Anevrism: complicații

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații la care poate contribui un anevrism:

Sistemul cardiovascular (I00-I99)

• Disecția aortică (sinonim: anevrism disecans aortae) - scindare acută (disecție) a straturilor peretelui aortei (artera principală), cu o ruptură a stratului interior al peretelui vasului (intima) și hemoragie între intima și stratul muscular a peretelui vasului (mediul exterior), în sensul de anevrism disecan (lărgirea patologică a arterei); poate duce la următoarele tulburări:
  • Insuficiență renală acută (ANV).
  • Apoplexie (accident vascular cerebral)
  • Ischemie la nivelul picioarelor (scăderea fluxului sanguin către picior)
  • Hipotensiune
  • Ischemie mezenterică (aport redus la arterele care alimentează intestinul) sau infarct (vascular ocluzie).
  • Paraplegie datorită ischemiei coloanei vertebrale (redusă sânge alimentare în coloana vertebrală).
• Valvă aortică insuficiență - închiderea defectă a valvei aortice a inimă.
• Ruptura anevrismului (rupere (rupere) a anevrismului; liberă sau acoperită) - riscul depinde de diametru și de rata de creștere:
  • 1-2% pentru un diametru <5 cm
  • 20-40% pentru un diametru> 5 cm
  • Aproximativ o treime din anevrismul cerebral

  Mortalitatea (rata mortalității) a anevrism ruptura este de aproximativ 85%.

• placă embolizare /embolie (parțial sau complet ocluzie a unui vas de către o embolă / material antrenat).
• Insuficiență cardiacă dreaptă (insuficiență cardiacă dreaptă; datorită pătrunderii unui anevrism aortic abdominal în organele învecinate; în acest caz: vena cavă inferioară)
• Hemoragia subarahnoidiană (SAB; hemoragia dintre meningele păianjenului și meningele moi; incidență: 1-3%); simptomatologie: procedați conform „regulii Ottawa pentru hemoragia subarahnoidă”:
  • Vârsta ≥ 40 ani
  • Meningism (simptom al durerii gât rigiditate la iritare și boli ale meninge).
  • Sincopa (scurtă pierdere a cunoștinței) sau afectarea conștiinței (somnolență, somnolență și comă).
  • Debutul cefalgiei (durere de cap) în timpul activității fizice.
  • Tunet durere de cap/ cefalee distructivă (aproximativ 50% din cazuri).
  • Mobilitate restricționată a coloanei cervicale (coloana cervicală).
• Tromboză (blocarea unei nave de către un sânge cheag / tromb).
• Hipovolemic şoc (în câteva secunde după liber anevrism ruptură).

Mai departe

• Aproximativ o treime din toți pacienții cu acută hemoragie subarahnoidă necesită îngrijire pe termen lung.

Factorii predictivi

• Riscul de rupere a anevrismului depinde de diametrul axial al anevrismului:
  • 4.0-4.9 cm: aprox. 3%.
  • 5.0-5.9 cm: 10%
  • 6.0-6.9 cm: 15%
  • 5.0-5.9 cm: 10%
  • 6.0-6.9 cm: 15%
  • > 7 cm: 60
• Doar unul din patru pacienți cu un anevrism a murit din cauza riscurilor anevrismului (17% din ruperea anevrismului indicelui, 5% din ruperea altui creier anevrism sau recidivă sângerantă a unui anevrism tratat, 2% din hemoragie subarahnoidă, SAB). Restul de 76% dintre pacienți au murit de boli cardio-cerebrovasculare (infarct miocardic (inimă atac), apoplexie /cursă), precum și tumori și alte boli. Factorii de risc independenți pentru deces au fost:
  • Sex masculin
  • Consumul excesiv de alcool (> 300 g alcool / săptămână)
  • Consumul de tutun

  Pacienții care nu au fumat și au băut puțin alcool a supraviețuit grupului de pacienți care au fumat și au băut cu 10-20 de ani.

Factorii de risc majori pentru ruperea anevrismului enumerați mai jos au fost generați din șase studii prospective de cohortă care au implicat aproape 8400 de pacienți cu anevrism:

• Originea etnică (vezi mai jos Originea).
• Tensiunea arterială (hipertensiune arterială)
• Vârsta pacienților
• Diametrul anevrismului
• Hemoragia cerebrală anterioară datorată anevrismelor
• Localizarea anevrismului

Pe parcursul a peste 29,000 de ani-persoană, 230 de pacienți au prezentat o ruptură de anevrism, obținând o rată de 1.4% pe an și o rată de 3.4% pe cinci ani. De la factori de risc prezentate, cercetătorii au dezvoltat un scor de risc numit FAZE (vezi Tabelul 1). Pe baza scorului obținut, un tabel prezintă riscul de rupere pe 5 ani (vezi Tab. 2). Tab.1: Scorul fazelor

Tabelul 2: risc de rupere pe 5 ani.