât medicii de îngrijire primară la auscultație.
