Cancerul penisului: terapie chirurgicală

Diagnosticul cancerul penisului trebuie confirmat de biopsie (îndepărtarea țesuturilor) prin excizie de pană (îndepărtarea chirurgicală (excizie) a unei secțiuni de țesut în formă de pană). Confirmarea histologică (țesut fin) este necesară pentru a ghida managementul dacă:

  • Există îndoieli cu privire la natura exactă a leziunii (de exemplu, CSI, metastază (tumori fiice) sau melanom)
  • Este planificat tratamentul cu agenți topici (locali), radioterapie sau chirurgie cu laser
  • limfă tratamentul nodului se bazează pe informații histologice preoperatorii (strategie adaptată la risc).

Scopul terapeutic este îndepărtarea sigură și permanentă a tumorii cu un rezultat funcțional și cosmetic bun. Pentru tumorile mici, conservarea penisului terapie este scopul. Terapia tumorii primare [1, 3; Ghidul S3]

Etapă Terapie
Tis, Ta și recidive tumorale mici:
  • Excizia locală cu distanță de siguranță cu sau fără circumcizie (circumcizia prepuțului); examinarea intraoperatorie a secțiunii înghețate a marginilor de rezecție.
  • Ablație cu laser / laser terapie cu laser CO2 sau cu neodim: itriu-aluminiu-laser granat (Nd: YAG) în combinație cu diagnosticarea fluorescenței.
  • Fotodinamic și de actualitate (superficial) terapie cu 5-fluorouracil (5-FU) sau 5% imiquimod cremă - numai cu atenție la biopsiile regulate de control. (rate de control locale de aproximativ 50%).
  • În caz de carcinom extins in-situ al glandului (glandul) sau recurența extinsă (reapariția bolii) este o ablație completă a glandului epiteliu.
Etapele T1a și T1b
  • Excizia cu distanță de siguranță, dacă este necesar, cu laser cu sau fără circumcizie; examinarea intraoperatorie a secțiunii înghețate a marginilor de rezecție.
  • Tumori extinse pT1b sau multiloculare: glansectomie (îndepărtarea completă a penisului glandului (glandul)).
Tumori T3 timpurii
  • Tumori T3 timpurii cu infiltrare incipientă a corpului cavernos (țesut erectil): amputare parțială a penisului
Tumorile T3 avansate bine
  • Penis extins sau complet amputare odată cu crearea unei uretrostomii perineale (boutonniere / perineal uretral fistulă); problema relativă a unei marje minime de siguranță este astfel relativizată.

Mai multe sugestii

  • Rata recurenței locale pentru tumorile T2 este mult sub 10% în centre; recurența locală singură nu înrăutățește semnificativ prognosticul.
  • Ghidurile EAU recomandă în prezent o marjă de siguranță ≥ 3 mm [vezi mai jos].

limfă gestionarea nodurilor [1; Linia S3].

Managementul inghinalului regional limfă noduri (inghinale noduli limfatici) este esențial pentru supraviețuirea pe termen lung! Aproximativ 20% din toți pacienții cu ganglioni limfatici inghinali negrandite au deja ocult metastaze (micrometastaze: cluster celular care a atins o dimensiune de 0.2 până la 2 mm, care este un criteriu pentru o tumoare malignă datorită comportamentului de creștere invaziv). Recidive regionale ale ganglionilor limfatici conduce la o agravare semnificativă a prognosticului (rata de supraviețuire la 5 ani: 40%). Notă: De la stadiul pT1G2, stadializarea invazivă a ganglionilor limfatici trebuie efectuată indiferent dacă noduli limfatici sunt deja palpabile sau nu. Procedura se efectuează în funcție de palpabilitatea ganglionilor limfatici:

  • Nepalpabil noduli limfatici: Eliminarea fișierului ganglionul santinel (ganglionul limfatic sentinelă; prima barieră pentru celulele tumorale stabilite); dacă acest ganglion limfatic este afectat, se efectuează îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici inghinali ai părții afectate.
  • Ganglionii limfatici palpabili: biopsie excizională cu examinarea secțiunii înghețate sau biopsie cu ac fin, dacă este necesar;
    • Detectarea ganglionilor limfatici metastaze: limfadenectomie inghinală radicală cu câmp de disecție extins pe partea afectată ca măsură terapeutică.
    • Absența dovezilor nodului limfatic metastaze: limfadenectomie inghinală bilaterală modificată (îndepărtarea ganglionilor limfatici inghinali).

Observație: acum este o practică obișnuită să efectuați întotdeauna stadializarea invazivă a ganglionilor limfatici folosind dinamică ganglionul santinel biopsie (DSNB) sau limfadenectomie modificată (eliminarea ganglionilor limfatici) pentru a exclude micrometastazele. Procedură pentru situațiile ulterioare ale ganglionilor limfatici:

  • Ganglioni limfatici inghinali fxed / exulcerați (ganglioni limfatici inghinali cu modificări asemănătoare tumorii): în majoritatea cazurilor, rezecția completă a metastazelor (îndepărtarea chirurgicală a tumorilor fiice) nu mai este în primul rând posibilă; ca urmare, acest subgrup clinic are un prognostic slab.Neoadjuvant chimioterapie (NACT), adică chimioterapie înainte de operație pentru reducerea tumorii masa, poate îmbunătăți prognosticul.
  • Prezența a ≥ 2 ganglioni limfatici afectați de același inghinal sau creștere excesivă capsulară în ganglionul limfatic: limfadenectomie pelviană ipsilaterală (îndepărtarea ganglionilor limfatici ai ganglionilor pelvini de pe aceeași parte)