Definiție sângerare gastro-intestinală
A sângerare gastrointestinală este o sângerare a tractului gastro-intestinal care este vizibilă din exterior. Sânge este fie vărsat, fie eliminat cu mișcarea intestinului. Apariția sânge permite să se tragă concluzii despre sursa sângerării.
Terapie sângerare gastro-intestinală
Terapia sângerare gastrointestinală se concentrează inițial pe stabilizarea circulației, deoarece pierderea volumului poate duce la pericolul acutului şoc simptome. În acest scop, străin sânge se transfuzează sau se administrează dilatatori de plasmă. Aceștia din urmă sunt, de asemenea, cunoscuți ca înlocuitori de plasmă și pot fi administrați ca soluții de proteine ale organismului sau ca soluții de amidon modificate produse artificial (așa-numiții dextrani).
Soluțiile sintetice, cunoscute și sub numele de soluții coloidale, sunt utilizate dacă pierderea de sânge nu depășește 20% și nu sunt de așteptat reacții de intoleranță. Denumirea de „soluție coloidală” se referă la mecanismul de acțiune care crește volumul acestor substanțe: Datorită conținutului ridicat de proteine, în sânge se acumulează o aspirație ridicată, cunoscută sub numele de „presiune osmotică coloidală”. nave, ceea ce duce la afluxul de lichid din țesutul înconjurător în vase. Dacă circulația pacientului este stabilă, se pot efectua diagnostice extinse (a se vedea mai sus) înainte de, de exemplu, intervenția chirurgicală pentru a găsi intensitatea și originea exactă a sursei de sângerare.
Tratamentul chirurgical nu este necesar pentru varicele esofagiene cunoscute (vene varicoase ale esofagului): acestea sunt tratate de preferință non-chirurgical prin sigilarea sângerării nave cu benzi de cauciuc. În această metodă de tratament introdusă de Goff și Stiegmann, cunoscută și sub numele de „ligatură”, varicele (vene varicoase) sunt aspirate sub vedere endoscopică și legate de bază cu cleme pentru benzi de cauciuc. Totuși, metoda de alegere astăzi este așa-numita scleroterapie (de la sclerozant = obliterant).
Prin injectarea unui agent sclerozant, care include, de exemplu, polidocanol care conține mulți acizi grași nesaturați, se produce o inflamație artificială în vas, țesutul se umflă și vasul este închis permanent. Astfel, o primă hemostaza poate fi realizat. Aceeași metodă de supraformare nave este utilizat și în tratamentul vene varicoase.
Rata mortalității varicelor esofagiene nervură sângerarea poate fi redusă cel mai eficient prin scleroterapie: parametrul pentru evaluarea eficacității măsurilor medicale, cunoscut și sub denumirea medicală de rata mortalității, scade de la aproximativ 50 până la 70% până la 20 până la 30% atunci când sclerozați varicele sângerante comparativ cu terapia chirurgicală convențională. Cu toate acestea, pot să apară complicații potențial fatale: peretele esofagului se poate rupe în timpul aspirației (medical: ruptura esofagului), părți ale pereților tubului muscular pot muri (medical: necroză) sau se pot dezvolta leziuni mucoase profunde, sângerante (ulcerații). Cu toate acestea, justificarea acestei intervenții, care este asociată cu complicații la aproximativ 10% dintre pacienți, este un beneficiu terapeutic comparativ mare într-o boală generală foarte amenințătoare, al cărei risc de mortalitate este de multe ori mai mare fără sau cu alte metode de tratament (aproximativ o treime) dintre pacienți mor din prima sângerare; vezi mai sus).
Rata de recurență a varicelor esofagiene, adică proporția recidivelor, nu trebuie subestimată: chiar și cu un tratament de succes, varicele (varicele) reapar la 70% dintre pacienți. Poate fi posibil să se îmbunătățească rezultatul scleroterapiei și ligaturii benzii de cauciuc prin introducerea unui balon cunoscut sub numele de sonda Linton Nachlas, care poate provoca hemostaza prin comprimarea vaselor din stomac sau esofag. Dacă toate măsurile de mai sus nu duc la succes, varicele esofagiene nervură sângerarea trebuie tratată chirurgical, de exemplu prin deschiderea piept (medical: transtoracic), tăierea esofagului și îndepărtarea venelor sângerante (această procedură, care este utilizată doar rar și este utilizată ca ultima ratio, se numește „spermă interventie chirurgicala").
Este necesară o intervenție chirurgicală imediată pentru injectarea sângerărilor arteriale (clasificate ca Forrest 1a, vezi mai sus) și pentru defectele sângerând puternic ale peretelui posterior al stomac datorită apropierii de arterele mari. Frecvent utilizate sunt coagularea electrică și laser și amplasarea clemelor metalice (așa-numitele hemoclipsuri) pentru a realiza inițial hemostaza.Dacă este prezentă o sângerare venoasă care curge clasificată ca 1b conform Forrest, există o șansă mare de 80% ca sângerarea să se oprească de la sine. În caz contrar, metodele deja menționate de coagulare cu laser (scleroterapie cu laser) și scleroterapie sunt de asemenea utilizate aici.
Dacă acest lucru nu este posibil, poate fi efectuată și coagularea electrică (scleroterapie) (așa cum se vede statistic oarecum mai puțin reușită) cu așa-numita sonda electro-hidro-termică). În toate cazurile, administrarea suplimentară de medicamente hemostatice, cum ar fi secretina și somatostatină, care inhibă producția de hormoni în multe glande ale corpului, încearcă să susțină hemostaza primară (directă). Medicamentele pentru prevenirea producerii de acid reduc frecvența recurenței precoce a sângerării (așa-numiții antagoniști ai receptorilor H2, „H” înseamnă histamina, o substanță mesager care promovează producția de stomac acid; un antagonist al receptorilor H2 blochează astfel efectul histaminei.
Alternativ, inhibitorii pompei de protoni omeprazol sau pantoprazol sunt utilizate pe scară largă astăzi pentru a inhiba producția de acid gastric. În plus, tratamentul se efectuează de obicei pentru a elimina ulcerele existente sau pentru a preveni formarea lor: Germenul Helicobacter pylori, care acum sa dovedit a fi cauza principală, poate fi eliminat cu succes printr-o terapie combinată de două săptămâni cu diverse antibiotice. ) Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect la Gastric ulcer În caz de mai mic sângerare gastrointestinală, de exemplu, din cauza sângerării diverticulului Meckel, acestea trebuie îndepărtate chirurgical.
Există diferite metode de tratament disponibile pentru tratamentul malformațiilor vasculare cunoscute sub numele de angiodisplazii: acestea pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical, coagulate electric (sclerozate) sau închise prin embolizare arterială (prin formarea cheagurilor în vas). Principiul acestei din urmă metode este de a administra plastic lichid sau margele de plastic în vas cu ajutorul unui cateter, pentru a realiza o închidere completă. Examinarea cu un endoscop (camera cu tub) permite o clasificare a sângerărilor gastrointestinale în trei grupe, în funcție de clasificarea cărora depinde tratamentul ulterior.
Baza așa-numitei „sângerări” este activitatea sângerării:
- Forrest tip 1 sângerare activă: Forrest tip 1a este o sângerare arterială injectabilă Forrest tip 1b este o sângerare venoasă
- Forrest tip 2 sângerare care a fost deja oprită Forrest tip 2a: vasul care sângerează anterior este vizibil endoscopic în zona afectată Forrest tip 2b: există o leziune a mucoasei acoperită cu sânge coagulat Forrest tip 2c: endoscopie prezintă o leziune acoperită cu sânge coagulat cu acid clorhidric - adică hematină)
- Forrest tip 2a: vasul care sângerează anterior este vizibil endoscopic în zona rănită
- Forrest tip 2b: există o leziune a mucoasei acoperită cu sânge coagulat
- Forrest tip 2c: endoscopie prezintă o leziune acoperită cu sânge coagulat cu acid clorhidric - adică hematină)
- Leziuni de tip 3 Forrest ale stomacului sau intestinului membranei mucoase, a cărui gravitate este insuficientă pentru clasificarea în una dintre categoriile de mai sus și din care nu s-a detectat (încă) sângerare.
- Forrest tip 2a: vasul care sângerează anterior este vizibil endoscopic în zona rănită
- Forrest tip 2b: există o leziune a mucoasei acoperită cu sânge coagulat
- Forrest tip 2c: endoscopie prezintă o leziune acoperită cu sânge coagulat cu acid clorhidric - adică hematină)
