Reumatism: medicament selectat individual
În funcție de tabloul clinic, pot fi luate în considerare diverse medicamente pentru reumatism. Atunci când face selecția, medicul ține cont și, printre altele, de stadiul bolii, precum și de factori individuali precum bolile concomitente sau sarcina.
Medicamente pentru reumatism: grupele de ingrediente active
Practic, următoarele grupuri de ingrediente active sunt disponibile ca medicamente pentru reumatism:
- Medicamente pentru durere
- Preparate glucocorticoide („cortizon”)
- Medicamente de bază (DMARD)
Rețeta medicului este adesea necesară pentru medicamentele pentru reumatism. Cu toate acestea, analgezicele obișnuite precum ibuprofenul, diclofenacul sau paracetamolul sunt disponibile fără prescripție medicală – dar uneori cu restricții. Diclofenacul, de exemplu, necesită o rețetă atunci când este utilizat intern peste o anumită doză. În doze mai mici și pentru uz extern, preparatele de diclofenac sunt disponibile gratuit.
Medicamente pentru durere
Simptomul principal al bolilor reumatice este durerea. De aceea, analgezicele sunt o parte importantă a terapiei reumatismului. Medicii fac diferența între medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și analgezicele pure (analgezice).
Medicul curant va selecta un medicament adecvat pentru durere în doza adecvată pentru fiecare pacient. Dacă este necesar, va prescrie și două sau mai multe preparate.
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Acest lucru este benefic în special în bolile reumatismale inflamatorii, cum ar fi artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă sau artrita psoriazică. Dar AINS pot fi luate și pentru alte boli reumatice, precum un atac acut de gută – guta aparține și ea grupului reumatismal, sau mai exact bolilor metabolice care sunt asociate cu afecțiunile reumatismale.
Există două grupe de AINS:
- Inhibitori selectivi ai COX-2 (coxibs): Dezvoltarea ulterioară a AINS clasice; aprobate în Germania sunt etoricoxib, celecoxib și parecoxib.
Dintre toate AINS, diclofenacul, ibuprofenul și naproxenul sunt cele mai frecvent utilizate în terapia reumatismului.
Efecte secundare
Alte posibile efecte secundare ale AINS includ disfuncția rinichilor (insuficiență renală acută, rinichi analgezic), probleme cardiovasculare (cum ar fi creșterea tensiunii arteriale, atac de cord, accident vascular cerebral; nu AAS sau naproxen; diclofenacul, pe de altă parte, este contraindicat) și apă. retenție în țesuturi (edem).
Analgezice pure (analgezice)
Cu toate acestea, analgezicele pure pot fi utile și în bolile reumatismale inflamatorii în anumite circumstanțe – de exemplu, în cazul contraindicațiilor la AINS și dacă tratamentul cu medicamente de bază singure nu poate ameliora suficient durerea reumatică. Medicii vor prescrie, de asemenea, analgezice pentru pacienții care nu pot tolera AINS.
Numai analgezicele sunt împărțite în două grupe principale:
- Analgezice opioide: inhibă senzația de durere direct în sistemul nervos central (creier și măduva spinării). Există opioide cu potență scăzută, cum ar fi tramadol, tilidină (/naloxonă) și codeina, și opioide cu potență mare, cele mai puternice analgezice. Reprezentanții cunoscuți includ fentanil, morfină și oxicodonă.
Efecte secundare
Analgezicele opioide pot provoca oboseală, greață, vărsături, constipație și retenție urinară, printre alte simptome. De asemenea, opioidele sufocă respirația și vă provoacă somnolență, ceea ce poate pune viața în pericol dacă supradozați. În principiu, pot crea și dependență. Cu toate acestea, dacă sunt utilizate sub supraveghere medicală și ca preparat sau plasture cu eliberare susținută (eliberare lentă a ingredientului activ), riscul de dependență psihologică este foarte scăzut.
Cortizonul
Preparatele cu cortizon imită acțiunea propriului hormon cortizol (cortizol sau hidrocortizon) și a precursorului său cortizon (cortizon). În acest fel, ele pot, printre altele, să inhibe inflamația (mai puternic decât AINS). De asemenea, au un efect inhibitor asupra sistemului imunitar (efect imunosupresor), care ajută împotriva reacțiilor imune excesive.
Efecte secundare
Când cortizonul este luat pentru o perioadă scurtă de timp, apar cel mai adesea amețeli, nervozitate, dureri de cap și/sau euforie. Foarte rar, schimbările mentale apar cu halucinații, iluzii sau anxietate.
Majoritatea reacțiilor adverse apar doar atunci când luați cortizon pentru o perioadă lungă de timp și în doze mari.
Asigurați-vă că luați un protector de stomac, mai ales dacă combinați AINS cu preparate cu cortizon! Discutați cu medicul dumneavoastră despre asta!
Medicamente de bază (DMARD)
În special, inițierea timpurie a tratamentului cu medicamente pentru reumatism DMARD poate îmbunătăți în mod durabil prognosticul.
Medicii disting între trei grupuri de DMARD:
- Medicamente de bază clasice: DMARD sintetice convenționale sau csDMARD pe scurt
- Produse biologice: DMARD produse biotehnologic, pe scurt: bDMARD
- Medicamente de bază sintetice vizate: „DMARD sintetice vizate”, pe scurt: tsDMARDs
Medicamente de bază clasice (csDMARDs)
Acest grup include medicamente pentru reumatism cu diferite moduri de acțiune. Unele dintre ele au fost dezvoltate inițial pentru a trata alte boli și abia mai târziu și-au găsit drumul în terapia reumatismului. Cu toate acestea, toate medicamentele de bază clasice nu își fac efectul imediat, ci numai după câteva săptămâni sau luni.
Luarea acidului folic la una sau două zile după metotrexat reduce efectele secundare.
Alte medicamente clasice de bază pentru reumatism includ:
- Leflunomidă (alternativă frecventă la MTX dacă acesta din urmă nu este tolerat sau poate să nu fie luat din contraindicații).
- Sulfasalazina (de asemenea, ajută la bolile inflamatorii cronice intestinale, cum ar fi boala Crohn)
- Clorochina sau hidroxiclorochina (de fapt medicamente antimalarice)
- Ciclosporină (administrată pentru a suprima sistemul imunitar după transplantul de organe și în bolile autoimune).
În trecut, preparatele de aur erau folosite și ca DMARD. Datorită efectelor lor secundare puternice, astăzi sunt în mare măsură eliminate.
Mai multe informații despre medicamentele respective, de exemplu reacții adverse, pot fi găsite în articolele de medicamente corespunzătoare.
Produse biologice (bDMARDs)
- Inhibitori de TNF-alfa: aceștia blochează mesagerul inflamator alfa-factorului de necroză tumorală. Acest grup de ingrediente active include, de exemplu, adalimumab, etanercept și infliximab.
- Blocanți de interleukine: aceștia inhibă efectul diferitelor interleukine. Acestea sunt substanțe mesager produse de globulele albe (leucocite) pentru a regla reacțiile imune. Exemple de inhibitori de interleukine includ tocilizumab și anakinra.
Biologicele ca medicamente pentru reumatism sunt foarte eficiente: Medicamentele administrate sub formă de injecții sau perfuzii funcționează mai repede decât medicamentele de bază clasice (csDMARDs) și încetinesc eficient progresia bolii. Cu toate acestea, sunt foarte scumpe.
Biosimilare pentru reumatism
Cu toate acestea, ele nu sunt identice, dar diferă ușor de structura originală – spre deosebire de așa-numitele generice (producția în culturi de celule vii nu poate fi niciodată copiată identic). La fel ca și originalele, biosimilarele sunt administrate fie sub formă de injecții, fie sub formă de perfuzii. Biosimilarele disponibile includ etanercept, infliximab și rituximab.
Efecte secundare
Produsele biologice și biosimilare pot face pacienții mai susceptibili la infecții (inclusiv infecții „latente”), cum ar fi tuberculoza, deoarece atenuează sistemul imunitar. Din acest motiv, medicii prescriu de obicei aceste medicamente pentru reumatism numai atunci când, de exemplu, tratamentul cu medicamente de bază clasice – inclusiv metotrexat – nu a funcționat suficient (un alt motiv pentru aceasta este costul ridicat al medicamentelor biotehnologice).
Medicamente de bază sintetice vizate (tsDMARDs)
DMARD-urile sintetice vizate sunt printre cele mai recente medicamente pentru bolile reumatice cu fond inflamator. Ele întrerup în mod specific o cale de semnalizare în interiorul celulelor care promovează inflamația. În prezent aprobate în Germania sunt:
- inhibitorul PDE-4 apremilast: acest ingredient activ inhibă enzima fosfodiesteraza-4 și este aprobat pentru tratamentul artritei psoriazice.
Efecte secundare
Tofacitinib poate provoca dureri de cap, infecții ale tractului respirator superior, hipertensiune arterială, diaree și greață. Cu baricitinib, cele mai frecvente efecte adverse includ creșterea colesterolului, infecții ale tractului respirator superior și ale tractului urinar și greață. Upadacitinib provoacă în principal infecții ale tractului respirator superior, greață și tuse.
Medicamentele pentru reumatism care suprimă sistemul imunitar (imunosupresive) te fac mai susceptibil la infecții. Prin urmare, acordați atenție stării dumneavoastră de vaccinare, care este de obicei verificată și de medicul curant.
Alte medicamente pentru reumatism
Pentru bolile reumatice individuale pot fi luate în considerare și alte medicamente – în plus sau ca alternativă la medicamentele menționate mai sus. Cateva exemple:
Gută
Un atac acut de gută este tratat de preferință cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Dacă este necesar, medicul administrează și cortizon – de exemplu sub formă de tablete sau ca injecție direct în articulația afectată.
osteoporoza
Calciul și vitamina D pot funcționa corect numai dacă persoana afectată face suficient exercițiu.
Dacă un pacient are un risc mare de fracturi osoase, pot fi luate în considerare și medicamente speciale pentru osteoporoză. Acestea pot fie să încetinească pierderea osoasă (de exemplu, bifosfonați, denosumab) fie să favorizeze formarea osoasă (teriparatidă).
fibromialgia
Unii pacienți cu fibromialgie beneficiază și de medicamente anti-convulsii (antiepileptice), cum ar fi pregabalinul.
Remedii pe bază de plante pentru reumatism
- Rădăcina ghearei diavolului african: Potrivit Comitetului european pentru produse medicinale pe bază de plante, este considerată un remediu tradițional pentru durerile articulare ușoare. Prin urmare, este utilizat de susținere, de exemplu, în osteoartrita și artrita reumatoidă, și mai ales ca preparat finit (de exemplu, capsule, tablete, unguent, balsam). Ceaiul din rădăcina ghearei diavolului este recomandat în principal pentru afecțiunile digestive ușoare.
- Scoarță de salcie: Efectul său antiinflamator și de calmare a durerii se bazează pe compușii acidului salicilic pe care îi conține (punctul de plecare pentru acidul acetilsalicilic antiinflamator și analgezic). Sub formă de capsule sau ca ceai, planta medicinală este folosită, de exemplu, pentru osteoartrita și artrita reumatoidă.
- Mesteacăn: Preparatele din frunze de mesteacăn (de ex. suc de plante proaspete, picături, capsule, ceai) pot fi folosite pentru a susține tratamentul poliartritei reumatoide și gutei.
- Arnica: Planta medicinală se folosește doar extern! De exemplu, durerile reumatice ale mușchilor și articulațiilor sunt tratate cu cremă, unguent sau gel de arnică. De asemenea, este disponibilă și tinctura de arnică, care poate fi folosită diluată pentru comprese.
- Ardei Cayenne: Aplicat extern (de exemplu, ca unguent sau plasture cu ingredient activ), agențiile înțepătoare pe care le conține declanșează un stimul de durere și căldură pe piele, care în cele din urmă duce la ameliorarea durerii de lungă durată - de exemplu în osteoartrita și artrita reumatoidă.
Trei piloni ai fitoterapiei pentru reumatism
Adesea, utilizarea remediilor pe bază de plante pentru afecțiunile reumatice se bazează pe trei piloni:
- Stimularea metabolismului si detoxifiere: Cu ajutorul plantelor medicinale precum mesteacanul, urzica, vergeaua sau papadia este stimulata excretia prin rinichi. Păpădia stimulează, de asemenea, fluxul de bilă, la fel ca șoricelul și ciulinul de lapte. Excreția prin intestine și piele poate fi promovată, de exemplu, cu usturoi sălbatic, usturoi, soc și tei.
- Utilizarea externă a remediilor pe bază de plante pentru reumatism: Unguentele, freturile, cataplasmele & Co. pot ameliora local și rapid durerea și inflamația și pot stimula metabolismul, în funcție de planta medicinală utilizată. Potrivite în acest scop sunt, de exemplu, arnica, slănița, ardeiul de cayenne și muștarul.
Phytotherapie nu poate înlocui un tratament clasic de reumatism medical ortodox.
