Așa-numitul dispozitiv intrauterin (DIU) este una dintre metodele contraceptive moderne. DIU este, de asemenea, numit o bobină, deoarece prototipul a avut forma unui inel spiralat. Până în prezent, au fost dezvoltate peste 30 de modele, iar majoritatea dispozitivelor intrauterine sunt cupru sau care conține hormoni. Metoda contraceptivă este reversibilă și, în general, eficientă pentru o perioadă de 3-5 ani, în câteva cazuri 7-10 ani. Indicele perlelor (descriind încredere a unei măsuri contraceptive bazate pe numărul de sarcini care au avut loc la 1,200 cicluri de utilizare sau la 100 de ani de utilizare) este 0.1-1. Mecanismul de acțiune variază în funcție de modelul DIU:
- Dispozitiv intrauterin cu cupru: acest DIU este fabricat dintr-un material flexibil care ține țesutul și are forma de T. Brațul vertical este înfășurat cu cupru, care este eliberat continuu în mediu. Efectul se bazează pe o iritare a corpului străin endometru (căptușeala uter) de către ionii de cupru. Rezultatul este aseptic (steril) superficial endometrita (inflamația uterului) cu macrofage crescute și infiltrare leucocitară (celule de apărare ale corpului). Inhibarea inhibării (inhibarea implantării oului în membranei mucoase) apare. În plus, ionii de cupru au un efect toxic atât asupra spermă (celule spermatozoide) și blastocistul (ovul fertilizat). Diferitele modele diferă în ceea ce privește dimensiunea suprafeței de cupru. Unele modele au dimensiuni mici aur clipuri care fac DIU mai vizibil în ultrasunete. Mai mult, interacțiunea chimică a cuprului și aur duce la o eficacitate mai lungă, astfel încât timpul normal de culcare al unui DIU de cupru de 3-5 ani poate fi prelungit la 7-10 ani.
- DIU progestogen (DIU hormonal, numit și sistem intrauterin (IUS)): Acesta este un dispozitiv intrauterin care conține hormonul luteal levonorgestrel în cilindrul vertical din plastic, care este eliberat continuu în uter. Deoarece substanța este eliberată direct în cavitatea uterină, sunt necesare doar concentrații scăzute de hormoni pentru efectul său contraceptiv. Aceasta înseamnă că cantitățile absorbite (absorbite în sânge) și, prin urmare, nivelurile sanguine sunt foarte scăzute, la fel și rata generală a efectelor secundare ale hormonului. În plus față de iritarea corpului străin, efectul DIU cu progestin se bazează pe o îngroșare a mucusului cervical (barieră cervicală) indusă de progestin. spermă sunt împiedicați să urce în uter, o reducere a motilității tubare - aceasta duce la o întrerupere a transportului oului în cavitatea uterină - și inactivarea spermă. În plus, hormonul progestin previne endometru (căptușeala uterului) de la construirea în conformitate cu ciclul. O celulă ovulă eventual fertilizată nu se poate implanta în membranei mucoase (perturbarea nidării). Grosimea redusă a mucoasei este însoțită de obicei de o perioadă menstruală mai slabă (hipomenoree), pe care o primesc multe femei. Ocazional, perioada rămâne, de asemenea, complet absentă.
Inserarea DIU reprezintă o procedură sensibilă care se bazează pe pregătirea intensivă și experiența medicului curant.
Indicații (domenii de aplicare)
- Când se utilizează în mod regulat contraceptive orale (pilula) nu este garantată.
- La pacienții care nu pot utiliza contraceptive orale, de exemplu, din cauza tendinței de a tromboză (boală vasculară în care a sânge cheag (tromb) se formează într-un vas).
- La femeile aflate în faza fertilă târzie (fertilă), când contraceptivele orale nu mai trebuie luate din cauza vârstei sau a bolii sau pentru a evita sterilizarea
- La femeile care suferă de dismenoree (dureri menstruale) sau hipermenoree (sângerări menstruale crescute), bobina progestogenă este o metodă contraceptivă deosebit de adecvată.
Contraindicații
Inserarea DIU este contraindicată dacă sunt prezente infecții genitale, modificări ale formei cavității uterine (cavității uterine) sau alte afecțiuni. Acestea includ:
- Salpingită (inflamație a trompe uterine).
- Colpita - inflamație acută sau cronică a vaginului (vagin).
- endometrita sau endomiometrita - inflamație a endometru / endometru incluzând mușchiul uterin.
- Uterul miomatos - creșteri musculare benigne ale peretelui uterin.
- Hipoplazie uterină - uter subdezvoltat, mic, rezistent, cu lungime col uterin.
- Septul uterin - uter format din două cavități uterine.
- Sângerări genitale neclare
- Suspiciune de boală malignă (malignă) a uterului sau col uterin.
- Sarcină
Procedura
Pentru a evita complicații precum luxația (poziția incorectă) sau perforația (deteriorarea peretelui organului), un examen clinic amănunțit și sonografie vaginală (ultrasunete procedură în care se introduce o sondă în vagin (teacă), permițând o vizualizare mai bună a organelor genitale interne) se efectuează înainte de inserarea DIU. Ambele măsuri sunt utilizate pentru a determina poziția și dimensiunea exactă a uterului (uterului) în pelvis (anteversio: uterul este înclinat înainte; anteflexio: uterul este ușor îndoit între col uterin uter și cavum; retroversie: uterul este înclinat înapoi; retroflexio: uterul este ușor îndoit între colul uterin și cavum, uter întins). Anomaliile uterine (de exemplu, septul uterului, un uter cu două cavități uterine) sau miomatoza uterului (creșteri musculare benigne ale peretelui uterin) pot fi, de asemenea, excluse în timpul acestei examinări. În plus, o evaluare a colonizării bacteriene a vaginului de către microscopie cu contrast de fază e folositor. Introducerea dispozitivului intrauterin are loc în condiții aseptice. Momentul cel mai favorabil este ultima zi de menstruație, deoarece în acest moment colul uterin și canalul cervical sunt deschise, astfel încât inserția DIU este facilitată. La femeile care au născut deja, procedura reușește de obicei cu ușurință. Cu toate acestea, inserarea DIU trebuie să aibă loc nu mai devreme de 6 săptămâni după naștere (după naștere). În plus, în timpul alăptării, încredere din DIU este redus. Dacă canalul cervical este prea îngust, pretratarea cu derivatul prostaglandinei misoprostol (2 comprimate) poate fi administrat cu o noapte înainte pentru a înmuia portio (colul uterin exterior). Un alt ajutor este dilatarea atentă (lărgirea) cu tije Hegar (tije ușor curbate din oțel inoxidabil, care au o secțiune rotundă și un vârf conic. Sunt utilizate în obstetrică pentru a dilata ușor și rapid canalul cervical). Acum aplicatorul este introdus în cavitatea uterină (cavitatea uterină). DIU este împins în interior și își desfășoară forma normală intrauterină. Firele de recuperare care ies în canalul cervical sunt scurtate la 2 cm. În nici un caz nu trebuie efectuată inserarea DIU în a doua jumătate a ciclului. Motivul pentru aceasta este că trebuie exclus că un sarcina precoce a avut loc deja. Imediat după inserție se efectuează o verificare sonografică. Durere: Pacienții evaluează în mod predominant senzația de inserție a DIU ca fiind tolerabilă. În majoritatea cazurilor, nu au simțit nimic sau au o senzație ușoară de tragere în abdomenul inferior. Aproximativ 4% dintre pacienți au raportat că durere a fost severă sau abia tolerabilă. Acești pacienți pot primi analgezice (durere amelioratori) ca medicamente adjuvante. Mai mult, poziția dispozitivului intrauterin trebuie verificată după prima menstruație (cel târziu la șase săptămâni de la inserare) și apoi la intervale de șase luni. Notă: Colegiul Regal Englez pentru Obstetricieni și Ginecologi recomandă femeilor mai mari de 45 de ani să fie plasat un dispozitiv intrauterin, cum ar fi un DIU de cupru sau hormonal, și să lase uterin timp de șapte ani sau mai mult.
Complicații potențiale
- Perforație uterină cu utilizarea DIU care conține cupru și levonorgestrel; incidență aproximativ 1 din 1,000 de inserții Factorii principali de risc au fost (indiferent de tipul DIU):
- Alăptarea la momentul inserării
- Inserare în primele 36 de săptămâni după livrare.
- Explozie (expulzare sau deplasare) - la maximum 3 femei din 1,000.
- Infecții - în special. în primele 3 săptămâni după inserția DIU poate ajunge mai frecvent la infecții ascendente („boală inflamatorie pelviană”, PID) ale tractului genital.
Beneficia
Dispozitivul intrauterin este o metodă dovedită de contracepție. Introducerea DIU garantează siguranța contracepție. Controlul poziției DIU previne complicațiile în timpul utilizării sau după inserție.
