La copiii cu risc crescut de alergie, îngrijorări cu privire la reacția alergică la vaccin și promovarea dezvoltării alergiilor prin imunizări standard conduce până la acoperirea incompletă a vaccinării. Următoarele sunt „Recomandări pentru vaccinarea copiilor și adolescenților cu risc crescut de alergie”Pe baza documentului de poziție al Societății germane de alergologie pediatrică și Medicină de mediu (GPA). Surse potențiale de alergeni în vaccinuri (modificat din).
| Antigeni activi ai vaccinului | Toxoizi, toxine |
| Alte antigene vaccinale (native, recombinate) | |
| Contaminanți din mediile de cultură | Ouă de găină |
| Embrion de pui | |
| Ser de cal | |
| Componente celulare ale șoarecilor, maimuțelor, câinilor. | |
| Alte impurități | Latex |
| aditivi | |
|
Amfotericin B |
| Gentamicină | |
| Kanamicină | |
| Neomicină | |
| polimixina B | |
| streptomicină | |
|
Formaldehida |
| Timerfonat de sodiu | |
| Octoxinol | |
| Tiomersal | |
| 2-fenoxietanol | |
|
Gelatina |
| Lactoză | |
| Polisorbat 80/20 |
Vaccinările standard pentru copii și adolescenți provoacă reacții alergice?
Datele din mai multe studii de cohortă nu arată o sensibilizare alergică crescută la alergenii de mediu după vaccinarea contra pertussis sau după Vaccinarea MMR [vezi 1 mai jos pentru literatură]. Afirmația 1: Vaccinările standard nu favorizează dezvoltarea bolilor alergice, cum ar fi dermatita atopică, astmul bronșic și rinita alergică (febra fânului)
Copiii cu predispoziție alergică ar trebui să primească vaccinări regulate?
Afirmația 2: Copii cu predispoziție atopică, sensibilizare alergică fără simptome clinice sau boli alergice precum Dermatita atopica, astm bronșicși fân febră trebuie vaccinat conform recomandărilor STIKO în condiții standard (vaccin standard, nedivizat doză, fără perioadă de urmărire obligatorie) (gradul de recomandare A). Declarația 3: Dacă imunoterapia subcutanată este în curs, vaccinările trebuie administrate în timpul fazei de întreținere și la jumătatea distanței dintre 2 administrări de alergeni (gradul de recomandare B).
Vaccinarea în alergie la componentele vaccinului
Proteine de pui vaccinuri a caror viruși au fost cultivate în cultură de celule de fibroblaste de pui (pojar-oreion-rubeola, turbare, TBE) conțin cel mult urme de proteine de pui (nanograme). Copii cu proteine din ouă de pui cunoscute anamnestic alergie poate fi vaccinat împotriva pojar, oreion și rubeola fără niciun risc special.Institutul Robert Koch recomandă numai copiilor cu o formă clinic foarte severă de alergie la proteinele din ouă de pui (de ex. șoc anafilactic după consum sau numai după contactul cu cele mai mici cantități de proteine din ouă de pui) trebuie vaccinate în cadrul unor măsuri speciale de protecție și observare ulterioară (dacă este necesar în spital). Vaccinarea MMR Declarația 4: Copiii cu alergie manifestă la proteinele din ouă de pui (piele numai reacție) poate fi vaccinat MMR în condiții standard. Copiii cu reacții respiratorii, circulatorii sau gastro-intestinale trebuie vaccinați de un medic cu experiență în recunoașterea și tratarea reacțiilor anafilactice la copii (nedivizat) doză, minim Monitorizarea timp 2 ore) (recomandare grad A). Unele galbene febră și influenţa vaccinuri se prepară folosind pui incubat ouă. Acestea pot conține niveluri mai ridicate de proteine din ouă de pui datorită fabricării. Din punct de vedere alergologic, dacă reacția la ouă de pui este exclusiv cutanată, vaccinarea cu TIV se poate face la birou (nedivizat) doză, 2 ore de urmărire); dacă există o reacție respiratorie sau gastro-intestinală la oul de pui, vaccinarea cu TIV trebuie făcută de un medic cu experiență în tratarea reacțiilor anafilactice (doză nedivizată, 2 ore de urmărire). Declarația 5: Gripă Vaccinarea Copiilor cu alergie manifestă la proteinele din ouă de pui (piele numai reacție) trebuie vaccinat cu vaccin gripal inactivat (TIV, doză nedivizată, urmărire minimă 2 ore) (grad de recomandare A). Copiii cu reacții respiratorii, circulatorii sau gastro-intestinale trebuie vaccinați de un medic cu experiență în recunoașterea și tratamentul anafilactic reacții la copii (doză nedivizată, minim Monitorizarea timp 2 ore) (recomandare grad A). Declarația 6: Galben Febră Vaccinare Copiii cu alergie manifestă la proteinele din ouă de pui ar trebui să primească febră galbenă vaccinare numai după o atentă considerare individuală a raportului beneficiu-risc (recomandare grad A). Dacă este indicată vaccinarea, aceasta trebuie administrată în cooperare cu un medic cu experiență în recunoașterea și tratarea reacțiilor anafilactice la copii într-un mod fracționat la internare Monitorizarea (gradul de recomandare A). Gelatină, ciuperci de drojdie Dacă se manifestă clinic o alergie la amestecuri, se recomandă utilizarea unui vaccin fără acesta. Dacă acest lucru nu este posibil, vaccinarea fracționată poate fi administrată într-o evaluare individuală risc-beneficiu similară cu procedura descrisă pentru febră galbenă vaccinare.
Ce diagnostice alergice sunt utile?
Pentru recomandări generale privind diagnosticul alergologic, consultați subiectul „Diagnostic alergic. ” Vă rugăm să consultați Declarațiile 7-9. Mai mult, un interval de cel puțin 4 săptămâni de la reacția alergică la vaccin este recomandat înainte piele testarea. Afirmația 7: Testarea pielii pentru a prezice sau exclude reacție alergică la un vaccin nu trebuie efectuat fără o reacție alergică clinică anterioară la un vaccin (grad de recomandare B). Declarația 8: Testarea pielii cu vaccin sau componente ale vaccinului după o clinică anterioară reacție alergică la un vaccin pentru a minimiza riscul viitoarei reacții vaccinale trebuie efectuat (gradul B). Declarația 9: Determinarea IgE serică împotriva antigenilor vaccinului pentru a prezice sau a diagnostica reacțiile alergice la vaccin nu trebuie efectuată (gradul de recomandare B).
Procedura pentru reacția alergică suspectată la vaccinare
După reacția de vaccinare alergică, este necesară o evaluare risc-beneficiu în discuții cu pacientul și părinții, înainte de orice procedură de diagnostic în sinopsis cu severitatea reacției. Diagnosticul este util numai dacă sunt indicate vaccinări suplimentare cu antigenul vaccinului adecvat sau componente potențial alergenice conținute în vaccin. Primul pas în diagnosticare este o anamneză atentă. Întrebările cardinale includ timpul de debut al reacției (reacție de tip imediat - în decurs de 4 ore - sau tip întârziat), amploarea (locală sau sistemică), descrierea detaliată a reacției clinice și identificarea ingredientelor vaccinului ca posibili factori declanșatori. În cazul reacției întârziate, sunt necesare informații suplimentare, în special pentru a delimita posibilele alte cauze sau cofactori. Declarația 10: prelucrarea alergică ar trebui să urmeze reacția anafilactică a vaccinului pentru a minimiza riscul de reacție anafilactică viitoare (gradul de recomandare A). Istoricul medical informații despre reacțiile suspectate de vaccin alergic (modificat din).
| Timp |
|
| Expansiune |
|
| Simptome |
|
| Durată |
|
| Regres |
|
| Cofactori |
|
| Istoricul vaccinărilor |
|
| Alte alergii / boli cunoscute |
|
Declarația 11: Vaccinările ulterioare după reacția vaccinului anafilactic sau după reacția anafilactică împotriva unei componente vaccinale trebuie administrate sub monitorizare internă (acces iv, doză fracționată, timp minim de monitorizare la 2 ore după ultima doză parțială) de către un medic cu experiență în recunoașterea și tratarea reacții anafilactice la copii (gradul de recomandare A). Dacă este posibil, alergenul declanșator trebuie evitat (recomandare grad A).
Prevenirea și gestionarea reacțiilor alergice la vaccin
Declarația 12: În caz de antecedente alergologice și vaccinale necunoscute, reacțiile alergice anterioare la vaccin și reacțiile alergice la componentele vaccinului ar trebui să fie solicitate înainte de vaccinare (gradul de recomandare A). Declarația 13: Dacă există un risc crescut de reacții de vaccinare alergică, ar trebui furnizate informații despre acest risc pe lângă informațiile generale de vaccinare (gradul de recomandare A). Declarația 14: Dacă există un risc crescut de reacție anafilactică la vaccinare, ar trebui să se furnizeze o monitorizare de cel puțin 2 ore (gradul de recomandare B). Declarația 15: administrare din fiecare vaccinare necesită calificări profesionale și echipamente pentru tratamentul potențialelor reacții anafilactice (gradul de recomandare A). Declarația 16: Tratamentul reacțiilor alergice la vaccinare este echivalent cu tratamentul reacțiilor alergice sistemice de alte etiologii (gradul recomandării A). Declarația 17: Întârzierea protecției împotriva vaccinării împotriva bolilor potențial invalidante sau fatale în conformitate cu noțiunea presupusă a prevenirii alergiilor sau astm nu este justificat (gradul recomandării A). Concluzia documentului de poziție: în rezumat, datele disponibile în prezent nu prezintă niciun efect de protecție alergică din întârzierea vaccinărilor recomandate public.
