Cancer testicular: simptome și prognostic

Prezentare scurta

Simptome: Indurație palpabilă, nedureroasă în scrot; testicul mărit (cu senzație de greutate); sâni măriți, dureroși; simptomele avansate includ tuse și durere în piept în metastazele pulmonare
Prognostic: în general foarte tratabil; vindecare cu succes posibilă în majoritatea cazurilor; una dintre cele mai mari rate de supraviețuire la cancer; recidivele sunt rare; fertilitatea și libidoul menținute de obicei
Diagnostic: istoric medical; palparea testiculelor și a toracelui; ecografie; analiză de sânge, imagistică prin rezonanță magnetică, computer tomografie; posibila expunere a testiculului.
Tratament: Îndepărtarea testiculului afectat; apoi, in functie de stadiul tumorii si de tipul cancerului testicular, monitorizare, chimioterapie sau radioterapie; posibilă îndepărtare a ganglionilor limfatici afectați.
Prevenire: Auto-scanare regulată a testiculelor; examinare preventivă pentru grupurile de risc

Ce este cancerul testicular?

Cancerul testicular este o tumoră malignă a țesutului testicular. De obicei, doar un testicul este afectat. Cele mai frecvente forme de cancer testicular sunt așa-numitele seminoame, urmate de non-seminoame.

În general, cancerul testicular este un cancer rar. Reprezintă o medie de 1.6% din toate cazurile noi de cancer. Există doar aproximativ zece cazuri la 100,000 de bărbați.

Care sunt simptomele?

Cancerul testicular poate fi recunoscut după câteva simptome tipice:

Indurație palpabilă

În aproximativ 95 la sută din toate cazurile, cancerul testicular afectează doar unul dintre cele două testicule. La restul de cinci procente dintre pacienți, celulele canceroase se dezvoltă în ambele testicule.

Creștere în dimensiune și senzație de greutate

Datorită creșterii dimensiunii, testiculul afectat se simte greu. Această senzație de greutate este însoțită de o senzație de strângere la unii indivizi afectați, care iradiază uneori în zona inghinală.

Durere

La unii pacienți, durerea în jurul testiculului este un alt simptom al cancerului testicular. Sângerarea în țesutul canceros provoacă o înțepătură sau o strângere în unele cazuri. Cu toate acestea, durerea este rareori primul semn al cancerului testicular.

În cancerul testicular avansat, ganglionii limfatici din spatele abdomenului se măresc. Acest lucru poate provoca dureri de spate.

Creșterea sânilor

β-HCG este, de asemenea, considerat un marker tumoral semnificativ. Aceasta este o valoare a sângelui care este tipică pentru unele tipuri de cancer testicular. Ajută la diagnosticarea cancerului testicular și la evaluarea evoluției bolii.

Sânii măriți pot răni în unele cazuri.

Simptome datorate răspândirii (metastaze)

De exemplu, metastazele pulmonare cauzează adesea tuse (uneori cu spută cu sânge) și dificultăți de respirație. Durerea toracică este, de asemenea, un simptom comun. Metastazele cancerului testicular în oase provoacă dureri osoase. Metastazele hepatice se manifestă prin greață, pierderea poftei de mâncare și scădere în greutate nedorită într-un timp scurt, printre alte simptome. Dacă celulele canceroase se răspândesc la creier, la semnele comune ale cancerului testicular se pot adăuga deficite neurologice.

De regulă, cancerul testicular poate fi tratat bine și, de obicei, vindecat. La cinci ani de la un diagnostic de cancer testicular, aproximativ 96 la sută dintre pacienți sunt încă în viață (rata de supraviețuire la 5 ani) - rata cu greu se schimbă chiar și după zece ani (95 la sută). Cancerul testicular este astfel unul dintre cancerele cu cea mai mare probabilitate de supraviețuire.

Acest prognostic bun se datorează în principal faptului că carcinomul testicular este detectat într-un stadiu incipient la majoritatea pacienților. Șansele unui tratament de succes sunt atunci mari. Cu toate acestea, dacă cancerul s-a răspândit deja mai mult în momentul diagnosticării, acest lucru agravează șansele de vindecare. Cu toate acestea, prognosticul în cazuri individuale este, de asemenea, influențat de acest lucru, de exemplu,

cât de bine răspunde pacientul la terapie,
în cazul în care s-au format deja metastaze în organism (pentru metastazele ganglionilor limfatici și pulmonare, prognosticul este de obicei mai favorabil decât pentru metastazele la nivelul ficatului, oaselor sau capului),
cât durează pentru ca cancerul să progreseze din nou după ultima chimioterapie (cu cât este mai lung, cu atât mai favorabil);
care sunt citirile markerilor tumorali.

Cuvânt cheie fertilitate

Mulți pacienți se tem să devină infertili sau să nu mai experimenteze dorința sexuală ca urmare a tratamentului pentru cancerul testicular. În majoritatea cazurilor, totuși, cei afectați pot fi liniștiți: majoritatea pacienților au doar cancer testicular unilateral. În acest caz, doar testiculul bolnav trebuie îndepărtat. Testiculul rămas este de obicei suficient pentru a menține sexualitatea și fertilitatea.

Și mai importante sunt problemele de fertilitate și retenție sexuală mai ales pentru cei (puțini) pacienți care suferă de cancer testicular bilateral sau care și-au pierdut deja un testicul din cauza unei boli anterioare. În timpul intervenției chirurgicale, medicul încearcă apoi să îndepărteze doar țesutul tumoral alterat malign și să păstreze cât mai mult țesut testicular.

În principiu, medicii recomandă tuturor bolnavilor de cancer testicular să li se examineze fertilitatea înainte de a începe tratamentul. Cel mai bun mod de a face acest lucru este de a avea o probă de ejaculat analizată în laborator pentru numărul, forma și „capacitatea de înot” a spermatozoizilor (spermiograma). Alternativ, se poate măsura nivelul sanguin de FSH (hormon de stimulare a foliculului): dacă este crescut, acest lucru poate indica o producție redusă de spermă.

Este recomandabil ca pacienții să întrebe în prealabil propria companie de asigurări de sănătate dacă va acoperi costurile. Uneori, companiile de asigurări fac o excepție.

Testosteronul care lipsește după operația de cancer testicular poate fi înlocuit cu injecții, tablete, preparate cu gel sau plasturi.

Recidiva

Probabilitatea reapariției cancerului testicular depinde în special de stadiul tumorii la diagnosticul inițial și de tipul tratamentului inițial. De exemplu, dacă cancerul testicular în stadiu incipient este monitorizat doar după intervenție chirurgicală (strategie de supraveghere), riscul de recidivă este mai mare decât dacă chimioterapia este administrată după intervenție chirurgicală.

Pe de altă parte, are efecte secundare mai severe. Printre altele, măduva osoasă și, prin urmare, hematopoieza sunt afectate mult mai grav în timpul terapiei cu doze mari. Din acest motiv, cei care tratează pacienții transferă de obicei celule stem hematopoietice (transplant de celule stem).

În general, reapariția cancerului testicular este rară. Între 50 și 70 la sută dintre pacienți răspund favorabil la chimioterapia în doză mare administrată atunci.

Cauze și factori de risc

Cancerul testicular (carcinomul testicular) la bărbații adulți apare în mai mult de 90% din cazuri din celulele germinale din testicul. Ele sunt numite tumori cu celule germinale (tumori germinale). Tumorile non-germinale constituie restul mic. Ele provin din țesutul de susținere și conjunctiv al testiculului.

Seminomul apare din celulele stem degenerate ale spermatozoizilor (spermatogonie). Este cea mai comună formă de tumoare malignă cu celule germinale în testicul. Vârsta medie a pacienților este de aproximativ 40 de ani.

Termenul non-seminom include toate celelalte tipuri de cancer testicular germinal care apar din alte tipuri de țesut. Ei includ:

Tumora sacului galbenusului
Carcinom corionic
Carcinom embrionar
Teratom sau forma malignă teratocarcinom

Precursorul seminoamelor și non-seminoamelor se numește neoplazie intraepitelială testiculară (TIN) (intraepitelială = situată în interiorul țesutului de acoperire, neoplazie = formațiune nouă). Neoplasmele apar din celulele germinale embrionare înainte de naștere. Ele zac latente în testicul și se pot dezvolta ulterior în cancer testicular.

Tumorile non-terminale apar mai ales la copii. Sunt foarte rare la bărbații adulți (cel mai probabil la vârsta mai înaintată).

De ce se dezvoltă cancerul testicular?

Cauza exactă a cancerului testicular nu este încă cunoscută. Cu toate acestea, cercetătorii au identificat unii factori de risc pentru dezvoltarea sa în trecut.

Cancer testicular anterior

Testicul nedescris

Testiculele necoborâte cresc probabilitatea de a dezvolta cancer testicular. Acest risc încă există chiar dacă testiculul necoborât este îndepărtat chirurgical: De exemplu, riscul de cancer testicular este de 2.75 până la 8 ori mai mare pentru testiculele necoborâte îndepărtate chirurgical decât pentru apoziția testiculară normală.

Poziția incorectă a orificiului uretral

Dacă orificiul uretrei este sub gland (adică pe partea inferioară a penisului), medicii vorbesc de hipospadias. Studiile sugerează că această anomalie crește riscul de cancer testicular.

Hipospadias și testiculele necoborâte par să aibă o cauză genetică similară. Prin urmare, ele apar adesea împreună. Cu toate acestea, ele apar și separat.

Factorii genetici

În plus, s-a constatat că cancerul testicular este mult mai frecvent la bărbații cu pielea deschisă de origine europeană decât la bărbații de origine africană.

Excesul de estrogen în timpul sarcinii

Un ușor surplus de estrogen se observă, de exemplu, la femeile însărcinate care așteaptă primul copil sau gemeni sau care au mai mult de 30 de ani. În unele cazuri, administrarea de medicamente cu estrogeni determină și creșterea nivelului hormonal la femeile însărcinate. Cu toate acestea, în zilele noastre femeile însărcinate sunt rareori tratate cu hormoni.

infertilitate

Cauzele infertilității sunt diferite. Uneori este rezultatul inflamației testiculare (orhită) cauzată de virusul oreionului. Abaterile (anomaliile) din materialul genetic determină și bărbații să devină infertili, de exemplu sindromul Klinefelter.

Influențe externe

Diagnostic și examinare

Bărbații sunt sfătuiți să își examineze și să palpeze în mod regulat testiculele ei înșiși, în special între 20 și 40 de ani. Dacă observați o schimbare în interiorul scrotului, cel mai bine este să consultați rapid un urolog. Acest specialist în organe urinare și genitale va clarifica apoi suspiciunea de cancer testicular printr-o serie de examinări.

Puteți citi mai multe despre cum sunt palpate testiculele în articolul nostru Palparea testiculelor.

Consultatie medic-pacient

Ai observat o întărire a scrotului?
Simțiți o senzație de greutate în zona respectivă sau chiar durere?
Ai observat alte schimbări în tine, cum ar fi creșterea mărimii sânilor?

În timpul consultării, medicul va clarifica și posibilii factori de risc: Ați avut o tumoare testiculară în trecut? Ai avut un testicul necoborât? A avut cineva din familia ta cancer testicular?

Palparea testiculelor

Fiecare bărbat este bine sfătuit să-și palpeze în mod regulat testiculele. În acest fel, el poate detecta schimbările suspecte într-un stadiu incipient și apoi poate consulta un medic. Dacă este într-adevăr cancer testicular, diagnosticul precoce îmbunătățește șansele de recuperare.

Palparea sânului

Ultrasunete

Medicul efectuează examenul cu ultrasunete pentru clarificarea cancerului testicular cu un traductor de înaltă rezoluție. Sunt tipice zonele neregulate care par mai întunecate decât țesutul din jur. Focarele de cancer testicular mai mici și nepalpabile pot fi detectate și prin ultrasunete. Examenul se efectuează pe ambele testicule pentru a exclude implicarea bilaterală.

Test de sange

Un astfel de marker tumoral în cancerul testicular este alfa-fetoproteina (AFP). Această proteină este produsă în timpul sarcinii în sacul vitelin al unui copil nenăscut. La adulți, este produs doar în cantități foarte mici de către celulele hepatice și intestinale. Dacă un bărbat are un nivel ridicat de AFP, aceasta indică cancer testicular - și în special anumite forme de non-seminom (tumoare de sacul vitelin și carcinom embrionar). În seminom, pe de altă parte, nivelul AFP este normal.

Lactat dehidrogenaza (LDH) este o enzimă care apare în multe celule ale corpului. Este potrivit doar ca marker tumoral suplimentar în cancerul testicular (în plus față de AFP și β-HCG).

Nivelul sanguin al fosfatazei alcaline placentare (PLAP) este ridicat în special în seminom. Cu toate acestea, deoarece valoarea este, de asemenea, ridicată la aproape toți fumătorii, PLAP are o utilizare foarte limitată ca marker tumoral în cancerul testicular.

CT și RMN

O alternativă la CT este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): aceasta oferă, de asemenea, imagini detaliate în secțiune transversală ale interiorului corpului, dar cu ajutorul câmpurilor magnetice (și nu al razei X). Prin urmare, pacientul nu este expus la radiații. RMN se efectuează, de exemplu, dacă pacientul este alergic la agentul de contrast utilizat în CT.

Expunerea testiculului

Tratament

În principiu, sunt disponibile următoarele măsuri de tratament pentru terapia cancerului testicular:

Intervenție Chirurgicală
Strategia de supraveghere: „așteptați și vedeți”.
Radioterapie (iradiere)
Chimioterapia

Medicul curant sugerează un plan de tratament individualizat unui pacient cu cancer testicular.

Primul pas în tratamentul cancerului testicular este de obicei intervenția chirurgicală. Etapele ulterioare ale tratamentului depind de stadiul bolii și de tipul tumorii (seminom sau non-seminom – de departe cele mai frecvente forme de cancer testicular).

Intervenție Chirurgicală

La cererea pacientului, medicul va preleva o probă de țesut de dimensiunea granulelor din celălalt testicul în timpul procedurii și o va examina imediat la microscop. Acest lucru este recomandabil deoarece la aproximativ cinci la sută dintre pacienți celule alterate patologic se găsesc și în cel de-al doilea testicul. În acest caz, acest testicul poate fi îndepărtat în același timp.

Stadiile tumorale

Medicul examinează țesutul cancerului testicular îndepărtat pentru țesut fin. Împreună cu alte examinări (cum ar fi tomografia computerizată), poate fi determinat stadiul bolii. Medicii fac distincție aproximativă între următoarele stadii tumorale:

Stadiul I: Tumora maligna doar la testicule, fara metastaze
Stadiul III: prezente și metastaze la distanță (de exemplu în plămâni); în funcție de gravitate, subdiviziune ulterioară (IIIA, IIIB, IIIC)

seminom

Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți prognosticul, este, de asemenea, posibil să se trateze seminomul în stadiu incipient cu chimioterapie sau radioterapie după intervenție chirurgicală. Dacă seminomul este deja mai avansat în momentul îndepărtării testiculelor, pacienții vor primi în toate cazurile fie chimioterapie, fie radioterapie după intervenție chirurgicală. Ce formă de terapie este cea mai bună opțiune în fiecare caz în parte depinde, printre altele, de stadiul exact al tumorii.

Citiți mai multe despre tratamentul seminomului și alte informații importante despre această formă cea mai frecventă de cancer testicular în articolul Seminom.

Non-seminom

Non-seminoamele sunt al doilea cel mai frecvent tip de cancer testicular după seminoame. Din nou, pașii de tratament după îndepărtarea testiculelor depind de stadiul tumorii:

Cancerul testicular stadiul I

Conform definiției, cancerul testicular în stadiul I este limitat la testicul și nu s-a răspândit încă la ganglionii limfatici sau alte părți ale corpului. Cu toate acestea, în ciuda tehnicilor moderne de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată, acest lucru nu poate fi spus cu o certitudine de 100%. Uneori, metastazele canceroase sunt atât de mici încât nu sunt detectate prin imagistică. Doi factori pot indica astfel de metastaze invizibile (oculte):

După îndepărtarea tumorii, markerii tumorali respectivi din sânge nu scad și nici măcar nu se ridică.

În astfel de cazuri, există, prin urmare, un risc crescut ca, până la urmă, cancerul testicular să se fi extins deja. Pentru a fi în siguranță, medicii recomandă apoi nu o strategie de monitorizare după îndepărtarea testiculelor, ci chimioterapie (un ciclu): pacienților li se administrează trei agenți chimioterapeutici pe parcursul mai multor zile: cisplatină, etoposidă și bleomicina (denumită colectiv PEB pe scurt).

Cancerul testicular stadiile IIA și IIB

În aceste două stadii de cancer testicular, ganglionii limfatici sunt deja afectați și astfel măriți. Apoi, există două opțiuni pentru un tratament suplimentar după îndepărtarea testiculelor:

Fie ganglionii afectați sunt îndepărtați chirurgical, eventual urmat de chimioterapie (dacă celulele canceroase individuale rămân în organism).

Cancerul testicular stadiile IIC și III

În aceste stadii avansate non-seminom, pacienții sunt tratați cu trei până la patru cicluri de chimioterapie după îndepărtarea testiculelor. Dacă ganglionii afectați sunt încă prezenți după aceasta, aceștia sunt îndepărtați (limfadenectomie).

Efectele secundare ale terapiei cancerului testicular

Prin urmare, posibilele efecte secundare includ anemie, sângerări, căderea părului, greață și vărsături, pierderea poftei de mâncare, inflamarea membranelor mucoase, tulburări de auz și insensibilitate la mâini și picioare. Medicamentele citostatice atacă și sistemul imunitar. Prin urmare, pacienții sunt mai sensibili la agenții patogeni în timpul tratamentului.

În cazul unei (suspecte) implicari ganglionare în abdomenul posterior, medicii tratează adesea această regiune cu radioterapie. Cel mai frecvent efect secundar este greața ușoară. Apare la câteva ore după radiație și poate fi atenuată cu medicamente. Alte posibile reacții adverse sunt diareea temporară și iritația pielii în zona radiațiilor (cum ar fi roșeața, mâncărimea).

Prevenirea

Puteți afla exact cum să procedați cel mai bine cu autoexaminarea testiculului în articolul Palparea testiculului.

Deoarece cauzele exacte ale cancerului testicular sunt altfel necunoscute, nicio prevenire concretă nu este posibilă în afara unui stil de viață sănătos.

Oricine aparține grupelor de risc, de exemplu, cu antecedente familiale cunoscute de cancer testicular, testicule necoborâte sau o poziție incorectă a orificiului uretral, ar fi bine sfătuit să-și efectueze examenele preventive adecvate de către medicul lor.