Prezentare scurta
- Simptome: vărsături țâșnitoare la scurt timp după masă, scădere în greutate, deshidratare, neliniște și foame constantă la copil.
- Cauze si factori de risc: Crampe permanente si marirea pilorului in forma hipertrofica. Factorii genetici sunt probabili, fumatul in timpul sarcinii este considerat un risc. Este posibilă stenoza pilorică dobândită din cauza unui corp străin, tumoră gastrică sau cicatrice după ulcer gastric.
- Tratament: în principal intervenție chirurgicală în care mușchiul pungii gastrice este dilatat. Rareori tratament numai cu medicamente. În forma dobândită, îndepărtarea și tratamentul cauzei (corp străin, ulcer gastric sau tumoră).
- Prognostic: Cu un tratament de succes, copiii afectați se dezvoltă de obicei normal și stenoza nu reapare de obicei. În cazul stenozei pilorice dobândite, prognosticul depinde de cauză.
Ce este stenoza pilorică (la bebeluși?)
Medicii tratează de obicei stenoza pilorică rapid, deoarece problemele metabolice severe, cum ar fi hipoglicemia sau deficiența de nutrienți se dezvoltă adesea din cauza aportului alimentar insuficient. Tratamentul implică de obicei o intervenție chirurgicală minoră pentru a slăbi îngustarea.
Care sunt simptomele stenozei pilorice?
Stenoza pilorică se manifestă sub formă de vărsături, care apare la aproximativ o jumătate de oră după masă. O trăsătură caracteristică a stenozei pilorice la bebeluși este că copilul vărsă abundent și abundent la intervale scurte de timp. Varsatul miroase puternic acru si in multe cazuri este stricat de sange din cauza iritatiilor stomacului.
Din cauza golirii gastrice perturbate, copiii dezvoltă o lipsă masivă de alimente și lichide după doar câteva ore. Prin urmare, sunt foarte neliniştiţi şi beau adesea lacomi în mod evident. Deoarece acidul gastric este și el vomitat, valoarea pH-ului (aciditatea) din sânge se schimbă în intervalul alcalin (alcaloză metabolică). Ca urmare a stenozei pilorice, copiii afectați pierd mult în greutate.
Aceasta înseamnă că pielea copilului rămâne în picioare ca un pliu de piele din cauza lipsei de lichid atunci când este strâns ușor cu două degete. Pliurile pielii în picioare sunt un semn grav de deshidratare severă a copilului și trebuie tratate cât mai curând posibil.
Dacă copilul vărsă mai puțin în timpul bolii, acest lucru nu trebuie interpretat greșit ca o îmbunătățire. Mai degrabă, este o expresie a epuizării și deshidratării copilului. Copilul trebuie examinat și tratat de un medic cât mai curând posibil.
Chiar și în cazul stenozei pilorice dobândite cauzate de corpi străini sau ca urmare a unui ulcer gastric sau a carcinomului gastric, simptomele vărsăturilor, deshidratării și emaciare sunt în mare măsură identice cu forma hipertrofică.
Pilorul (pilorul stomacal) este un mușchi în formă de inel între ieșirea stomacului și duoden. Este important pentru golirea treptată controlată a chimului în intestin. În stenoza pilorică hipertrofică congenitală, spasmele (crampele) mușchilor inelului la ieșirea stomacului apar în mod repetat sau continuu din motive care sunt încă inexplicabile.
Cauza exactă a acestei stenoze pilorice congenitale nu a fost încă clarificată. Cu toate acestea, sunt discutate diverse cauze, inclusiv controlul defectuos al mușchilor pilorici de către nervi. De asemenea, este posibil ca predispoziția la stenoza pilorică să fie ereditară, deoarece afecțiunea se desfășoară în familii. În plus, copiii cu grupele sanguine B și 0 sunt afectați mai frecvent decât copiii cu alte grupe sanguine.
În forma dobândită de stenoză pilorică, care este posibilă la orice vârstă, un corp străin blochează ieșirea stomacului, de exemplu. O astfel de îngustare a pilorului este posibilă și ca urmare a cicatricilor, a unui ulcer de stomac sau a unei tumori la stomac.
Examinări și diagnostic
Mușchii pilorici (pilorul stomacal) apar îngroșați la ecografie. Grosimea mușchilor poate fi măsurată și cu ultrasunete: stenoza pilorică este prezentă dacă mușchiul inel (pilor) este mai lung de șaisprezece milimetri și grosimea peretelui este mai mare de patru milimetri în imaginea cu ultrasunete. La nou-născuții cu vârsta mai mică de o lună și la bebelușii prematuri, aceste măsurători sunt oarecum mai mici.
O gastroscopia este o metodă de examinare care este mai frecvent utilizată la adulți în cazul stenozei pilorice dobândite.
Boli care sunt similare cu stenoza pilorică
Intoleranța alimentară, intoxicațiile sau erorile alimentare provoacă uneori simptome similare cu cele ale stenozei pilorice. Infecțiile tractului gastro-intestinal și boala de reflux (refluxul conținutului stomacului în esofag) sunt cauze posibile ale vărsăturilor.
Anomalii congenitale, cum ar fi așa-numita fistulă traheoesofagiană, în care esofagul este conectat la trahee, apar uneori împreună cu stenoza pilorică din motive inexplicabile, dar probabil genetice.
La nou-născuți, medicul folosește examinările și pentru a exclude alte posibile malformații cu simptome similare, precum o obstrucție a duodenului (aterezie duodenală).
Cum se tratează stenoza pilorică?
Operația de alegere pentru forma hipertrofică este așa-numita pilorotomie Weber-Ramstedt, în care toate fibrele musculare ale ieșirii gastrice sunt tăiate longitudinal cu un bisturiu fără a deteriora membrana mucoasă. Această tehnică mărește diametrul orificiului de evacuare gastric, astfel încât alimentele să poată trece din nou normal prin ea.
Medicii recomandă intervenția chirurgicală precoce, deoarece starea generală a copilului este de obicei încă bună într-un stadiu incipient al bolii. O stare generală bună reduce semnificativ riscul unei intervenții chirurgicale. Operația poate fi efectuată endoscopic printr-o mică incizie (laparoscopie, „tehnica cheii”) sau prin deschiderea chirurgicală a abdomenului superior (laparotomie).
Stenoza pilorică hipertrofică poate fi, de asemenea, tratată conservator (fără intervenție chirurgicală). Cu toate acestea, această metodă este de obicei lungă. Copilul este hrănit cu mese mici (în jur de zece până la douăsprezece mese mici pe zi) și este poziționat cu partea superioară a corpului ridicată cu 40 de grade pentru a dormi.
În cazul stenozei pilorice dobândite, medicul tratează de obicei cauza. Aceasta înseamnă că un corp străin poate fi îndepărtat în timpul unei gastroscopii sau, dacă nu este posibil, prin intervenție chirurgicală.
Medicul tratează ulcerul gastric sau cancerul de stomac drept cauză în consecință. Dacă obstrucția este permanentă și inoperabilă, medicul poate plasa un tub de alimentare direct în duoden sau intestinul subțire.
Evoluția bolii și prognosticul
În cazurile dobândite, prognosticul depinde de cauză.
Complicațiile stenozei pilorice
Dacă stenoza pilorică nu este operată, există riscul vieții din cauza deraierii metabolice masive (alcaloză metabolică și deshidratare).
Prevenirea
Nu este posibil să se prevină în mod specific stenoza pilorică hipertrofică, deoarece cauza nu este pe deplin înțeleasă. Cu toate acestea, complicațiile grave pot fi prevenite dacă primele simptome, cum ar fi vărsăturile țâșnite, sunt investigate imediat de un medic.
Părinții ar trebui, de asemenea, să informeze medicul pediatru sau echipa medicală din spital dacă există un istoric familial cunoscut al afecțiunii.
