Diagnosticul cancerul penisului trebuie confirmat de biopsie (îndepărtarea țesuturilor) prin excizie de pană (îndepărtarea chirurgicală (excizie) a unei secțiuni de țesut în formă de pană). Confirmarea histologică (țesut fin) este necesară pentru a ghida managementul dacă:
- Există îndoieli cu privire la natura exactă a leziunii (de exemplu, CSI, metastază (tumori fiice) sau melanom)
- Este planificat tratamentul cu agenți topici (locali), radioterapie sau chirurgie cu laser
- limfă tratamentul nodului se bazează pe informații histologice preoperatorii (strategie adaptată la risc).
Scopul terapeutic este îndepărtarea sigură și permanentă a tumorii cu un rezultat funcțional și cosmetic bun. Pentru tumorile mici, conservarea penisului terapie este scopul. Terapia tumorii primare [1, 3; Ghidul S3]
Etapă | Terapie |
Tis, Ta și recidive tumorale mici: |
|
Etapele T1a și T1b |
|
Tumori T3 timpurii |
|
Tumorile T3 avansate bine |
Mai multe sugestii
- Rata recurenței locale pentru tumorile T2 este mult sub 10% în centre; recurența locală singură nu înrăutățește semnificativ prognosticul.
- Ghidurile EAU recomandă în prezent o marjă de siguranță ≥ 3 mm [vezi mai jos].
limfă gestionarea nodurilor [1; Linia S3].
Managementul inghinalului regional limfă noduri (inghinale noduli limfatici) este esențial pentru supraviețuirea pe termen lung! Aproximativ 20% din toți pacienții cu ganglioni limfatici inghinali negrandite au deja ocult metastaze (micrometastaze: cluster celular care a atins o dimensiune de 0.2 până la 2 mm, care este un criteriu pentru o tumoare malignă datorită comportamentului de creștere invaziv). Recidive regionale ale ganglionilor limfatici conduce la o agravare semnificativă a prognosticului (rata de supraviețuire la 5 ani: 40%). Notă: De la stadiul pT1G2, stadializarea invazivă a ganglionilor limfatici trebuie efectuată indiferent dacă noduli limfatici sunt deja palpabile sau nu. Procedura se efectuează în funcție de palpabilitatea ganglionilor limfatici:
- Nepalpabil noduli limfatici: Eliminarea fișierului ganglionul santinel (ganglionul limfatic sentinelă; prima barieră pentru celulele tumorale stabilite); dacă acest ganglion limfatic este afectat, se efectuează îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici inghinali ai părții afectate.
- Ganglionii limfatici palpabili: biopsie excizională cu examinarea secțiunii înghețate sau biopsie cu ac fin, dacă este necesar;
Observație: acum este o practică obișnuită să efectuați întotdeauna stadializarea invazivă a ganglionilor limfatici folosind dinamică ganglionul santinel biopsie (DSNB) sau limfadenectomie modificată (eliminarea ganglionilor limfatici) pentru a exclude micrometastazele. Procedură pentru situațiile ulterioare ale ganglionilor limfatici:
- Ganglioni limfatici inghinali fxed / exulcerați (ganglioni limfatici inghinali cu modificări asemănătoare tumorii): în majoritatea cazurilor, rezecția completă a metastazelor (îndepărtarea chirurgicală a tumorilor fiice) nu mai este în primul rând posibilă; ca urmare, acest subgrup clinic are un prognostic slab.Neoadjuvant chimioterapie (NACT), adică chimioterapie înainte de operație pentru reducerea tumorii masa, poate îmbunătăți prognosticul.
- Prezența a ≥ 2 ganglioni limfatici afectați de același inghinal sau creștere excesivă capsulară în ganglionul limfatic: limfadenectomie pelviană ipsilaterală (îndepărtarea ganglionilor limfatici ai ganglionilor pelvini de pe aceeași parte)