Diverticulita: Descriere, Tratament

Prezentare scurta

Tratament: Tratamentul medical este necesar, in functie de severitatea inflamatiei, variind de la masuri alimentare si odihna fizica pana la antibiotice si interventii chirurgicale.
Simptome: durere în zona afectată a intestinului, adesea în abdomenul inferior stâng, flatulență, constipație, diaree, greață
Cauze și factori de risc: diverticulii inflamați duc la apariția bolii, factori de risc: alimentație nesănătoasă, obezitate, lipsa exercițiilor fizice precum și anumite boli și medicamente
Diagnostic: interviu medical, examen fizic (cum ar fi palpare, ascultare), analiză de sânge pentru semne de inflamație, test de urină, ecografie și/sau computer tomografie, rareori imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Prevenire: dieta bogata in fibre, vegetariana sau cel putin saraca in carne, aport adecvat de lichide, exercitii fizice, scadere in greutate, abstinenta de la fumat.

Ce este diverticulita?

Diverticulita este o afecțiune în care umflăturile din intestinul gros sau subțire devin inflamate. Aceste proeminențe sunt numite diverticuli de către medici. Dacă există mai mulți diverticuli, aceasta este definită ca diverticuloză. Ele sunt deosebit de susceptibile la infecție, deoarece este posibil ca scaunul încărcat cu germeni să rămână mai mult timp în puțuri.

Diverticulii intestinali nu sunt în sine patologici și nu provoacă inițial niciun simptom. Incidența crește odată cu vârsta. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 85 de ani, aproximativ unul din doi din țările industrializate din vest are diverticuli.

Dacă diverticulii devin inflamați, pot apărea simptome precum dureri abdominale, febră, constipație și flatulență.

Medicii disting între diferite forme sau stadii de diverticulită:

În cea mai mare parte, este prezentă diverticulita acută necomplicată. În acest caz, diverticulii provoacă simptome neplăcute, dar nu duc la complicații suplimentare și deteriorarea peretelui intestinal. Aproape întotdeauna, terapia conservatoare a diverticulitei este posibilă - adică tratament fără intervenție chirurgicală.
În diverticulita acută complicată, pușiile inflamate aduc alte probleme. Acestea sunt, de exemplu, abcese, fistule, o obstrucție intestinală sau o gaură (perforare) în peretele intestinal. Operația de diverticulită este de obicei necesară pentru a evita consecințele grave asupra sănătății.

Adesea, inflamația este limitată la zona din jurul diverticulilor individuali (peridiverticulită). Cu toate acestea, este posibil ca secțiuni mai mari ale intestinului să devină inflamate (pericolită).

diverticuloza

Diverticulita se dezvoltă de obicei din proeminențe inițial inofensive ale peretelui intestinal (diverticuloză). Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul Diverticuloză.

Cum poate fi tratată diverticulita?

Terapia diverticulitei depinde de ce simptome are persoana afectată și de ce structuri din abdomen sunt inflamate. În multe cazuri, medicii își bazează tratamentul pe așa-numitele linii directoare. Acestea sunt recomandări de tratament pentru anumite boli bazate pe cunoștințele științifice actuale. Pentru diverticulită, acestea includ următoarele recomandări.

Tratamentul diverticulitei necomplicate

Aport suficient de lichide
Dietă lichidă ușor digerabilă, uneori și așa-numita „dietă a astronautului” (dietă cu formulă cu conținut scăzut de molecule, absorbabilă în intestinul subțire)
În faza acută a bolii, o dietă săracă în fibre; mai târziu, de obicei o dietă bogată în fibre și săracă în carne

În mod similar, medicii prescriu uneori antibiotice (de exemplu, metronidazol și ciprofloxacin) pentru diverticulită, mai ales dacă există factori de risc. În plus, ei folosesc uneori agenți antiinflamatori precum aminosalicilații. În cazul durerii, preparatele antispastice precum metamizolul și butilscopolamina susțin tratamentul diverticulitei.

Durata tratamentului pentru diverticulita acută, necomplicată sau incapacitatea de a lucra în această formă de diverticulită este de obicei de aproximativ șase până la opt săptămâni. În cazurile severe, pacienții au adesea nevoie de mai mult timp pentru a se recupera.

Tratamentul diverticulitei complicate

În cazul diverticulitei sau complicațiilor pronunțate, de exemplu perforația intestinală (ruptura peretelui intestinal), chirurgii recomandă îndepărtarea secțiunii deteriorate a intestinului. În cazul perforației intestinale, este imperativ ca intervenția chirurgicală să fie efectuată cât mai curând posibil.

În cursurile mai ușoare de diverticulită, medicii programează o intervenție chirurgicală după ce inflamația s-a diminuat, la aproximativ șase până la opt săptămâni după începerea terapiei cu antibiotice. În unele circumstanțe, intervenția chirurgicală poate avea loc mai devreme dacă simptomele nu dispar în ciuda perfuziilor cu antibiotice.

Dacă unul sau mai mulți diverticuli au izbucnit, este imperativ ca medicii să îndepărteze porțiunea de intestin afectată cât mai curând posibil (în decurs de șase ore). În caz contrar, există un risc mare ca întreg peritoneul să devină inflamat (peritonită). Peritoneul este o piele subțire care căptușește interiorul cavității abdominale și acoperă organele interne. Peritonita este una dintre bolile care pun viața în pericol.

În plus, medicii recomandă adesea tratament chirurgical pentru diverticulita recurentă (recurente cronice), precum și pentru fistulele sau îngustarea (stenoza) intestinului.

Ce se întâmplă în timpul operației de diverticulită?

În timpul intervenției chirurgicale, chirurgii îndepărtează secțiunea de intestin cu diverticulul și coase capetele rămase ale intestinului înapoi împreună.

Dacă diverticulii individuale au explodat (perforație) în cursul diverticulitei, operația deschisă este necesară în orice caz. Aceasta este de obicei o operație de urgență.

În cazul unei operații de urgență sau a unei inflamații deosebit de severe, uneori este necesară crearea unui anus artificial (anus praeter). Acest lucru permite ameliorarea temporară a suturii intestinale. Cu toate acestea, de obicei nu este o afecțiune permanentă.

De obicei, medicii pun la loc priza artificială după un timp scurt într-o a doua operație. Uneori, însă, acest lucru nu este posibil, caz în care intestinul se termină la o gaură în piele. Scaunul este excretat printr-o pungă care este atașată de piele.

Complicații chirurgicale

Este important să nu ridicați sarcini grele (peste zece kilograme) timp de aproximativ patru până la șase săptămâni după operația de diverticulită. Acest lucru se datorează faptului că ridicarea prea grea poate provoca ruperea cicatricei.

Sfaturi împotriva recidivei

La aproximativ 20 la sută dintre pacienți (fără operație de diverticulită), diverticulita reapare după un timp (recădere). Cu toate acestea, riscul scade dacă pacienții iau în considerare măsuri comportamentale care asigură o activitate intestinală sănătoasă. Acestea includ:

Mâncați o dietă bogată în fibre.
Bea multe lichide, cel puțin doi până la doi litri și jumătate pe zi.
Evitați constipația.
Fă mișcare regulată.
Încercați să pierdeți kilogramele în exces.

Ce remedii casnice pot ajuta?

În general, utilizarea remediilor de la domiciliu și autotratamentul pentru diverticulită nu este recomandată fără a consulta mai întâi un medic.

În unele cazuri, pacienții raportează că aplicațiile de căldură sub formă de sticle sau împachetări cu apă fierbinte pot ameliora oarecum crampele abdominale sau durerea diverticulitei. Întrebați medicul curant dacă acest lucru ar fi sigur de utilizat în cazul dumneavoastră.

Remediile la domiciliu au limitele lor. Dacă simptomele persistă pe o perioadă mai lungă de timp, nu se îmbunătățesc sau chiar se agravează, trebuie să consultați întotdeauna un medic.

Care sunt simptomele diverticulitei?

Puteți afla mai multe despre semnele și simptomele diverticulitei la: Diverticulită – Simptome.

Cum se dezvoltă diverticulita?

Cele două cauze principale ale diverticulitei sunt slăbiciunea tot mai mare a țesutului conjunctiv odată cu vârsta și constipația.

O dietă săracă în fibre face scaunul dur și ferm. Presiunea internă în intestin este astfel mai mare decât atunci când scaunul este moale și suplu. Această presiune și țesutul conjunctiv mai puțin elastic la bătrânețe fac ca membrana mucoasă a intestinului să se umfle în exterior în unele locuri: se formează diverticuli.

Dacă scaunul rămâne în diverticuli, mai ales dacă scaunul se susține în timpul constipației, umflăturile devin uneori inflamate și se dezvoltă diverticulita. Este posibil ca inflamația să se limiteze la diverticul, dar în unele circumstanțe se răspândește la intestinul din jur.

Factorii de risc

Există condiții care contribuie la un risc special de diverticulită. Acestea sunt:

Un sistem imunitar slăbit, de exemplu, din cauza utilizării imunosupresoarelor.
Boala renală cronică
O tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială)
Boli alergice

În plus, anumite medicamente duc, de asemenea, la un risc crescut, precum și la complicații ale diverticulitei, cum ar fi sângerarea. Aceste medicamente includ:

Sunt excluse anumite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul sau diclofenacul, acidul acetilsalicilic (ASA) și coxibenul.
corticosteroizii
Opioide
Hormoni administrați femeilor după menopauză

Calmantul acetaminofen poate crește, de asemenea, riscul de sângerare diverticulară.

Cum este diagnosticată diverticulita?

Medicul obține indicii importante pentru diagnosticul de diverticulită din istoricul medical al pacientului (anamneză). De exemplu, el pune următoarele întrebări:

Unde este exact durerea și cum se simte?
Ai febră și/sau constipație?
Ați mai avut astfel de plângeri sau diverticulii vă sunt deja cunoscuți?

La examenul fizic, diverticulii inflamați pot fi palpați ca o structură întărită în abdomenul inferior stâng. Este posibil ca palparea să provoace dureri în diverticulită. De obicei, medicul palpează și anusul cu un deget pentru a detecta modificări ale rectului (examen digital-rectal). Ascultarea abdomenului pentru zgomote intestinale este, de asemenea, adesea parte a examenului fizic.

Testele de sânge dezvăluie adesea niveluri crescute de inflamație în diverticulită – de exemplu, un număr crescut de globule albe (leucocite), o viteză de sedimentare a celulelor sanguine (VSH) modificată și proteina C reactivă (CRP) crescută. Analiza urinei oferă informații dacă există o posibilă boală a tractului urinar și dacă există fistule la nivelul vezicii urinare.

Uneori, o radiografie a abdomenului în poziție în picioare este necesară pentru a diagnostica diverticulita: Acest lucru se datorează faptului că dacă un diverticul se rupe, aerul liber intră în cavitatea abdominală. Aceasta se acumulează sub diafragmă și, prin urmare, este clar vizibilă pe raze X. Medicii folosesc imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) mai rar.

Care este cursul diverticulitei?

Când diverticulul inflamat se rup (perforează) în diverticulită, este posibilă o colecție de puroi (abces) în abdomen. În unele cazuri, diverticulita se extinde la peritoneu (peritonită). Sângerarea apare la aproximativ 15% dintre pacienții cu diverticulită.

În plus, diverticulita determină uneori îngustarea unei secțiuni a intestinului (stenoză). Transportul suplimentar al conținutului intestinal prin această îngustare nu mai este posibil, ceea ce poate duce la obstrucție intestinală (ileus). În acest caz, este de obicei necesară o intervenție chirurgicală.

După un prim episod de diverticulită, riscul de recidivă este de 30%. Cu cât apare mai devreme în viață diverticulita, cu atât este mai probabil să fie tratată prin intervenție chirurgicală la un moment dat.

Este diverticulita prevenibilă?

De ce se formează diverticuli la unii oameni nu este clar înțeles. Slăbiciunea generală a țesutului conjunctiv, lenevirea intestinului și constipația par să favorizeze bombarea peretelui intestinal și astfel diverticulita.

Un stil de viață sănătos previne diverticulii și diverticulita asociată adesea cu acestea și reduce riscul de inflamație. Luați câțiva pași simpli pentru a vă menține digestia în mișcare:

Faceți exerciții regulate, de preferință de două până la trei ori pe săptămână, timp de cel puțin o jumătate de oră. De exemplu, faceți sporturi de anduranță, cum ar fi jogging sau înotul.
Bea suficient, cel putin doi litri pe zi, de preferat apa minerala sau ceai de plante.
Abține-te de la nicotină.

Așadar, este posibil să te poți proteja de diverticulită cu câteva mici modificări ale stilului de viață.

Ce să cauți în dietă?

Care este mai exact dieta potrivită pentru o diverticulită cunoscută sau cum se poate preveni cu alimente, poți citi în articolul Diverticulită – Nutriție.