Diagnosticul fluidului cefalorahidian

Diagnosticul lichidului cefalorahidian (LCR) (sinonime: analiza LCR, analiza lichidului cefalorahidian, examinarea LCR) este utilizat în principal pentru diagnosticarea bolilor care afectează sistem nervos (SNC). Lichidul cefalorahidian se obține prin a puncția lichidului cefalorahidian (vezi „Puncția lichidului cefalorahidian”). Lichidul cefalorahidian (LCR) este un fluid limpede, incolor, care conține doar câteva celule care se spală în jurul centrului sistem nervos în spațiul subarahnoidian. Aproximativ 120-200 ml de LCR este format din coroidă plex (80%), parenchimul cerebral și celulele ependimale ale ventriculilor și canalul spinal (măduva spinării canal) (20%) și circulă în spațiul LCR cu producție și reabsorbție constantă. Debitul are loc prin viliile arahnoide. Se produc zilnic aproximativ 500 ml de LCR.

Procedura

Material necesar

  • LCR punctat: 3 x LCR (steril; aruncați primele 5 picături în acest scop!).
  • 5-10 ml ser

Notă:

  • Rețineți ora puncția lichidului cefalorahidian.
  • Citologie: număr de celule în 1-2 ore.
  • Pentru diagnosticul microbiologic, datorită labilității agenților patogeni, asigurați transportul la 37 ° C într-un vas steril.
  • Pentru toate investigațiile clinico-chimice, serologice și imunologice, LCR trebuie transportat sau depozitat la +4 - +8 ° C.
  • Deoarece colectarea LCR nu poate fi repetată fără un pacient greu reînnoit stres (și riscurile asociate), toate testele indicate medical trebuie solicitate imediat.

Factori de confuzie

  • Necunoscut

Indicatii

Notă: Debutul simptomelor determină de obicei momentul primei puncții diagnostice:

Examinarea lichidului cefalorahidian / valorile normale

Examinarea LCR în laborator este compusă din elemente de bază și componente suplimentare, în funcție de problema individuală. Examinarea de bază include determinarea:

  • Culoare: cristalină
  • Numărul de celule, diferențierea celulei CSF.

    Constelațiile tipice ale descoperirilor:

    • <30 µl: scleroză multiplă (SM), neuroborrelioză, encefalită virală în (HIV, VZV și altele), sindrom Guillain-Barré (GBS),
    • > 30 - <300 µl: meningită acută virală, neuroborrelioză acută, meningită tuberculoasă / micotică, abces cerebral,
    • > 300 µl: meningită purulentă.
  • Citologie:
  • Glucoză (50-60% din sânge glucoză) [neremarcabil în meningita virală].
  • Lactat <2.1 mmol / l [puțin remarcabil în meningita virală].
  • Proteine ​​și imunoglobuline (profilul proteinelor CSF):
    • Proteine ​​proteice totale concentrare [normal: 1/200 de concentrație de proteine ​​serice, <50 mg / dl].
    • Diferențierea cantitativă a proteinelor: proteina producătoare este albumină.
    • Electroforeza proteinelor
    • IgA, IgM, IgG
    • Macroglobulină alfa2

Albumină Coeficient LCR / ser (formarea raportului de albumină concentrare în LCR la ser).

Vârstă Coeficient de albumină QAlbumină = 10 x 10-3
Naștere 8.0 la 28.0
Prima lună de viață 5.0 la 15
A doua lună de viață 3.0 la 10
A 3-a lună de viață 2.0 la 5.0
4. luna de viață până la șase ani 0.5 la 3.5
până la 15 de ani <5,0
până la 40 de ani <6,5
până la 60 de ani <8,0

Nivelul raportului albumină-alcool / ser permite deducerea posibilelor boli cauzale:

Coeficient de albumină QAlbumină = 10 x 10-3 Boală posibilă
Tulburarea de barieră de până la 10≈ este „ușoară”
Perturbarea barierei de până la 20≈ este „moderată”
Perturbarea barierei de la 10 la 50≈ este „severă”
  • Sindromul Guillain-Barré (GBS).
  • Encefalita HSV
  • Meningopolinevrită (a lui Bannwart)
> 20≈ perturbarea barierei este „ușoară”.
  • Meningita purulentă
  • „Opriți lichidul cefalorahidian” în caz de prolaps de disc sau tumoră.
  • Meningita tuberculoasă

imunoglobuline

Parametru Valori standard
IgA până la 0.6 mg / dl
IgM până la 0.1 mg / dl
IgG până la 4.0 mg / dl

Detectarea sintezei intratecale a imunoglobulinei.

Proporția fiecărei Ig (fracție intratecală) poate fi citită de la 20% la 80% rânduri. Aceasta permite o comparație între IgA, IgG și IgM (adică ponderarea și determinarea dominanței unei anumite Ig). Aceasta este denumită o reacție de clasă 1, clasă 2 sau clasă 3 cu dominanță IgG sau IgA sau IgM. Următoarea este o atribuire a constelațiilor tipice ale descoperirilor pentru bolile individuale:

Tipul de reacție Boală
Dominație puternică a IgG (IgA <20%, IgM <50%).
  • Encefalita cronică HIV
  • Encefalita HSV
  • Scleroza multiplă (SM)
Reacție de clasă 1 ⇒ imunoglobulină G ⇒ imunoglobulină A
  • Encefalita HIV, SSPE
  • Meningita tuberculoasă
Reacție de 2 clase ⇒ IgG> IgM ⇒ IgG = IgM ⇒ IgG + IgA ⇒ IgG + IgM
  • Scleroza multipla
  • Meningită virală
  • Meningită purulentă, neuro-Tbc
  • TBE, paralizie progresivă
Reacție de 3 clase ⇒ Dominare IgG ⇒ Dominanță IgM ⇒ Dominanță IgA ⇒ IgG + IgA + IgM

Dacă se suspectează o cauză infecțioasă, detectarea agentului patogen se efectuează pe:

Diagnosticare etapă Patogen
Diagnostic de bază
  • borrelia
  • TBE
  • Herpes simplex
Etapa a 2-a
  • Viruși adeno
  • Enterovirusuri (ECHO, Coxsackie)
  • Rubeola (rujeola germana)
Pasul 3
  • CMV
  • Morbilli (rujeolă)
  • listeria
  • Toxoplasm
  • Virusul varicelei zoster

În cursurile fulminante, toți agenții patogeni în cauză trebuie examinați imediat! De regulă, se efectuează următoarele examinări suplimentare:

  • Examinări bacteriologice (colorare Gram și cultură).
  • Examinări micologice
  • Investigații parazitologice (protozoare)
  • Patogen specific anticorpi / detectarea antigenului (detectarea sau confirmarea agentului patogen; va bacterii, ciuperci).
  • PCR (aur standard pentru viruși; complementar pentru TB, altele bacterii și parazitoze).
  • Derivat din SNC proteine (neurodegenerare, Demența Alzheimer (ANUNȚ), Boala Creutzfeldt-jakob (CJD)).

Dacă se suspectează infecții cu virus lent:

  • Enolaza specifică neuronului (NSE).

Dacă se suspectează neoplazie:

  • Coeficient CEA (ser, LCR).
  • Β2-microglobulină
  • Citologie
  • Diferențierea limfocitelor