Sciatică: simptome, tratament, prognostic

Prezentare scurta

• Simptome: furnicături, dureri asemănătoare șocului electric sau de tracțiune, amorțeală, paralizie
• Tratament: Depinde de cauza si severitate; opțiunile de tratament includ medicamente, intervenții chirurgicale, kinetoterapie, tratamente termice, masaje
• Cauze: hernie de disc, leziuni ale corpului vertebral, reumatism articular, inflamatii, abcese, vanatai, tumori, infectii
• Prognostic: Cu un tratament adecvat și în timp util, sunt șanse mari ca simptomele să se vindece complet.

Ce este durerea sciatică?

Nervul sciatic (nervul sciatic) este cel mai gros nerv din corpul uman. Curge pe spatele coapsei și se ramifică la nivelul genunchiului în cele două ramuri inferioare ale piciorului, nervul peronier (nervus peronaeus) și nervul tibial (nervus tibialis). Furnizează mușchii piciorului. Cu părțile sale senzoriale, raportează senzații de la extremitățile inferioare către sistemul nervos central.

Sciatică: Care sunt simptomele?

Durerea sciatică și simptomele însoțitoare apar uneori treptat, alteori destul de brusc. Medicii se referă la durerea sciatică tipică ca durere neuropatică - ceea ce înseamnă că nu se datorează unei leziuni structurale la nivelul piciorului sau feselor, ci nervului însuși.

Mai descriptiv, mulți pacienți se exprimă: De exemplu, simptomele de sciatică se simt „ca un șoc electric” sau „furnicile în picior”. În plus, în unele cazuri apar simptome de amorțeală sau paralizie.

De asemenea, este caracteristic faptul că durerea radiază. Aceasta se numește durere radiculară (durere care provine de la rădăcina nervoasă). Acest lucru distinge sciatica de lombago, de exemplu. Declanșatorul aici este adesea o răsucire sau o ridicare nefericită care duce la o durere bruscă și severă de spate. Cu toate acestea, aceasta nu se mișcă în picior.

În cazul durerii sciatice, depinde și de exact ce fibre nervoase sunt lezate:

• Dacă sunt afectate în principal fibrele rădăcinii nervoase a cincea a coloanei lombare (L5), durerea se extinde de la fese la coapsa exterioară din spate la genunchiul exterior până la piciorul exterior exterior din față. Uneori continuă în gleznă.

Dacă sciatica este ciupită din cauza unei hernii de disc, durerea este adesea agravată de tuse, strănut sau apăsare (în timpul mișcărilor intestinale), precum și în timpul unor mișcări. Mai rar, urinarea și defecarea sunt, de asemenea, perturbate. Dacă inflamația este cauza sciaticii, durerea crește adesea noaptea.

Cum se tratează sciatica?

Cum se tratează cel mai bine durerea sciatică depinde de cauza, severitatea și durata simptomelor. Cu toate acestea, prima prioritate în tratamentul sciaticii – în special în cazul durerii de debut – este ameliorarea cât mai repede posibil.

Scopul este de a preveni ca durerea să devină cronică și să formeze o așa-numită memorie a durerii. Medicii înțeleg că acest lucru înseamnă că sistemul nervos central folosește „efecte de învățare” pentru a raporta durerea mai târziu, chiar și atunci când nu mai există nicio cauză pentru aceasta.

Uneori, organismul reușește să se vindece singur sau nervul afectat de la sine. Durerea dispare adesea după câteva zile până la șase săptămâni.

În cazul plângerilor acute, de multe ori ajută la ridicarea picioarelor. Puteți realiza acest lucru întinzându-vă pe spate și sprijinindu-vă picioarele inferioare pe un scaun sau o pernă groasă. În mod ideal, articulațiile șoldului și genunchiului ar trebui să fie îndoite aproximativ la un unghi drept (90 de grade).

Dacă durerea nu se ameliorează sau este foarte severă de la început, există, practic, trei abordări de tratament: medicație, alte terapii conservatoare (terapie fizică și cetera) și intervenție chirurgicală.

Medicamente pentru tratamentul sciaticii

Durerea sciatică poate fi ameliorată cu analgezice. În cele mai multe cazuri, medicul curant urmează schema de etape a terapiei durerii a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Această schemă constă din trei etape:

• Analgezice non-opioide, cum ar fi paracetamol, ibuprofen sau diclofenac.
• Analgezice opioide slabe (cum ar fi tramadolul) în combinație cu non-opioide.
• Medicamente opioide puternice pentru calmarea durerii (cum ar fi morfina, buprenorfina sau fentanilul) în combinație cu medicamente non-opioide

În primul rând, se încearcă ameliorarea durerii sciatice cu medicamente pentru durere (analgezice) care au cât mai puține efecte secundare. Dacă acestea nu au un efect suficient, medicul prescrie suplimentar opioide slabe. Opioidele puternice sunt utilizate numai pentru durerea cea mai severă, care este dificil de tratat. Adesea, o combinație de diferite analgezice (co-analgezice) este de asemenea utilă.

Opioidele sunt analgezice foarte eficiente. Cu toate acestea, au efecte secundare care pot pune viața în pericol și creează dependență dacă sunt luate pe termen lung. Din acest motiv, este absolut recomandat ca acestea să fie utilizate numai cu prudență și sub supraveghere medicală.

Alt tratament conservator pentru sciatică

Pe lângă medicamente, există și alte opțiuni de tratament conservator (nechirurgical) pentru durerea sciatică. Terapia fizică direcționată este adesea utilă în ameliorarea durerii sciatice și pentru îmbunătățirea prognosticului. În funcție de metodă, mușchii strânși pot fi slăbiți sau coloana vertebrală stabilizată și întărită. Multe persoane cu dureri cronice adoptă și posturi nefavorabile reținute și incorecte, care pot fi corectate cu ajutorul kinetoterapiei.

De exemplu, se folosesc terapia cu mișcare (fizioterapie, back school), tratamente termice sau masaje. Terapeutul selectează tratamentul potrivit pentru tiparele și cauzele individuale ale durerii.

O altă abordare pentru a sprijini tratamentul durerii de sciatică este terapia comportamentală. Îi ajută pe cei care suferă să facă față mai bine disconfortului. De asemenea, ajută la asigurarea faptului că pacienții nu o iau ușor și se mișcă mai puțin din teama de durere sciatică. Acest lucru ar pune în pericol succesul pe termen lung al tratamentului. Prin urmare, abordarea terapiei comportamentale joacă un rol important în tratamentul modern al sciaticii.

Tratament chirurgical de sciatică

Chirurgia este rareori necesară pentru durerea sciatică. Acesta este cazul, de exemplu, atunci când o hernie de disc provoacă simptome grave (cum ar fi tulburări ale defecației, paralizie sau dureri severe greu de tratat).

Uneori, sciatica este rezultatul unei îngustări a canalului spinal în regiunea lombară (stenoză spinală lombară). Și în acest caz, intervenția chirurgicală poate fi adecvată.

Astăzi, medicii efectuează de obicei astfel de operații într-un mod minim invaziv. Cu alte cuvinte, chirurgul nu face o incizie mare pentru a avea o vedere directa a zonei de operat. În schimb, face câteva mici incizii prin care introduce instrumente optice și chirurgicale fine în corp.

Sciatică: examen și diagnostic

O sciatică rănită sau ciupită este adesea foarte dureroasă. Cu toate acestea, disconfortul dispare de la sine în câteva zile sau săptămâni. Dacă durerea persistă sau reapar, este recomandabilă o vizită la medic.

În general, dacă durerea de spate este însoțită de amorțeală sau paralizie la nivelul piciorului și/sau tulburări ale golirii intestinului și vezicii urinare, vă rugăm să consultați un medic!

Medicul vă va întreba mai întâi în detaliu despre istoricul dumneavoastră medical (anamneză). El poate pune următoarele întrebări:

• De cât timp ai durerea?
• Cum ați descrie durerea (de exemplu, ca împușcare sau electrizare)?
• Unde este mai exact durerea? Ei radiază?
• Ce vă oferă ușurare?
• Cu ce ​​te ocupi?
• Este viața de zi cu zi afectată de durerea sciatică?

În timpul următorului examen clinic, medicul dumneavoastră se va uita mai întâi la spatele și picioarele dumneavoastră. El caută orice nealiniere și verifică mobilitatea articulațiilor, puterea mușchilor și reflexele tale. De asemenea, testează dacă senzația din picioare s-a schimbat. Pentru a face acest lucru, el mângâie pielea, de exemplu, și apoi te pune să arăți locul unde te-a atins.

Cu așa-numitul test Lasègue, medicul dumneavoastră verifică dacă rădăcinile nervoase ale măduvei spinării inferioare sunt iritate. Pentru a face acest lucru, te întinzi pe spate și medicul îți ridică piciorul întins. Dacă nervul sciatic este ciupit sau iritat în alt mod, veți simți dureri de spate chiar și la jumătatea piciorului.

În căutarea cauzei simptomelor, medicul va efectua examinări suplimentare dacă este necesar, de exemplu o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN sau tomografie prin rezonanță magnetică) sau tomografie computerizată (CT). Astfel de proceduri imagistice sunt deosebit de importante dacă sunt prezente paralizii sau tulburări senzoriale.

Dacă se suspectează o inflamație a nervului sciatic, medicul vă va extrage sânge pentru a determina nivelul inflamației și a identifica orice agenți patogeni (cum ar fi Borrelia). Poate fi necesară o analiză a lichidului cefalorahidian (LCR). Pentru a face acest lucru, medicul va introduce un ac prin pielea spatelui inferior și îl va avansa ușor în canalul spinal de lângă măduva spinării pentru a preleva o mică probă de lichid cefalorahidian - aceasta se numește robinet spinal.

Lomboischialgie

Lomboischialgia se manifestă în mod similar cu durerea sciatică „clasică” (ischialgia): De exemplu, pacienții raportează durere de tracțiune, furnicături și amorțeală la nivelul piciorului. Slăbiciunea musculară este, de asemenea, posibilă.

Spre deosebire de sciatică, în lomboishalgie nu este iritat doar nervul sciatic, ci și nervii care părăsesc măduva spinării la nivelul coloanei lombare. În consecință, durerea emană mai puțin din fese decât din partea inferioară a spatelui.

Aflați mai multe despre simptome, diagnostic și tratament în articolul Lumboischialgia!

Cauze și factori de risc

Principala cauză a sciaticii este hernia de disc sau precursorul acesteia, discul bombat. Uneori, alte boli sunt în spatele ei, dacă presează pe rădăcinile nervoase și pe fibrele sciaticii. Acestea includ, de exemplu:

• Leziuni ale corpului vertebral
• tumorile
• Reumatism articular
• Colecții de puroi (abcese)
• Vânătăi (hematoame)

O altă cauză posibilă a iritației sciatice sunt bolile infecțioase, cum ar fi boala Lyme. Agenții patogeni bacterieni ai acestei infecții (borrelia) se transmit prin căpușe. Virușii herpesului din zona zoster (herpes zoster) provoacă uneori probleme de sciatică.

Sciatică în sarcină

Durerea de spate este destul de frecventă în timpul sarcinii. Cu toate acestea, rareori se datorează nervului sciatic. În schimb, durerea se datorează de obicei factorilor legați de sarcină, cum ar fi greutatea în creștere a abdomenului și slăbirea indusă hormonal a structurilor ligamentelor.

Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că simptomele asemănătoare sciaticii în timpul sarcinii trebuie luate cu ușurință. Deoarece o hernie de disc și alte cauze grave sunt, de asemenea, posibile, o vizită la medic este cu siguranță recomandabilă pentru femeile afectate.

Dacă medicul diagnostichează într-adevăr ischialgia, el sau ea va prescrie de obicei tratament cu fizioterapie. Pentru binele copilului nenăscut, analgezicele nu sunt folosite în timpul sarcinii sau doar într-o măsură limitată.

Puteți citi tot ce este important despre sciatica la viitoarele mămici în articolul Sciatica în sarcină.

Evoluția bolii și prognosticul

Este important să întăriți mușchii spatelui și abdominali cu exerciții și sporturi regulate. Un corset muscular puternic ameliorează și stabilizează coloana vertebrală. De asemenea, este util să înveți un comportament prietenos cu spatele (de exemplu, atunci când lucrezi la un birou sau ridici sarcini grele). Acest lucru atenuează plângerile existente pe termen lung și previne noi probleme de sciatică.

În plus, factorii sociali și psihologici influențează evoluția și prognosticul plângerilor de spate, inclusiv durerea sciatică. De exemplu, singurătatea, starea depresivă și stresul au o influență negativă asupra plângerilor. De asemenea, contribuie parțial la cronicizarea durerilor de spate și la reducerea eficacității medicamentelor pentru durere.

Aceasta înseamnă că o viață socială intactă, sprijinul rudelor și prietenilor, condițiile bune la locul de muncă, o relație de încredere cu medicul curant și o stare de spirit pozitivă sunt utile pentru evoluția pozitivă a durerii sciatice.