Șurubul de șold dinamic (DHS) este o construcție metalică cu șurub care este atașată la femur. Această procedură este una dintre mai multe opțiuni de osteosinteză care reatașează fracturile os folosind materiale inserate.
Ce este șurubul dinamic de șold?
A fractură a gât a femurului este reparată prin intervenție chirurgicală care păstrează femuralul cap. Există mai multe abordări terapeutice, dar plăci și cuie sunt cel mai des utilizate. Un dezavantaj este că majoritatea procedurilor necesită ca pacientul să ia greutate de pe operație picior timp de trei luni și restricționează mișcarea. Plăci și cuie sunt utilizate în special la tinerii care au suferit un accident sau cădere. Pentru a restabili mobilitatea pacientului cât mai repede posibil, un șurub de șold dinamic și o construcție laterală sunt inserate la gât a femurului.
Funcția, efectul și obiectivele
Șurubul de șold dinamic (DHS) este o construcție metalică cu șurub care este atașată la femur. Șurubul de șold dinamic este o construcție care constă dintr-o placă metalică și un șurub. Este un implant care stabilizează fracturile în apropierea articulatia soldului. Cea mai frecventă utilizare este pentru fracturile de gât a femurului și fracturi în apropierea șoldului (petrochanteric fractură). Miezul șurubului de șold dinamic este un gât femural șurub care stabilizează fractură. O placă metalică fixează articulatia soldului spre exteriorul arborelui osos. Este plasat distal, spre capătul osului lângă genunchi, și fixat pe axul osos cu patru șuruburi sau cuie. Un manșon unghiular este introdus în gât femural la capătul superior al plăcii, lângă șold, astfel încât șurubul gâtului femural să poată aluneca înainte și înapoi de-a lungul acestui manșon. După repoziționarea (direcția) fracturii, șurubul de șold dinamic este atașat la gât femural os printr-o incizie de aproximativ 10 centimetri lungime. Diferența cu metoda Gammanagel la fel de frecvent utilizată este că fractura este stabilizată de o placă metalică atașată la exteriorul axului osos, în timp ce cu Gammanagel, stabilizarea este asigurată de un cui intramedular situat în interiorul osului. Șurubul de șold dinamic utilizează principiul plăcii glisante. Există alunecare a arborelui șurubului în interiorul cilindrului plăcii, ceea ce asigură o compresie dinamică. Operația se efectuează pe o masă de extensie. Fracturat picior este ținut de un suport pentru picioare și contracol bar. Pacientul este poziționat într-o poziție bine căptușită, acordând o atenție deosebită părților corpului cu risc de presiune, regiunii pubiene (contra tracțiune bar) si glezna articulații. Brațul situat pe partea de operat este ținut de un anestezie bar pentru a preveni leziunile nervoase. Instrumentația de bază include bisturiile, 2 spritz larg, 2 spritz îngust, 2 cârlige pelviene lungi, 2 cârlige roux, 2 cârlige ascuțite ca 5 vârfuri, forcepte de reducere și răzuitor de os (raspator). Instrumentele chirurgicale utilizate sunt un dispozitiv de țintire cu mâner în T, fire de ghidare filetate, burghiu în trei trepte, robinet, cheie cu manșon de centrare, arbore de ghidare cilindric cu șurub de conectare, șuruburi de conectare, șuruburi de impact, ciocan, un manșon neutru de burghiu de 3.2 mm și un burghiu de 3.2 mm. Zona chirurgicală este acoperită cu patru draperii sterile. După piele incizie sub proeminența osoasă pe coapsă (trohanter mai mare), cârligele ascuțite sunt folosite pentru pregătirea prealabilă a deschiderii suprafeței (facie). În acest fel, chirurgul expune coapsă os (femur) conform principiului așa-numitei „abordări a cutiei poștale posterioare”. Cârligele ascuțite sunt apoi îndepărtate din nou. În pasul următor, firul de ghidare filetat este introdus în gâtul femurului utilizând controlul convertorului de imagine și un indicator de țintire de 135 de grade. Ecartamentul oferă informații despre cât timp trebuie să fie firul în os (articulația cortexului lateral). Este necesar un șurub de 10 mm. Burghiul în trei trepte este ajustat la lungimea șurubului, adică trebuie să se scadă cei 10 milimetri de lungime a șurubului la reglarea lungimii burghiului. Șurubul se termină cu 10 milimetri înainte de îmbinare. Canalul cu șurub DHS este forat. În prima etapă, canalul este deschis pentru șurubul gâtului femural, iar în a doua etapă, gaura este forată pentru porțiunea cilindrului plăcii. În a treia etapă, frezarea spațiului de cap este produsă pentru a conecta cilindrul și placa. Numai în cazul osului spongios foarte dur, un fir este tăiat folosind un mâner în T cu manșon de centrare și robinet. Șurubul de șold dinamic este asamblat folosind arborele de ghidare cilindric, manșonul de centrare și șurubul de conectare. În acest moment, firul de ghidare este îndepărtat din nou, găurile plăcii sunt umplute, șuruburile măsurate (cortex) sunt introduse și apoi strânse manual. Controlul convertorului de imagine se efectuează la toate nivelurile. Cavitatea plăgii este irigată și se efectuează un drenaj redon. În etapa finală, se realizează o închidere atraumatică a plăgii strat cu strat și un pansament steril cu comprese. Șurubul dinamic de șold permite colapsul la locul fracturii. În combinație cu o placă laterală, oferă suport maxim la locul exterior al femurului. Cu toate acestea, experții consideră că abilitatea de a se roti încă necesită îmbunătățiri. O altă opțiune de tratament este fixarea cu șuruburi multiple, dar aceasta oferă puțin sprijin lateral pentru fractură. Experții medicali consideră că implantul Targon FN este cea mai bună soluție, combinând avantajele fixării dinamice și multiple a șuruburilor.
Riscuri, efecte secundare și pericole
Cu șurubul de șold dinamic, suportarea rapidă și completă a greutății acționate picior este posibil și de dorit. Scopul principal este conservarea femuralului cap articulației pentru a evita intervenția chirurgicală de urmărire, în special la o vârstă fragedă. Spre deosebire de procedura Gammanagel, nu există nicio levigare a grăsimilor, care poate conduce la grăsime embolie la pacienții vârstnici cu plămân deteriora. Unghia intramedulară din interiorul osului economisește țesutul osos delicat și periostul. Această abordare blândă este mai puțin dată cu șurubul de șold dinamic. Prin urmare, procedura DHS cu mai multe cuie sau șuruburi nu este recomandată la pacienții cu severă osteoporoza. Există riscul unei fracturi suplimentare datorită plăcii metalice și șuruburilor de fixare atașate la arborele femural.
