Ordinul 1.
Chirurgical terapie este controversat atât din punct de vedere profilactic, cât și din punct de vedere terapeutic, deoarece beneficiul nu a fost încă dovedit fără îndoială. Opțiunile operaționale includ:
- Cerclage (înveliș cervical, metodă chirurgicală pentru a menține un cervix cu deschidere prematură încă închis); indicaţie:
- Femeile cu singleton sarcină după nașterea prematură spontană anterioară sau târziu avort a cărei lungime cervicală sonografică vaginală <25 mm → reducere semnificativă a ratei avortului tardiv (avort în perioada cuprinsă între a 13-a și a 24-a săptămână de gestație) și nașterea prematură extremă evidențiată în grupul cerclaj.
- Închiderea cervicală totală (TMMV) (conform Saling) - procedură pentru prevenirea primară a nașterii premature sau cu întârziere avort în cazul unei anamneze stresate; actualul ghid S2k oferă următoarea recomandare: „Pentru femeile cu singleton sarcină după naștere prematură anterioară sau avort (e) tardiv, există dovezi că instalarea unui TMMV poate reduce rata nașterii premature ”.
Notă: Ghidul S2k recomandă diagnosticarea microbiană preoperatorie și antibiotic perioperator administrare.
Alte note
- Pentru ruperea prematură a membranelor la 34-36 săptămâni de gestație (SSW) plus șase zile: studiul de rupere prematură a membranelor la termen (PPROMT) prezintă avantaje pentru așteptare (comparativ cu livrarea):
- Sepsis neonatal (infecție sistemică a nou-născutului, cunoscută coloquial sub numele de sânge otrăvire; obiectiv final al studiului primar): nicio diferență semnificativă (3% în așteptare vs. 2% cu naștere)
- Sindrom de detresă respiratorie (5% vs. 8% cu naștere).
- Mecanic ventilație (9% în așteptare vs. 12% la livrare); sugarii născuți imediat au fost în UCIN mai mult în medie (2 vs. 4 zile)
- Hemoragie antepartum sau intrapartum (înainte și în timpul nașterii) (5% în așteptare vs. 3% în timpul nașterii)
- maternă febră (2% în așteptare vs. 1% la livrare); a trebuit să stea mai mult în spital (6 vs. 5 zile)
Note despre naștere
- Tăierea târzie a cablului se poate reduce hemoragii cerebrale și transfuzie la nașterea prematură. Cu toate acestea, trebuie evitată dezlipirea cordonului, mai ales înainte de 28 de săptămâni de gestație, deoarece s-a descris că crește hemoragie cerebrală.
- Cu o greutate la naștere la făt mai mică de 1,500 g și poziția craniană, nu există niciun beneficiu pentru o Sectio caesarea (secțiune cezariană).
