Funcționalitate
În general, extracorporeală dializă care are loc în afara corpului se poate distinge de dializa intracorporală care are loc în interiorul corpului. Majoritatea cazurilor implică tratament extracorporeal. Aici, pacientul este conectat la exterior dializă , care apoi efectuează sânge spălat.
Există mai multe principii tehnice pentru spălarea sânge. Comun tuturor metodelor este accesul la pacient sânge trebuie mai întâi creat. Acest lucru se face prin cateter (un fel de tub subțire) (acut) sau dializă șunturi (cronice).
Cateterul utilizat frecvent în dializa acută este cateterul Shaldon, care oferă acces la venele periferice mari din gât sau inghinală, permițând curgerea sângelui către și de la aparatul de dializă. Dacă un pacient este dependent de dializă pentru o perioadă mai lungă de timp sau permanent, se recomandă accesul permanent sub forma unui șunt arterio-venos. De obicei situat pe antebrațul, una dintre cele două artere ale antebrațului este conectată direct la cea adiacentă nervură într-o procedură chirurgicală minoră, astfel încât sângele arterial să curgă în această venă (așa-numitul Cimino fistulă).
Acest tip de șunt poate fi recunoscut prin faptul că nervură în zona afectată este foarte dilatat și astfel ușor de străpungere. De asemenea, puteți simți fluxul de sânge în șunt cu mâna goală și uneori puteți auzi un murmur. Două accesuri sunt apoi plasate la acest șunt: unul conduce sângele la aparatul de dializă, celălalt colectează sângele curățat și îl alimentează înapoi în corp.
Etapele de curățare a sângelui au loc apoi în aparatul de dializă conectat. În plus, aparatul modern de dializă are mai multe filtre, care împiedică formarea bulelor de gaz în sânge, de exemplu, care pot duce la complicații. De asemenea, este posibil să se administreze medicamente în timpul dializei prin puncte de adăugare suplimentare. inimă a dispozitivului, care este de obicei de dimensiunea unui mic piept de sertare, este întotdeauna o membrană semipermeabilă.
Aceasta înseamnă că este integrată o membrană care are mulți pori microscopici și, prin urmare, este semi-permeabilă: apa, ionii și particulele mai mici, cum ar fi poluanții nedoriti, pot trece prin membrană. Porii sunt prea mici pentru particule mai mari dizolvate în sânge și rămân în sânge. Acestea includ mai ales celulele sanguine (roșii, celule albe și trombocite) sau chiar vitală proteine care nu sunt filtrate.
La nivelul membranei în sine, există două mecanisme care sunt utilizate pentru a purifica sângele și astfel determina posibilele variante de dializă: hemodializa și hemofiltrarea (greacă: haima = sânge). Baza hemodializei este principiul osmozei. Descrie comportamentul particulelor dizolvate în apă, în acest caz sângele, pentru a se distribui uniform de-a lungul unei membrane semi-permeabile de-a lungul diferențelor de concentrație de pe ambele părți ale membranei.
Pentru a utiliza acest efect în practică, este necesară o soluție specifică pentru dializa cu succes, dializatul, care este situat pe o parte a membranei. Pe de altă parte, sângele pacientului este golit. Compoziția dializatului este exact adaptată nevoilor pacientului, permițând astfel un schimb ușor controlat de substanțe între sânge și dializat de-a lungul membranei.
Un exemplu: dacă există prea multe potasiu în sângele pacientului, se alege un dializat cu o concentrație scăzută de potasiu, astfel încât în timpul dializei, excesul de ioni de potasiu migrează prin membrană din sânge până la atingerea nivelului dorit. În acest fel, este posibil să se regleze toate substanțele care pot trece prin membrană în sus sau în jos. Excesul de apă, care duce la edem, poate fi, de asemenea, eliminat din corp în acest fel.
Spre deosebire de aceasta, hemofiltrarea este practic aceeași structură în interiorul dispozitivului, dar aici, o diferență de concentrație nu este responsabilă pentru transferul de masă. În schimb, o pompă creează o ușoară presiune negativă asupra membranei semipermeabile, astfel încât apa și substanțele dizolvate sunt îndepărtate continuu. Ambele metode oferă posibilitatea optimizării rezultatului dializei prin adăugarea de substanțe sau lichide dorite din aparatul de dializă în sânge.
O combinație a ambelor principii este, de asemenea, utilizată în practică și este cunoscută sub numele de hemodiafiltrare. Până acum, a fost descris principiul tipic, mult mai frecvent utilizat al dializei extracorporale. În aplicarea destul de rară a dializei intracorporale, un tub este implantat sub peretele abdominal și clătit cu soluții. În acest caz, însă, al corpului este propriu peritoneu, care se află în interiorul peretelui abdominal, servește ca membrană. Aceasta se numește dializă peritoneală.
