Prezentare scurta
- Simptome: durere sau sensibilitate în partea superioară stângă a abdomenului, uneori radiind în flancul stâng sau umăr; perete abdominal dur; posibilă dispnee și șoc
- Tratament: după stabilizarea circulatorie, fie observație în spital, fie intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea sau îndepărtarea unei părți a întregii spline
- Diagnostic: istoric medical, examen fizic și analiză de sânge; de asemenea, proceduri imagistice (ecografie, computer tomografie), dacă este necesar susținute de mediu de contrast.
- Cursul bolii și prognosticul: De obicei, recuperarea în câteva săptămâni; complicații posibile mai ales după îndepărtarea completă a splinei (asplenie)
Ce este o splină ruptă?
Se face o distincție între o ruptură a splinei într-o etapă și una în două etape: într-o ruptură a splinei într-o etapă, capsula și țesutul splinei se rupe în același timp. Într-o ruptură de splenă în două etape, pe de altă parte, doar țesutul splenic este lezat inițial, iar capsula nu se rupe decât după câteva ore sau chiar săptămâni.
Splina: anatomie și funcție
Splina are diverse sarcini: pe de o parte, formează și stochează un anumit tip de globule albe – așa-numitele limfocite. În același timp, descompune globulele roșii (eritrocite) și trombocitele (trombocite) folosite. Din cauza acestor sarcini, vasele de sânge speciale ale splinei sunt întotdeauna umplute din abundență cu sânge.
Splina ruptă: care sunt simptomele?
Dacă lacerația splinei se datorează unui traumatism, vor fi observate urme de vânătăi sau coaste rupte în abdomenul superior stâng. Într-un accident de circulație, uneori, o vânătaie de-a lungul centurii de siguranță în partea stângă superioară a abdomenului indică un traumatism sever al splinei.
Dacă este vorba de o așa-numită ruptură a splenei în două etape, durerea inițială poate scădea la început, pentru a reveni mai sever după o pauză („interval liniștit”).
Ruptura splenica: Cum se trateaza?
După examinarea inițială, medicul ia decizia dacă este necesară o intervenție chirurgicală de urgență sau dacă să aștepte deocamdată. În acest caz, persoana vătămată este atent monitorizată medical. Cu cât vătămarea este mai gravă, cu atât este mai probabil ca personalul medical să decidă să opereze imediat. Acest lucru este adevărat, de exemplu, dacă bănuiesc sângerare în abdomen și circulația este instabilă.
Tratament conservator
Intervenție Chirurgicală
Există multe tehnici diferite pentru operarea unei spline rupte. În timp ce în trecut, medicii de multe ori îndepărtau în mod direct splina complet (splenectomie), astăzi ei încearcă mai ales să păstreze organul cât mai complet posibil. Acest lucru este valabil mai ales pentru o splină ruptă la copii, deoarece pentru ei splina joacă încă un rol destul de important în sistemul imunitar.
În cazuri speciale, este posibilă ocluzarea vaselor individuale ale splinei cu un cateter introdus în vasele inghinale (embolizare) pentru a opri sângerarea activă.
După operația splinei, persoana rămâne de obicei în spital pentru monitorizare timp de una până la două săptămâni, în funcție de severitatea leziunii, de tipul intervenției chirurgicale și de riscul de sângerare.
Complicațiile intervenției chirurgicale
Vizitele regulate de urmărire sunt cruciale pentru rezultatul după intervenție chirurgicală. Durerea abdominală este posibilă până la câteva săptămâni după operația abdominală.
În plus, fiecare operație în cavitatea abdominală implică riscuri generale. Acestea includ leziuni ale altor organe abdominale, sângerări, infecții și reacții alergice. În plus, pancreatita sau tromboza venei porte apar uneori după splenectomie.
Alte complicații posibile includ pseudochisturile, abcesele și așa-numitele scurte arteriovenoase (conexiuni nedorite între o arteră și o venă).
Asplenia
O complicație severă a aspleniei este așa-numita „OPSI” (infecție copleșitoare post splenectomie), care duce la otrăvire severă a sângelui (sepsis). Sugarii și copiii mici fără splină sunt în special expuși riscului unei infecții severe.
În plus, îndepărtarea trombocitelor (trombocitelor) de către splină este omisă. Ca urmare, numărul de trombocite crește în primele trei luni după îndepărtarea splinei până când organismul se adaptează. Astfel, există un risc temporar crescut de tromboză, dar acesta poate fi redus prin tratament cu acid acetilsalicilic și, dacă este necesar, heparină.
Cauze și factori de risc
La copii, coastele sunt chiar mai moi și mușchii abdominali mai slabi decât la adulți, făcându-le mai susceptibile la ruperea splinei. În special, centura de siguranță din mașină declanșează uneori o ruptură de splenă din cauza tragerii ferme în timpul unui accident de circulație.
În cazuri mai rare, forța deschisă este cauza unei rupturi splenice, cum ar fi o împușcătură sau o rană înjunghiată.
Rareori, există rupturi splenice care nu se datorează unei leziuni. De obicei, o boală de bază duce inițial la o mărire a splinei (splenomegalie), care crește tensiunea capsulei splenice. Aceasta, la rândul său, crește riscul de ruptură spontană a splinei.
infecţii
Alte infecții cu un risc crescut de ruptură splenică includ malaria și febra tifoidă.
Inflamaţie
Inflamația severă sau prelungită determină, de asemenea, uneori reglarea sistemului imunitar și, ca urmare, mărirea splinei. Acestea includ pancreatita cronică, inflamația ficatului, bolile autoimune și amiloidoza. Acestea sunt de obicei depozite de proteine alterate anormal care afectează întregul organism.
tumoare
Boli ale sângelui
Cauze congenitale și structurale
Tulburările în structura splinei, de exemplu, care duc la un stoc de sânge, cresc, de asemenea, riscul de splenomegalie și ruptură a splinei. Acestea includ adesea tumori congenitale ale vaselor de sânge (hemangioame) sau chisturi ale splinei. Astfel de tumori provoacă uneori sângerări masive și astfel ruperea splinei.
Operații abdominale
În timpul intervenției chirurgicale abdominale, există riscul de rănire a splinei sau a vaselor acesteia. Cât de mare este riscul de ruptură a splinei în timpul intervenției chirurgicale depinde de mulți factori. Principalele dintre acestea sunt anatomia individului, cât de aproape este zona chirurgicală de splină și cât de experimentat este chirurgul.
Examinări și diagnostic
- Ați suferit recent o accidentare abdominală (cum ar fi o lovitură sau o cădere)?
- Simți vreo durere în abdomen?
- Ai avut febră sau te simți rău?
- Aveți vreo afecțiune preexistentă?
- Ce medicamente iei?
Ultrasunete
Examinarea cu ultrasunete este cea mai rapidă și mai ușoară metodă de excludere a sângerării acute în cavitatea abdominală în caz de urgență (FAST-Sono). În caz de îndoială, se repetă în mod regulat. Un agent de contrast în timpul examinării cu ultrasunete îmbunătățește acuratețea diagnosticului.
Tomografie computerizată
Analize de laborator
Dacă se suspectează o ruptură de splenă, medicul va extrage sânge pentru un test de sânge. Printre altele, parametrii pentru evaluarea pierderilor de sânge (hemoglobină, hematocrit, hemograma) pot fi determinați în laborator. Dacă probele de sânge sunt repetate pe parcursul cursului, valorile servesc și ca parametri de progresie.
Ruptura splenica: severitate
- Ruptura locală a capsulei sau hematom sub capsulă
- Rupturi capsulare sau tisulare (excluse vasele splenice mari).
- Lacrimi adânci care implică și vasele mari splenice
- Ruptură completă de splenă
Există o serie de alte sisteme pentru evaluarea unei lacerații splenice, dintre care unele implică o evaluare atentă a imaginii CT.
Lacerația splenică: evoluția bolii și prognosticul
Dacă numai o parte a splinei este îndepărtată, există chiar posibilitatea ca splina rămasă să „crească din nou” și organul să redevină complet funcțional.
La până la patru la sută dintre pacienții cărora le-a fost îndepărtată splina, apare așa-numita intoxicație cu sânge (sepsis) cu o rată ridicată a mortalității.
