Eliberarea ventuzei (extracție sub vid, VE; sinonime: livrarea sub vid; nașterea ventuzei) este o procedură chirurgicală obstetrică utilizată pentru a ajuta nașterea vaginală (nașterea prin vagin). Extractorul de vid este un dispozitiv obstetric folosit pentru a termina nașterea din poziția craniană (SL) în timpul perioadei de expulzare. Diverse încercări de a folosi un vid pentru a pune capăt nașterii au fost făcute în diferite variante începând cu 1705. De obicei, acestea nu au avut prea mult succes, așa că extracția forcepsului a fost preferată. Abia în 1954 suedezul Malmström a reușit să dezvolte un clopot metalic prin intermediul unui mecanism concav de aspirație care a acceptat metoda. În Germania, această metodă a fost introdusă în 1955 de Evelbauer (Braunschweig). Clopotul original dezvoltat a fost un clopot metalic. Între timp, au existat evoluții în silicon (moale și dur), clopote de cauciuc, precum și un instrument de unică folosință. Diferențele nu vor fi discutate aici.
Indicații (domenii de aplicare) [1, 2, 4, Orientarea 1]
Încetarea nașterii din poziția craniană în perioada de expulzare datorită indicațiilor ulterioare:
- Mamă
- Copil
Contraindicații [1, 2, 4, Ghidul 1]
- Suspectă disproporție
- Nivel de înălțime: deasupra nivelului interspinos (IE; rezultă din linia care leagă cele două spinae ischiadicae / coloana osoasă a scaunului) la setarea occipitală.
- Punct de ghidare între planul interspinal și podea pelviană în cazul suturii săgeții transversale sau posturii de deflexie (majoritatea cap circumferința nu a intrat încă în pelvis în această situație).
- <36 săptămâna de sarcină (SSW) din cauza riscului potențial de hemoragie intracraniană (hemoragii cerebrale) din cauza imaturității copilului.
Cerințe preliminare [1, 2, 4, Ghidul 1]
- Diagnosticare exactă a altitudinii
- Excluderea contraindicațiilor (contraindicații).
- Urinar gol vezică, pentru a nu interfera cu călcarea profundă a fătului cap și pentru a preveni leziunile materne.
Procedura chirurgicală
Instrumentație
Componentele sunt:
- Clopot, fie din metal, silicon, fie din cauciuc; oferite în diferite diametre ale orificiului.
- Sistem de furtun care se conectează la sistemul de generare a vidului.
- Sistem de vid: sunt oferite diferite sisteme, de exemplu, sistem electric cu sticlă de vid și pompă de vid, sistem manual cu generare manuală de presiune negativă.
Tehnologia
- Introducerea clopotului: aceasta se introduce în vagin peste margine, se rotește cu 90 ° și se pune pe copil cap.
- Atașarea soneriei: atașarea se face în zona liniei de ghidare în linia de ghidare.
- În cazul poziției occipitale anterioare: în zona fontanelului mic.
- În cazul poziției occipitale anterioare: în zona fontanelului mare
- Crearea vidului: vidul trebuie creat lent, de preferință pe o perioadă de 2 minute. În timpul aspirației, se verifică potrivirea corectă pentru a exclude prinderea țesuturilor moi materne.
- Tracțiune de încercare: se verifică dacă capul pășește mai adânc în timpul tracțiunii.
- Extragere: se efectuează în sincronie cu contracţii în linia de îndrumare cu împingere simultană a livrării, asistată de obicei de mânerul Kristeller (metodă prin care nașterea copilului ar trebui sau poate fi accelerată prin presiune sincronă pe acoperișul uterin în faza de expulzare). Când contracția dispare, tracțiunea scade și persistă în timpul pauzei în travaliu. O mână este „mâna de tracțiune”, cealaltă este mâna de control (verifică, pe lângă clopot, coborârea și, dacă este necesar, modificările rotației capului). În caz de tragere care nu este exact în linia de conducere sau de o judecată greșită a clopotului, acesta atrage aer. Acesta este semnalul pentru a schimba imediat direcția de tragere. Aruncarea trebuie evitată dacă este posibil, deoarece poate conduce la fluctuații bruște și pronunțate ale presiunii intracraniene la copil (risc de hemoragie intracraniană /hemoragii cerebrale). De asemenea, poate provoca piele abraziuni pe capul copilului. Dacă este necesar, este posibilă o a doua aplicare a clopotului.
- Dezvoltarea capului: în timpul „tăierii capului”, adică atunci când capul este vizibil în vulva / zona externă a organelor sexuale primare feminine (între cele mari labiilor/ buze pubiene) chiar și în timpul pauzei în travaliu, adică rămâne staționar, chirurgul se îndreaptă spre o parte a femeii care dă naștere și efectuează protecție perineală cu mâna de contact. După dezvoltarea capului, presiunea negativă este oprită. Clopotul poate fi apoi îndepărtat cu ușurință. Notă: „Incizia capului” înseamnă: capul apare în vulva în timpul contracției și se retrage în vagin la sfârșitul contracției.
Complicații posibile [1-5, Ghidul 1]
Copil
Complicațiile la copii depind de durata de extracție a vidului, de frecvența de tracțiune, de rupere și de reaplicare.
- Scoaterea clopotului
- Abraziuni și lacerări severe (lacerări sau tăieturi) pe capul copilului. Se dezvoltă cu o durată lungă de extracție, cu tracțiune continuă și când clopotul este rupt. În toate cazurile, regresia și vindecarea apar fără probleme.
- Caput succedaneum artificial (tumoare la naștere), așa-numitul chignon. Aceasta este o acumulare de lichid sângero-seros în subcutanat (țesut subcutanat) și cutis, are o răspândire difuză pe suturile craniene, este edematos aluat (asemănător edemului; umflare), aproximativ 5-6 cm răspândind și trecând peste cranian suturi. Un inel hematom („Revărsat în formă de inel”) prin clopot este caracteristic. Acest lucru distinge chignon de tumora spontană la naștere, indiferent de mărime. Regresia de obicei în decurs de 12-24 de ore.
- Cefalematom (cap hematom): acesta este un hematom subperiosteal (zdrobi sub periost / periost) și rezultă din ruperea nave între periost și os datorită forțelor de forfecare. Deoarece periostul este solid fuzionat cu osul la suturile craniene, nu traversează suturile craniene (spre deosebire de hemoragia subgaleală, vezi mai jos). Din cauza închiderii, sânge pierderea este limitată și nu are nicio relevanță clinică. În cele mai multe cazuri, hematom se resorbește în câteva zile. Cu toate acestea, în cazul constatărilor pronunțate, uneori poate dura câteva săptămâni. Apare până la 12% din toate livrările sub vid (2% în livrările spontane, 3-4% în livrările cu forcep / livrările cu forceps).
- Hemoragia intracraniană (hemoragie cerebrală): cauze: ruptură multiplă a clopotului (> de 2 ori). Fluctuațiile rezultate ale presiunii intracraniene, care pot fi de până la 50 mmHg, pot fi cauza hemoragie cerebrală; alte cauze includ extracții prelungite (> 15 minute) și extracții frecvente (> de 6 ori).
- Hemoragia subgaleală (hematom subgaleal): hemoragia subgaleală apare între periost (periost) și galea aponeurotică (aponevroză musculară) datorită detașării aponevrozei din periost și sângerări în acest spațiu anatomic preformat. Se poate extinde la marginile anatomice ale aponevrozei și este o complicație potențială care poate pune viața în pericol la extracția vidului. Spre deosebire de cefalematom, sânge pierderea nu este limitată de suturile craniene. Până la 80% din sângele sugarului volum poate sângera, ducând la hipovolemie şoc (șoc din cauza lipsei de volum). Această complicație apare ocazional după ore sau zile. Incidența (frecvența apariției) este raportată a fi de 1-4% (aproximativ 0.4 / 1000 în nașterea spontană). Rata mortalității poate fi de până la 25%. În mod obișnuit, aceste complicații apar atunci când ventuza este plasată în zona fontanelului mare, atunci când alunecă, precum și în timpul încercărilor lungi de extracție.
- Hemoragia retiniană (hemoragia retiniană): hemoragiile retiniene apar mai frecvent după extracția în vid, precum și după livrările cu forceps (livrări cu forceps) decât după livrările spontane. Sunt inofensive și regresează spontan în decurs de 4 săptămâni, fără urmărire oftalmologică. Nu apar tulburări vizuale permanente.
- Hiperbilirubinemie (apariție crescută de bilirubina în sânge): hiperbilirubinemiile apar mai frecvent după extracția sub vid decât după intervenția chirurgicală a forcepsului. Tratamentul fototerapeutic este ocazional necesar.
Mamă
- Ruptura vaginală
- Traumatism labial (leziune labială)
- Lacerarea perineală
- Epiziotomie (incizie perineală)
- Sângerare puternică
Vacuum sau forceps?
Incidența nașterilor operatorii vaginale este de 6% din totalul nașterilor [Ghidul 1], dintre care aproximativ 5.9% sunt extracții sub vid și aproximativ 0.3% sunt nașteri cu forceps (forceps). Tendința descendentă mult timp observată în extracțiile forcepsului continuă. Din publicații, se poate observa că nu există recomandări dacă extracția în vid sau livrarea forcepsului este mai benefică. Adesea, aplicarea depinde și de experiența obstetricianului în această metodă. Ambele metode au avantaje și dezavantaje. Dezavantajele extracției sub vid sunt leziunile fetale în zona punctului de aspirație al extractorului sub vid, abraziuni, lacerări, caped succedaneum accidental, cefalematom, hemoragie subgaleală (sunt mai frecvente în extracția sub vid cu clopotul metalic, mai rar cu clopotele moi, în care din nou ruptura este mai frecventă). Dezavantajele extracției forcepsului (livrarea în care bebelușul este extras prin forceps aplicat pe cap) includ o manipulare mai dificilă și un risc crescut de rănire a țesuturilor moi materne.