Embolie: definiție, simptome, cauze

Prezentare scurta

  • Ce este o embolie? Blocarea totală sau parțială a unui vas de sânge de către materialul propriu sau străin (de exemplu, cheag de sânge) care intră în sânge.
  • Simptome: Apar simptome diferite în funcție de vasul de sânge afectat. Durerea bruscă apare adesea, dar uneori cei afectați sunt lipsiți de simptome.
  • Cauze: O embolie (tromboembolism) este adesea cauzată de un cheag de sânge (tromb) care se desprinde de peretele vasului și intră în sânge.
  • Tratament: De obicei, medicul tratează o embolie cu medicamente, în unele cazuri și chirurgical. Scopul tratamentului este dizolvarea sau îndepărtarea embolului.
  • Prevenire: Faceți sport în mod regulat, beți suficient, evitați supraponderalitatea, opriți fumatul; dacă este necesar, profilaxia trombozei de exemplu după operații (medicamente anticoagulante, ciorapi compresivi)
  • Diagnostic: consultație cu medicul, examen fizic (inclusiv ecografie, CT, RMN, angiografie)

Termenul de embolie provine din limba greacă („embolla”) și înseamnă „a arunca”. Într-o embolie, un cheag („embolus” = cheag vascular, plural „emboli”), care este spălat cu sânge, blochează un vas de sânge. Împiedică sângele să curgă liber prin vas.

Ca urmare, zona afectată nu mai este furnizată cu suficient oxigen și substanțe nutritive importante. În timp, țesutul de acolo moare, ducând uneori la consecințe care pun viața în pericol, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral. În Germania, între 20,000 și 25,000 de oameni mor în fiecare an din cauza unei embolie.

O embolie provoacă o embolie doar dacă diametrul său este mai mare decât cel al vasului de sânge.

Ce tipuri de embolie există?

O embolie apare atât în ​​vene, cât și în artere. Embolii se formează și în ambele vase de sânge. Prin urmare, medicii fac diferența între emboliile arteriale și cele venoase.

Embolie arterială

Emboliile arteriale afectează

  • aproximativ 60 la sută creierul
  • aproximativ 28 la sută picioare
  • aproximativ 6 la sută brațele
  • aproximativ 6% din organe (de exemplu intestine, rinichi, splină)

Embolie venoasă

Într-o embolie venoasă, cheagul vascular se formează în vene – de preferință în picioare sau pelvis. Ajunge la plămâni prin ventriculul drept și artera pulmonară, unde provoacă adesea o embolie pulmonară.

Embolie paradoxală

Embolia paradoxală – cunoscută și sub denumirea de embolie încrucișată – este o formă specială de embolie. Embolul se formează într-o venă și blochează o arteră (dar nu și arterele pulmonare!). Acest lucru este posibil numai dacă embolul intră în ventriculul stâng prin goluri sau deschideri mici în septul cardiac (de exemplu, din cauza unui defect cardiac congenital). Aceasta înseamnă că embolul nu intră în plămâni ca într-o embolie venoasă convențională, ci intră în sistemul arterial al circulației sanguine.

Cum diferă o embolie de o tromboză?

Trombul se desprinde de peretele interior al vasului unde s-a format și călătorește prin corp prin fluxul sanguin. Dacă acest cheag („embolus”) blochează apoi un vas în altă parte a corpului, medicii vorbesc despre o embolie (sau tromboembolism).

Care sunt semnele unei embolie?

Emboliile provoacă simptome foarte diferite în funcție de locul în care apar în organism. În timp ce unele nu sunt deloc vizibile, altele duc la numeroase simptome și semne. În general, persoanele cu o embolie experimentează dureri severe care apar brusc. Embolul perturbă alimentarea cu sânge, ceea ce înseamnă că organul afectat nu mai funcționează corect. În unele cazuri, țesutul de la locul afectat chiar moare.

Embolie în picioare sau brațe

Dacă apare o embolie într-o arteră mare din picior sau braț, simptomele sunt de obicei foarte tipice. Ele pot fi caracterizate prin „6P” (conform lui Pratt; șase semne fizice):

  • Durere
  • Paloare
  • Parestezie (amorțeală)
  • lipsa pulsului (pierderea pulsului)
  • Paralizie (paralizie)
  • Prostație (șoc)

În cazurile severe, o embolie la nivelul brațului sau piciorului are ca rezultat faptul că cei afectați nu mai pot mișca brațul sau piciorul.

Embolie în plămân

O embolie pulmonară se caracterizează prin durere în plămâni, scurtare bruscă a respirației (dispnee), respirație accelerată (tahipnee), palpitații (tahicardie), o senzație de opresiune, o scădere acută a tensiunii arteriale (hipotensiune arterială) și șoc circulator. Dacă este suficient de mare, o embolie în plămâni supraîncărcă inima și duce la moarte.

Embolie în creier

Embolie în inimă

În cazuri rare, o embolie blochează arterele coronare și declanșează un atac de cord la cei afectați. În unele cazuri severe, o embolie în inimă duce la insuficiență cardiacă.

Embolie în organele interne

O embolie în organele interne declanșează diferite simptome în funcție de organul afectat:

Rinichi

Dacă rinichii sunt afectați de o embolie, aceasta duce adesea la un infarct renal. Cei afectați experimentează de obicei dureri severe în regiunea lombară și sânge în urină (hematurie). În cazuri extreme, funcția rinichilor poate eșua complet (insuficiență renală).

Splină

Intestin

În mezenterul intestinal – banda de țesut conjunctiv care leagă intestinul de abdomen și în care circulă vasele de sânge și nervii intestinului (cunoscut sub numele de mezenter) – o embolie provoacă dureri abdominale severe la cei afectați. De asemenea, au adesea diaree cu sânge și febră. Mișcările intestinale sunt, de asemenea, adesea reduse sau se opresc cu totul. În cazuri extreme, secțiunea afectată a intestinului moare.

Cu cât este mai mare zona care este întreruptă de alimentarea cu sânge de embolie, cu atât simptomele sunt de obicei mai severe.

Ce cauzează o embolie?

Există diverse cauze ale unei embolii. Embolul care blochează vasul și astfel declanșează o embolie constă, de obicei, din substanțele proprii ale organismului precum picături de grăsime, lichid amniotic, cheaguri de sânge (trombi) sau bule de aer. În unele cazuri, constă și din materiale străine, cum ar fi corpuri străine (de exemplu, părți ale unui ac gol) sau paraziți (de exemplu, viermii).

Emboli pot fi deci împărțiți în

  • Embolii lichide, de exemplu constând din picături de grăsime sau lichid amniotic.
  • Embolii gazoase, de exemplu, formate din bule de aer.

În funcție de cauză, se pot distinge următoarele embolii:

tromboembolism

Cea mai comună formă de embolie este tromboembolismul. Este cauzată de un cheag de sânge (tromb) care se desprinde de peretele vasului și intră în fluxul sanguin. Acest embol se deplasează apoi cu fluxul sanguin prin corp până când se blochează la un moment dat și blochează un vas. Aceasta duce la o tromboembolism.

Medicii fac diferența între tromboembolismul venos și cel arterial.

Tromboembolism venos (TEV)

Riscul de tromboembolism venos este crescut dacă cineva este imobilizat la pat (de exemplu persoane care au nevoie de îngrijire), după o operație (de exemplu, dacă vă culcați mult după aceea) sau dacă cei afectați au o inflamație a venelor (tromboflebită).

Tromboembolism arterial (ATE)

Într-un tromboembolism arterial, embolul provine dintr-o arteră. De obicei își are originea în partea stângă a inimii. Dacă embolul se detașează, ajunge adesea la creier (embolie cerebrală) și declanșează un accident vascular cerebral.

Boala cardiacă este cea mai frecventă cauză a tromboembolismului arterial, reprezentând până la 90% din cazuri. Acestea includ, de exemplu

  • Arterioscleroza („întărirea arterelor”); vasele de sânge se îngustează din cauza depozitelor de componente ale sângelui (de exemplu, colesterol, globule albe)
  • Leziuni sau cicatrici ale căptușelii interioare a vasului (endoteliu)
  • Tulburări de coagulare (trombofilie)
  • Inflamația mucoasei interioare a inimii (endocardită)
  • Dilatarea peretelui inimii (anevrism)

Cele mai frecvente embolii sunt tromboemboliile care apar după o tromboză a venelor profunde ale picioarelor (embolie pulmonară) și tromboemboliile în arterele creierului (accident vascular cerebral).

Embolie tumorală

O embolie tumorală este cauzată de răspândirea celulelor canceroase (celule tumorale) sau a țesutului canceros răspândit. Embolul (sau așa-numitul embol metastatic) poate provoca formarea de metastaze în alte zone ale corpului.

Emboliile tumorale apar adesea la persoanele cu cancer avansat. Motivul pentru aceasta este că cancerul crește capacitatea sângelui de a coagula. Aceasta înseamnă că sângele se coagulează mai repede. Cu cât creșterea cancerului este mai agresivă, cu atât este mai mare riscul de tromboză și, ulterior, de embolie.

Embolie grasă

Embolia măduvei osoase

În unele cazuri de fracturi osoase, țesutul măduvei osoase intră în sistemul vascular și declanșează o embolie. Prin urmare, acest tip de embolie apare adesea în fracturile oaselor lungi în care se află măduva osoasă. Acestea includ, de exemplu, osul brațului superior (humerus), oasele antebrațului ulna (ulna) și radius (radius), precum și osul coapsei (femur).

Embolie bacteriană (embolie septică)

Într-o embolie bacteriană, bacteriile intră în sânge și declanșează o embolie. Acest lucru apare, de exemplu, ca urmare a otrăvirii sângelui (sepsis) sau a inflamației mucoasei interioare a inimii (endocardită). Un embol septic poate duce la o infecție purulentă a țesutului afectat.

Spre deosebire de embolul septic, așa-numitul embolus nu este infectat bacterian.

Embolie de gaze

Un așa-numit accident de decompresie (boală de decompresie) poate duce, de asemenea, la o embolie gazoasă care pune viața în pericol. În vasele de sânge se formează bule de gaz dacă presiunea externă scade prea repede. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă ieși prea repede din apă (boala scafandru) sau dacă urci prea repede.

Embolia lichidului amniotic

Dacă lichidul amniotic intră în fluxul sanguin al mamei prin uter în timpul nașterii, acest lucru poate duce la embolie de lichid amniotic (cunoscut și sub denumirea de „sindrom de șoc obstetric”). Aceasta este o complicație rară, dar care pune viața în pericol, care duce adesea la leziuni cerebrale la mame și copii. Cauza exactă a unei embolii de lichid amniotic nu este încă clară.

Embolie parazita

Embolie cu corp străin

Într-o embolie cu corp străin, corpurile străine intră în sânge. Acesta este cazul, de exemplu, dacă părți ale instrumentelor de examinare, cum ar fi catetere (tuburi care sunt introduse în organe) sau canule (ace goale) se rup în timpul unei examinări și intră în sânge. Alte corpuri străine includ șrapnel sau granule de pușcă.

Care sunt factorii de risc pentru o embolie?

Există mai mulți factori care cresc riscul de embolie. Unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru tromboembolism, de exemplu, este boala cardiacă – în special fibrilația atrială, în care se formează cheaguri de sânge în atriile inimii. Alți factori de risc sunt

  • Fumatul
  • Dieta bogată în grăsimi
  • Puțină activitate fizică
  • Boli vasculare și de inimă, de exemplu, arterioscleroză, insuficiență cardiacă
  • Diabet (diabet zaharat)
  • Tensiunii arteriale crescute (hipertensiune arterială)
  • Excesul de greutate patologic (obezitate)
  • Rac
  • operațiuni
  • Creșterea vârstei
  • Mișcare prea mică a picioarelor (datorită imobilizării la pat, paraliziei, bandajelor rigide sau călătoriilor lungi, în special călătoriilor cu avionul)
  • Sarcina și postpartum
  • Rani grave
  • A suferit anterior embolii
  • Boli venoase, de exemplu flebită, varice (varice)
  • Sexul feminin (femeile sunt mai frecvent afectate decât bărbații)

Aceiași factori de risc se aplică pentru embolii ca și pentru tromboză.

Ce se poate face pentru a preveni o embolie?

Scopul tratării unei embolii este de a se asigura că sângele curge din nou prin vasul blocat. Pentru a face acest lucru, medicii administrează medicamente anticoagulante. În cazurile severe, cheagul de sânge este dizolvat cu medicamente (tromboliza medicamentoasă) sau îndepărtat chirurgical (embolectomie).

Medicament

În cazurile severe, cheagul de sânge este dizolvat cu medicamente. Pentru a face acest lucru, medicii administrează așa-numitele fibrinolitice (tromboliza medicamentoasă).

Pentru a preveni un nou tromboembolism, pacientului i se administrează apoi medicamente anticoagulante sub formă de tablete timp de câteva luni (de exemplu, așa-numitele AOD sau antagoniști ai vitaminei K, cum ar fi fenprocumona). Aceasta se numește anticoagulare orală, care se traduce aproximativ prin „inhibarea coagulării sângelui prin medicamente”. Medicamentele anticoagulante sunt eficiente, dar prezintă un anumit risc de sângerare. Prin urmare, unii pacienți primesc acid acetilsalicilic (de exemplu, ASA 100 mg) ca terapie pe termen lung pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și, în același timp, a minimiza riscul de sângerare.

Îndepărtarea embolului cu ajutorul unui cateter

Operație (embolectomie)

Ultima opțiune pentru îndepărtarea cheagului de sânge este o embolectomie chirurgicală. Medicii îndepărtează embolul într-o operație deschisă. În cazul unei embolii pulmonare, pacientul este plasat sub anestezie generală și conectat la un aparat inimă-plămân.

Cum poate fi prevenită o embolie?

Dacă doriți să preveniți o embolie, este important să mențineți riscul cât mai scăzut posibil luând următoarele măsuri:

Stilul de viață se schimbă

  • Dacă sunteți fumător, nu mai fumați.
  • Evitați supraponderalitatea și mâncați o dietă echilibrată.
  • Beți suficiente lichide (cel puțin un litru și jumătate până la doi litri pe zi)
  • Asigurați-vă că faceți exerciții fizice regulate pe zboruri lungi sau călătorii cu mașina.
  • Faceți controale regulate cu medicul dumneavoastră de familie pentru a detecta și trata boli precum hipertensiunea arterială sau diabetul zaharat într-un stadiu incipient.

Prevenirea trombozei

Deoarece fiecare leziune activează coagularea sângelui, operațiile cresc și riscul de tromboză sau embolie. La femeile însărcinate, nașterea crește și riscul de tromboză sau embolie. Din acest motiv, medicii prescriu adesea injecții cu heparină după o operație sau o naștere, pe care cei afectați le injectează de obicei sub piele o dată pe zi. Heparina inhibă coagularea sângelui și astfel previne trombozele și emboliile.

Pentru a preveni o embolie, medicul prescrie adesea ciorapi compresivi („ciorapi de tromboză”). De regulă, pacienții își pun acești ciorapi dimineața după trezire și îi scot din nou seara înainte de culcare. De asemenea, pot fi purtate continuu. Ciorapii de compresie susțin o mai bună circulație a sângelui în picior și astfel previn tromboza.

Durata acestei profilaxii a trombozei depinde de riscul individual.

Cum diagnostichează medicul o embolie?

Primul punct de contact dacă se suspectează o embolie este medicul de familie. Dacă bănuiesc că simptomele se datorează unei embolie, de obicei vor trimite pacientul la spital. Acolo, un specialist în medicină internă (internist) cu specializare în boli vasculare (angiolog sau flebolog) va trata pacientul în continuare.

O embolie pune adesea viața în pericol. Prin urmare, este important ca medicul să clarifice imediat simptomele care indică o embolie și să acționeze în consecință.

Consultație cu medicul și examen fizic

Test de sange

Diagnosticul unei embolii include și un test de sânge. Anumite valori ale sângelui confirmă suspiciunea unei embolii. Acestea includ așa-numiții D-dimeri. D-dimerii sunt proteine ​​care sunt produse atunci când un cheag de sânge se descompune. Dacă sunt crescute, acesta este un indiciu că un cheag de sânge, adică o tromboză sau o embolie, este descompus undeva în organism.

Ecografie, CT, RMN

Dacă examenul confirmă suspiciunea unei embolii, medicul va efectua un examen imagistic, de exemplu folosind ultrasunete (sonografie), computer tomografie (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

Angiografie

Medicul folosește tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică pentru a produce imagini ale vaselor de sânge și ale sistemului vascular (angiografie CT sau angiografie RMN). Pentru a face acest lucru, medicul injectează în vasul de sânge un mediu de contrast (lichid care conține iod, limpede și incolor, vizibil în imaginea cu raze X) și apoi efectuează tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. Interiorul vasului este apoi vizibil în imaginea CT sau RMN. În acest fel, medicul poate vedea dacă o embolă blochează un vas sau dacă peretele arterial este alterat (ex. îngustat) din alte cauze precum arterioscleroza (întărirea arterelor).

scintigrafia

Apoi, medicul examinează fluxul sanguin pulmonar. Pentru a face acest lucru, el injectează particule de proteine ​​slab radioactive într-una dintre venele pacientului. Acestea intră în plămâni cu fluxul sanguin, unde rămân prinse în unele dintre cele mai fine vase de sânge. Folosind o cameră specială (camera gamma, SPECT), medicul le face vizibile și produce imagini. El poate vedea apoi unde fluxul de sânge este redus de cheagul de sânge.