Prezentare scurta
- Simptome: În funcție de locația și amploarea incidentului, de exemplu, dureri de spate care iradiază către un picior sau un braț, tulburări senzoriale (formație, furnicături, amorțeală) sau paralizie la nivelul piciorului sau brațului afectat, tulburări ale vezicii urinare și ale intestinului.
- Tratament: în cea mai mare parte măsuri conservatoare (cum ar fi exerciții ușoare până la moderate, sport, exerciții de relaxare, aplicații de căldură, medicamente), rareori intervenții chirurgicale
- Cauze și factori de risc: În cea mai mare parte, uzura datorată vârstei și stresului, de asemenea, lipsa exercițiilor fizice și supraponderalitatea; mai rar leziuni, nealinieri congenitale ale coloanei vertebrale sau slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv
- Diagnostic: examen fizic și neurologic, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), electromiografie (EMG), electroneurografie (ENG), analize de laborator.
Ce este o hernie de disc?
Mulți oameni se întreabă ce se întâmplă atunci când o hernie de disc. Hernia de disc este o boală a coloanei vertebrale în care nucleul moale (nucleus pulposus) iese din discul situat între două vertebre adiacente.
Este de obicei situat în interiorul unui inel fibros solid (anulus fibrosus) care este deteriorat sau instabil atunci când hernia de disc. Ca rezultat, nucleul iese din disc sau chiar trece prin inel. În cazuri rare, o hernie de disc dublă sau multiplă poate apărea și dacă alte discuri prolapsează în același timp sau la scurt timp unul după celălalt.
Hernia de disc (prolapsul discului) trebuie distins de discul bombat (protruzia discului). Aici, țesutul discului interior se deplasează spre exterior fără ca inelul fibros al discului să se rupă. Cu toate acestea, pot apărea plângeri precum durerea și tulburările senzoriale.
Frecvent, durerile severe de spate ridică și întrebarea: lombago sau hernie de disc?
Lumbago este o durere acută, severă în regiunea lombară. Cu toate acestea, nu iradiază din coloana lombară și nu este însoțită de tulburări senzoriale. Cea mai frecventă cauză este tensiunea musculară, dar în cazuri mai rare este cauzată și de boli de disc, inflamații sau tumori.
Simptomele unei hernii de disc
În multe cazuri, o hernie de disc poate fi recunoscută în primul rând după durere și simptome neurologice. La unii pacienți, o hernie de disc declanșează semne precum durere arsură, furnicături sau formicare la nivelul brațelor sau picioarelor, amorțeală sau chiar paralizie la nivelul extremităților. În cazul unei hernie de disc, această durere poate apărea chiar și la mers.
Nu orice hernie de disc declanșează simptomele tipice, cum ar fi durerea sau paralizia. Apoi este adesea descoperit doar întâmplător în timpul unei examinări. În cazuri rare, apar și simptome neobișnuite precum greața, după o hernie de disc a coloanei toracice, de exemplu.
Simptome de presiune asupra rădăcinilor nervoase
Semnele unei hernie de disc atunci când se exercită presiune asupra unei rădăcini nervoase depind de nivelul coloanei vertebrale la care se află rădăcina nervoasă afectată – în coloana cervicală, toracică sau lombară.
Ocazional, apare o hernie de disc la nivelul vertebrelor cervicale (hernie de disc sau hernie de disc a coloanei cervicale). Afectează de preferință discul intervertebral dintre a cincea și a șasea sau a șasea și a șaptea vertebre cervicale. Medicii folosesc abrevierile HWK 5/6 sau HWK 6/7.
Simptomele unei hernie de disc în regiunea cervicală includ durerea care iradiază în braț. Alte semne posibile includ paresteziile și paralizia musculară în zona în care se răspândește rădăcina nervoasă afectată.
Citiți mai multe în articolul Hernia de disc a coloanei cervicale.
Hernie de disc a coloanei vertebrale toracice:
Simptomele includ, de exemplu, dureri de spate care sunt de obicei limitate la secțiunea afectată a coloanei vertebrale. În special, atunci când se exercită presiune asupra rădăcinilor nervoase respective, durerea iradiază în zona de alimentare a nervului comprimat.
Hernie de disc a coloanei lombare:
Simptomele unei hernie de disc își au originea aproape întotdeauna în coloana lombară, deoarece greutatea corpului exercită o presiune deosebit de puternică asupra vertebrelor și discurilor intervertebrale aici. Medicii vorbesc despre hernie de disc lombară sau „hernie de disc lombară”. Simptomele sunt de obicei cauzate de hernia de disc între a patra și a cincea vertebră lombară (L4/L5) sau între a cincea vertebră lombară și prima vertebră coccigiană (L5/S1).
Este deosebit de neplăcut când nervul sciatic este afectat de hernia de disc lombară. Acesta este cel mai gros nerv din corp. Este compus din a patra și a cincea rădăcină nervoasă a coloanei lombare și primele două rădăcini nervoase ale sacrului.
Durerea care apare atunci când nervul sciatic este ciupit este adesea descrisă de pacienți ca fiind împușcată sau electrizantă. Ele aleargă de la fese în jos pe spatele coapsei și în picior. Disconfortul se intensifică adesea cu tuse, strănut sau mișcare. Medicii numesc această plângere ischialgie.
Simptome de presiune asupra măduvei spinării
Alte semne că discul apasă direct pe măduva spinării sunt disfuncțiile vezicii urinare și ale sfincterului intestinal. Sunt însoțite de amorțeală în zonele anale și genitale și sunt considerate o urgență – pacientul trebuie să meargă imediat la spital!
Simptome de presiune pe coada calului
Măduva spinării continuă la capătul inferior în regiunea lombară într-un mănunchi de fibre nervoase numit coadă ecvină (cauda equina). Se extinde până la sacrum. Aceasta este partea coloanei vertebrale care leagă cele două oase pelvine.
Presiunea asupra cozii calului (sindromul cauda) poate duce la probleme cu urinarea și mișcările intestinului. În plus, bolnavii nu mai au senzație în anus și zona genitală, precum și pe interiorul coapselor. Uneori picioarele sunt paralizate. Pacienții cu astfel de simptome ar trebui să meargă imediat la spital.
Presupuse simptome de hernie de disc
Durerea la nivelul piciorului nu este, de asemenea, un semn clar – o hernie de disc cu presiune pe o rădăcină nervoasă este doar una dintre mai multe explicații posibile aici. Uneori, în spatele acesteia se află un blocaj al articulației dintre sacrum și pelvis (blocarea articulației sacroiliace). În cele mai multe cazuri, durerea de picior în durerile de spate nu poate fi atribuită unei rădăcini nervoase.
Tratamentul unei hernii de disc
Majoritatea pacienților sunt interesați în primul rând de ceea ce ajută cu o hernie de disc și de modul în care tratamentul și autoajutorarea decurg, dacă este necesar.
Răspunsul la această întrebare depinde în principal de simptome. Pentru mai mult de 90 la sută dintre pacienți, tratamentul conservator al herniei de disc, adică terapia fără intervenție chirurgicală, este suficient. Acest lucru este valabil mai ales dacă hernia de disc provoacă durere sau slăbiciune musculară ușoară, dar nu alte simptome sau mai severe.
Tratament fără intervenție chirurgicală
În categoria: „Ce nu ar trebui să faci cu o hernie de disc?” cade in majoritatea cazurilor, pentru a sta permanent in pat. Prin urmare, ca parte a tratamentului conservator al herniei de disc, medicii de astăzi recomandă rareori imobilizarea sau repausul la pat.
Cu toate acestea, în cazul unei hernii de disc cervicale, poate fi necesară imobilizarea coloanei cervicale cu ajutorul unui guler cervical. În cazul durerii severe din cauza unei hernii de disc a coloanei lombare, poziționarea patului în trepte este uneori utilă pe termen scurt.
Exercițiile fizice regulate sunt, de asemenea, foarte importante pe termen lung în cazul unei hernii de disc: Pe de o parte, alternanța între încărcarea și descărcarea discurilor favorizează hrănirea acestora. Pe de altă parte, activitatea fizică întărește mușchii trunchiului, ceea ce ameliorează tensiunea discurilor intervertebrale. Prin urmare, exercițiile de întărire a mușchilor spatelui și abdominali sunt foarte recomandate în cazurile de hernie de disc. Kinetoterapeuții le arată pacienților aceste exerciții ca parte a unei școli din spate. Ulterior, pacienții trebuie să facă exerciții fizice regulate pe cont propriu.
În plus, pacienții cu hernie de disc pot și ar trebui să se angajeze în sport, atâta timp cât sunt prietenoși cu discul coloanei vertebrale. Acest lucru se aplică, de exemplu, la aerobic, spate, schi fond, dans și alergare sau jogging. Mai puțin potrivite pentru un disc alunecat sunt tenisul, schiul alpin, fotbalul, handbalul și voleiul, golful, hocheiul pe gheață, judo, karateul, gimnastica, canotajul, bowlingul, luptele, canotajul și squashul.
Multe persoane cu dureri de spate din cauza unei hernii de disc (sau din alte motive) beneficiază de exerciții de relaxare. Acestea ajută la ameliorarea tensiunii musculare legate de durere, de exemplu.
Aplicațiile de căldură au același efect. Acesta este motivul pentru care sunt adesea parte a tratamentului conservator pentru hernia de disc.
Dacă este necesar, se folosesc medicamente. Acestea includ, mai ales, analgezice precum antiinflamatoarele nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac etc.). Pe lângă ameliorarea durerii, au și un efect antiinflamator și decongestionant. Se pot folosi și alte ingrediente active, cum ar fi inhibitorii COX-2 (inhibitori de ciclooxigenază-2) și cortizonul. De asemenea, au un efect antiinflamator și de calmare a durerii. În cazul durerilor foarte severe, medicul prescrie opiacee pentru o perioadă scurtă de timp.
În unele cazuri, medicul va prescrie medicamente de relaxare musculară (relaxante musculare) deoarece mușchii devin încordați și întăriți din cauza durerii și a unei eventuale posturi de calmare. Uneori antidepresivele sunt utile, de exemplu în cazurile de durere severă sau cronică.
Când trebuie efectuată o intervenție chirurgicală?
Medicul și pacientul decid împreună dacă trebuie efectuată o operație de hernie de disc. Criteriile pentru operația de disc sunt:
- Simptome care indică presiune asupra măduvei spinării (operație precoce sau imediată).
- Paralizie severă sau paralizie în creștere (operație imediată).
- Simptome care sugerează presiunea asupra cozii calului (cauda equina) (operație imediată)
- Scăderea durerii și creșterea paraliziei (operație rapidă deoarece există riscul ca rădăcinile nervoase să moară deja)
Operație: discectomie microchirurgicală
Cea mai utilizată tehnică în tratamentul chirurgical al herniei de disc este discectomia microchirurgicală (disc = disc, ectomie = îndepărtare). Aceasta implică utilizarea unui microscop chirurgical și a unor instrumente speciale mici pentru a îndepărta discul afectat. Acest lucru este pentru a ameliora acei nervi spinali care sunt constrânși de hernia de disc și provoacă disconfort.
Sunt necesare doar mici incizii ale pielii pentru a introduce instrumentele chirurgicale. Din acest motiv, tehnica chirurgicală microchirurgicală este una dintre procedurile minim invazive.
Cu discectomia microchirurgicală, toate discurile herniate pot fi îndepărtate – indiferent de direcția în care a alunecat partea de disc. În plus, chirurgul poate vedea direct dacă nervul spinal afectat a fost eliberat de orice presiune.
Procedura de discectomie
Pentru început, chirurgul face o mică incizie a pielii peste zona discului bolnav. Apoi împinge cu grijă mușchii spatelui în lateral și taie parțial (atât cât este necesar) ligamentul gălbui (ligamentum flavum) care leagă corpurile vertebrale. Acest lucru oferă chirurgului posibilitatea de a privi direct în canalul spinal cu microscopul. Uneori trebuie să scoată o mică bucată de os din arcul vertebral pentru a îmbunătăți vederea.
Folosind instrumente speciale, acum slăbește țesutul discului prolapsat sub controlul vizual al nervului spinal și îl îndepărtează cu pense de apucare. Defecte mai mari ale inelului fibros al discului pot fi suturate microchirurgical. Fragmentele de disc care au alunecat în canalul spinal (sequestrum) sunt, de asemenea, îndepărtate în acest fel. În etapa finală a intervenției chirurgicale pe disc, chirurgul închide pielea cu câteva suturi.
Posibile complicații
Ca în cazul oricărei operații, există un anumit risc anestezic cu această intervenție chirurgicală pe disc, precum și riscul de infecții, probleme de vindecare a rănilor și sângerare secundară.
Chiar și cu o intervenție chirurgicală optimă a discului și îndepărtarea discului prolapsat, unii pacienți experimentează din nou dureri de picior sau furnicături după săptămâni sau luni. Această consecință târzie se numește „sindrom de operație eșuată la spate”.
După operație
Ca și în cazul oricărei operații sub anestezie, vezica urinară trebuie uneori golită cu un cateter în prima zi după operație. Cu toate acestea, funcția vezicii urinare și a intestinului se normalizează după un timp foarte scurt. În cele mai multe cazuri, pacientul este capabil să se trezească în seara zilei operației.
Starea în spital durează de obicei doar câteva zile. La șase sau douăsprezece luni după discectomia microchirurgicală, succesul pe termen lung al intervenției chirurgicale pe disc este revizuit. Procedurile imagistice ajută în acest proces.
Chirurgie: discectomie deschisă
Înainte de introducerea microscopului chirurgical, herniile de disc erau adesea operate folosind tehnica tradițională deschisă sub o abordare mai largă (incizii mai mari). Astăzi, discectomia deschisă este rar efectuată, cum ar fi în cazurile de deformare a coloanei vertebrale. Deși rezultatele lor sunt comparabile cu cele ale discectomiei microchirurgicale. Cu toate acestea, complicațiile severe apar mai frecvent.
Procedura operației
Discectomia deschisă se desfășoară în esență în același mod ca și operația microchirurgicală de hernie de disc, dar se fac incizii mai mari și zona chirurgicală este evaluată din exterior, mai degrabă decât cu o micro-optică.
Posibile complicații
După operație
Uneori, în prima zi după operația cu disc deschis, vezica urinară trebuie golită cu un cateter. Cu toate acestea, într-un timp foarte scurt, funcția vezicii urinare și a intestinului revin la normal.
Pacientului i se permite de obicei să se trezească din nou în seara zilei operației. A doua zi, de obicei începe exercițiile de fizioterapie pentru a întări din nou aparatul muscular și ligamentar al spatelui. Pacientul rămâne de obicei în spital doar câteva zile.
Chirurgie: discectomie endoscopică
Operația de hernie de disc endoscopică nu este fezabilă pentru fiecare pacient. De exemplu, este nepotrivit dacă părți ale discului s-au detașat (hernie de disc sechestrată) și au alunecat în sus sau în jos în canalul spinal. Discectomia endoscopică nu este întotdeauna aplicabilă pentru hernia de disc în zona de tranziție dintre coloana lombară și sacru. Acest lucru se datorează faptului că aici creasta iliacă blochează drumul instrumentelor.
De altfel, metodele endoscopice pot fi folosite nu numai pentru îndepărtarea întregului disc intervertebral (discectomie), ci și, dacă este necesar, doar părți din miezul gelatinos (nucleu). Medicii vorbesc apoi de nucleotomie endoscopică percutanată.
Procedura operației
Pacientul stă întins pe burtă în timpul operației de disc endoscopic. Pielea de deasupra segmentului spinal afectat este dezinfectată și anesteziată local.
Chirurgul îndepărtează acum în mod specific țesutul discului care apasă pe un nerv. După operația de disc endoscopic, sutează inciziile cu una sau două cusături sau le tratează cu plasturi speciale.
Posibile complicații
Rata complicațiilor este relativ scăzută în cazul intervenției chirurgicale endoscopice pe disc. Cu toate acestea, există un anumit risc de a răni nervii. Consecințele posibile sunt tulburările senzoriale și de mișcare la nivelul picioarelor, precum și tulburările funcționale ale vezicii urinare și intestinelor.
În plus, ca în cazul oricărei operații, există riscul de infecție, tulburări de vindecare a rănilor și sângerare secundară.
Comparativ cu discectomia microchirurgicală, rata de recurență este mai mare în cazul intervențiilor chirurgicale de disc endoscopice.
După operație
Chirurgie de disc cu inel fibros intact
Dacă cineva are doar o hernie de disc ușoară în care inelul fibros este încă intact, uneori este posibil să se reducă sau să micșoreze discul afectat în zona miezului gelatinos printr-o intervenție chirurgicală minim invazivă. Acest lucru ameliorează presiunea asupra rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării. Această tehnică poate fi folosită și pentru discurile bombate (în acest caz, inelul fibros este întotdeauna intact).
Avantajul intervenției chirurgicale minim invazive este că necesită doar mici incizii ale pielii, este mai puțin riscantă decât operația deschisă și este de obicei efectuată în ambulatoriu. Cu toate acestea, ele sunt luate în considerare doar la un număr mic de pacienți.
Procedura operației
Pentru a face acest lucru, el folosește un laser, de exemplu, care vaporizează miezul gelatinos din interiorul discului cu flash-uri individuale de lumină (decompresie cu laser). Miezul gelatinos este format din peste 90% apă. Vaporizarea țesutului reduce volumul nucleului. În plus, căldura distruge „receptorii durerii” (nociceptori).
În termoleziune, chirurgul avansează un cateter termic în interiorul discului sub ghidare cu raze X. Cateterul este încălzit la 90 de grade Celsius, astfel încât o parte din țesutul discului se gătește. În același timp, se spune că căldura solidifică inelul fibros exterior. Unii dintre nervii conducători ai durerii sunt, de asemenea, distruși.
Într-o procedură numită nucleoplastie, medicul folosește frecvențe radio pentru a genera căldură și a vaporiza țesutul.
Chemonucleoliza presupune injectarea enzimei chimopapaina, care lichefiază chimic nucleul gelatinos din interiorul discului. După un anumit timp de așteptare, masa nucleului lichefiat este aspirată prin canulă. Este foarte important aici ca inelul fibros al discului în cauză să fie complet intact. În caz contrar, există riscul ca enzimele agresive să scape și să provoace leziuni severe țesutului înconjurător (cum ar fi țesutul nervos).
Posibile complicații
Una dintre posibilele complicații ale intervenției chirurgicale minim invazive pe disc este discita bacteriană (spondilodiscita). Se poate răspândi în întregul corp vertebral. Din acest motiv, pacientului i se administrează de obicei un antibiotic ca măsură preventivă.
După operație
În primele câteva săptămâni după operația de disc minim invazivă, pacientul ar trebui să se ocupe de el însuși fizic. Uneori pacientului i se prescrie un corset (breaua elastica) pentru aceasta perioada pentru a ameliora tensiunea.
Ca parte a tratamentului chirurgical al herniei de disc, discul uzat este uneori înlocuit cu o proteză pentru a păstra mobilitatea coloanei vertebrale. Implantul de disc este conceput pentru a menține distanța dintre vertebre și mobilitatea lor normală și pentru a calma durerea.
Până în prezent, nu este clar care pacienți beneficiază de un implant de disc și care sunt rezultatele pe termen lung. Studiile în curs au arătat rezultate pozitive până acum. Cu toate acestea, rezultatele reale pe termen lung încă lipsesc, mai ales că majoritatea pacienților sunt de vârstă mijlocie în momentul operației de disc, așa că, de obicei, au încă destul de multă viață înaintea lor.
Înlocuirea nucleului pulpos
În funcție de amploarea constatărilor și în funcție de procedură, anestezia locală sau o anestezie scurtă este adesea suficientă pentru această intervenție chirurgicală pe disc. În cele mai multe cazuri, hidrogelul este introdus cu un ac gol (sub vedere cu raze X). Pacienții afectați sunt adesea capabili să se trezească în aceeași zi și să se miște liber în ziua următoare. Procedura este dezvoltată și monitorizată în continuare în studii clinice din întreaga lume. Se știu puține lucruri despre rezultatele pe termen lung.
Inlocuire totala a discului
În înlocuirea totală a discului, medicul îndepărtează discul și părțile plăcilor de bază și superioare ale vertebrelor adiacente. În cele mai multe modele, înlocuirea discului constă din plăci de bază și de acoperire acoperite cu titan și o incrustație de polietilenă (similar cu protezele de șold obișnuite).
Apoi chirurgul introduce înlocuirea discului. Presiunea coloanei vertebrale stabilizează implantul. În decurs de trei până la șase luni, materialul osos crește în baza special acoperită și plăcile de acoperire ale protezei de disc complet.
Deja în prima zi după operație, pacientul este capabil să se ridice. În primele săptămâni, el nu trebuie să ridice sarcini grele și trebuie să evite mișcările extreme. Pentru stabilizare se folosește un brâu elastic, pe care pacientul îl pune pe el însuși.
Inlocuirea totala a discului nu este potrivita pentru pacientii care sufera de osteoporoza (atrofie osoasa) sau la care vertebra care trebuie tratata este instabila din punct de vedere al miscarii.
Care sunt cauzele herniei de disc?
Nervii măduvei spinării (nervii spinali) comprimați sunt astfel puternic iritați și transmit semnale crescute de durere către creier. În cazul unei contuzii masive, transmiterea stimulilor poate fi perturbată în așa măsură încât să apară paralizia.
” style="max-height: 25px; lățime maximă: 25px;” src="/image/icon_inline.gif”>
Frecvența herniei de disc scade din nou după vârsta de 50 de ani, deoarece nucleul discului pierde lichid odată cu înaintarea în vârstă și, prin urmare, se scurge mai rar.
În plus, lipsa exercițiilor fizice și excesul de greutate sunt factori de risc semnificativi pentru hernia de disc. De obicei, mușchii abdominali și ai spatelui sunt apoi și mai slabi. O astfel de instabilitate a corpului favorizează încărcarea incorectă a discurilor intervertebrale, deoarece numai mușchii puternici ai trunchiului ameliorează coloana vertebrală.
Mai rar, leziunile (cum ar fi o cădere pe scări sau un accident rutier) și malpozițiile congenitale ale coloanei vertebrale sunt cauza unei hernii de disc.
În unele cazuri, o slăbiciune determinată genetic a țesutului conjunctiv, stresul și o alimentație dezechilibrată sau incorectă favorizează dezvoltarea unei hernie de disc.
Hernia de disc: examinare și diagnostic
În caz de durere de spate neclară, consultați mai întâi medicul de familie. Dacă se suspectează o hernie de disc, el sau ea vă va trimite la un specialist, cum ar fi un neurolog, neurochirurg sau ortoped.
Pentru a diagnostica o hernie de disc, pacientul este de obicei chestionat (anamneză) și se efectuează un examen fizic și neurologic amănunțit. Numai în anumite cazuri sunt necesare proceduri imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Interviu medic-pacient
- Ce reclamatii aveti? Unde apar ele mai exact?
- De cât timp aveți plângerile și ce le-a cauzat?
- Durerea crește când tușiți, strănutați sau mișcați?
- Aveți probleme cu urinarea sau defecare?
Aceste informații îl vor ajuta pe medicul să restrângă cauza disconfortului și să evalueze din ce parte a coloanei vertebrale ar putea proveni.
Examen fizic și neurologic
Următorul pas este examenul fizic și neurologic. Medicul efectuează examinări de palpare, tapotare și presiune în zona coloanei vertebrale și a mușchilor spatelui pentru a detecta anomalii sau puncte de durere. Pentru a detecta o hernie de disc, el poate testa, de asemenea, gama de mișcare a coloanei vertebrale.
Proceduri de imagistică
O tomografie computerizată (CT), precum și o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) fac vizibilă o hernie de disc. Medicul poate vedea apoi, de exemplu, amploarea herniei și în ce direcție a apărut: în cele mai multe cazuri, există o hernie de disc mediolaterală. În acest caz, miezul gelatinos scurs a alunecat între găurile intervertebrale și canalul spinal.
O hernie de disc laterală poate fi recunoscută prin faptul că nucleul gelatinos a alunecat lateral și se scurge în găurile intervertebrale. Dacă astfel apăsă pe rădăcina nervoasă a părții afectate, rezultă disconfort unilateral.
Mai rar, este prezentă o hernie de disc mediană: aici, masa gelatinoasă a nucleului discului intervertebral iese central înapoi spre canalul spinal (canalul măduvei spinării) și poate apăsa direct pe măduva spinării.
Când sunt necesare procedurile imagistice pentru hernia de disc?
Imagistica este, de asemenea, necesară atunci când durerea de spate este însoțită de simptome care sugerează o posibilă tumoră (febră, transpirații nocturne sau scădere în greutate). În aceste cazuri rare, este necesară imagistica spațiului dintre măduva spinării și sacul spinal (spațiul dural) cu un agent de contrast cu raze X (mielografie sau mielo-CT).
O examinare normală cu raze X nu este de obicei utilă atunci când se suspectează o hernie de disc, deoarece arată doar structuri osoase, dar nu și ale țesuturilor moi, cum ar fi discurile intervertebrale și țesutul nervos.
Procedurile imagistice nu sunt întotdeauna utile
Chiar dacă o hernie de disc este descoperită într-o scanare RMN sau CT, nu trebuie să fie cauza plângerilor care au determinat pacientul să viziteze medicul. De fapt, în multe cazuri, o hernie de disc progresează fără simptome (asimptomatică).
Măsurarea activității musculare și nervoase
Dacă apare paralizia sau tulburările senzoriale la nivelul brațelor sau picioarelor și nu este clar dacă acesta este rezultatul direct al unei hernie de disc, electromiografia (EMG) sau electroneurografia (ENG) poate aduce certitudine. Cu EMG, medicul curant măsoară activitatea electrică a mușchilor individuali cu ajutorul unui ac. În cazuri de îndoială, ENG dezvăluie exact care rădăcini nervoase sunt strânse de hernia de disc sau dacă este prezentă o altă boală nervoasă, cum ar fi polineuropatia.
Analize de laborator
Dacă este necesar, medicul asigură determinarea parametrilor generali din sânge. Acestea includ valori ale inflamației, cum ar fi numărul de leucocite și proteina C reactivă (CRP). Acestea sunt importante, de exemplu, dacă simptomele sunt posibil cauzate de inflamația discului intervertebral și a corpurilor vertebrale adiacente (spondilodiscita).
Hernia de disc: cursul bolii și prognostic
La aproximativ 90 din 100 de pacienți, durerea și mobilitatea limitată cauzate de o hernie de disc acută se vor atenua de la sine în decurs de șase săptămâni. Probabil, țesutul discului deplasat sau scurs este îndepărtat de corp sau se schimbă, scăzând presiunea asupra nervilor sau măduvei spinării.
Dacă tratamentul devine necesar, măsurile conservatoare sunt de obicei suficiente. Prin urmare, acestea sunt adesea tratamentul de elecție pentru o hernie de disc. Durata regenerării și șansele de recuperare depind de severitatea herniei de disc.
După operație
Intervenția chirurgicală pentru hernia de disc trebuie luată în considerare cu atenție. Deși este adesea reușită, există întotdeauna pacienți pentru care operația nu aduce libertatea dorită pe termen lung de durere.
Medicii vorbesc apoi despre sindromul de intervenție chirurgicală eșuată sau sindromul postdiscectomie. Apare deoarece intervenția chirurgicală nu a eliminat cauza reală a durerii sau a creat noi cauze ale durerii. Acestea includ, de exemplu, inflamația și cicatricile în zona chirurgicală.
O altă posibilă complicație a intervenției chirurgicale pe disc este deteriorarea nervilor și a vaselor în timpul procedurii.
Deci, dacă un pacient se simte mai rău după o intervenție chirurgicală pe disc decât înainte, există mai multe cauze posibile. În plus, operațiile de urmărire sunt uneori necesare. Acesta este și cazul în cazul în care herniile de disc apar din nou mai târziu la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală.
Până acum, nu există nicio modalitate de a ști sigur dinainte care pacienți cu hernie de disc vor beneficia cel mai mult de operația de disc.
Hernia de disc: Prevenire
O musculatură centrală sănătoasă și puternică este o condiție prealabilă pentru ca organismul să facă față provocărilor de zi cu zi. Măsurile preventive includ:
- Urmăriți-vă greutatea corporală: excesul de greutate pune presiune pe spate și promovează hernia de disc.
- Faceți exerciții regulate: mersul pe jos, joggingul, schiul fond, târâșul și spatele, dansul, gimnastica acvatică și alte tipuri de gimnastică care întăresc mușchii spatelui sunt deosebit de benefice pentru spate.
- Anumite tehnici de relaxare precum yoga, Tai Chi și Pilates promovează, de asemenea, o postură bună și ajută la întărirea trunchiului și a spatelui.
- Poziționați obiectele pe care le folosiți des la o înălțime ușor de atins: vă scapă de efortul de pe ochi și brațe și vă împiedică să vă suprasolicitați coloana cervicală. Acest lucru este important și într-un loc de muncă prietenos cu spatele.
- Evitați așezarea adâncă și moale; se recomandă o pernă de scaun în formă de pană.
- Lucrul în picioare: Stația de lucru trebuie să fie suficient de înaltă, astfel încât să puteți sta (permanent) în picioare.
- Nu ridicați niciodată obiecte foarte grele cu picioarele întinse și coloana vertebrală îndoită: în schimb, îndoiți genunchii, țineți coloana vertebrală extinsă și ridicați sarcina „din picioare”.
- Distribuiți sarcina în ambele mâini, astfel încât coloana vertebrală să fie încărcată uniform.
- Nu înclinați coloana vertebrală spre partea opusă atunci când transportați încărcături.
- Țineți brațele aproape de corp când transportați încărcături: nu mutați greutatea corpului înapoi și evitați spatele gol.
Acest sfat este, de asemenea, special pentru persoanele care au avut deja o hernie de disc.
