Prezentare scurta
- Ce este hallux valgus? De obicei, abaterea dureroasă a degetului mare (halux medical) spre exteriorul corpului (poziție medical valgus). Cea mai frecventă deformare a antepiciorului. Afectează în principal femeile de vârstă mijlocie și în vârstă.
- Simptome: În zona articulației metatarsofalangiene, degetul mare este înclinat spre exteriorul corpului. Durerea și o piele dublată, înroșită, apar în acest moment.
- Cauze: de exemplu, pantofi prea strâmți și/sau prea înalți, predispoziție (țesut conjunctiv slab), picior înclinat sau alte deformări preexistente
- Tratament: metode conservatoare precum gimnastica, atele, suporturi; dacă este necesar, intervenție chirurgicală pentru corectarea deformării
- Specialist responsabil: ortoped sau chirurg picior
- Prognostic: Măsurile conservatoare pot preveni creșterea deformării, dar nu o pot inversa. Acest lucru poate fi realizat doar prin intervenție chirurgicală (rată mare de succes).
Hallux valgus: Tratament
În funcție de cât de severă este deformarea degetului mare, pot fi luate în considerare diferite forme de terapie cu halux valgus. Acestea urmăresc reducerea durerii existente, corectarea deformării sau prevenirea progresiei acesteia. De asemenea, terapia are ca scop menținerea sau restabilirea funcționalității normale a piciorului și a degetului mare.
Tratament nechirurgical al halucelui valgus
Fizioterapie și exerciții pentru degetele de la picioare
Persoanele cu halux valgus pot lua singuri măsuri: exercițiile regulate pentru degetele de la picioare merită cu siguranță încercate. Întărește mușchii și tendoanele picioarelor. Acest lucru este util în special pentru halux valgus ușor, pentru a preveni poziția strâmbă să devină mai pronunțată. Ca măsură preventivă, exercițiile pentru degetele de la picioare pot asigura că alinierea greșită nu se dezvoltă în primul rând.
De exemplu, vă puteți rostogoli regulat piciorul peste o minge de tenis sau o așa-numită minge de arici (minge de cauciuc cu „tepi” rotunjite). Aceasta formează arcul transversal al piciorului. Mersul desculț întărește și structurile adesea atrofiate ale picioarelor. Acesta din urmă se face cel mai bine pe terenuri denivelate, cum ar fi pietriș, nisip, iarbă sau mulci de scoarță. Acest lucru stimulează piciorul mai mult decât mersul pe teren neted.
Adresați-vă medicului sau kinetoterapeutului să vă arate acasă exerciții potrivite pentru terapia hallux valgus!
Atela hallux valgus
O atela de hallux valgus este concepută pentru a împinge degetul mare spre interiorul piciorului – adică departe de celelalte degete – prin aplicarea unei presiuni mecanice. Prin ajustarea mușchilor și tendoanelor, disconfortul poate fi redus în timp.
Există diferite sisteme și modele pentru atele pentru hallux valgus. Unele sunt purtate doar noaptea. Alții se potrivesc și în pantofii obișnuiți gata pregătiți și pot fi purtați în timpul zilei.
Conform opiniei actuale ale manualului, atelele nu pot corecta o deformare existentă, ci pot doar atenua durerea și încetinește progresia deformării.
Alternative la atele
În plus față de atela hallux valgus, există diverse alte opțiuni pentru tratamentul nechirurgical al deformării:
Un aparat dentar pentru hallux valgus este deosebit de util dacă pacientul nu tolerează bine o atela. Bretele distribuie presiunea asupra degetului mare mai uniform. Cu toate acestea, dimensiunea corectă a suportului este importantă pentru „măsurarea presiunii” corectă. Adresați-vă unui specialist (de exemplu, un tehnician ortoped) pentru sfaturi în acest sens.
Pantofii speciali pentru hallux valgus pot fi de asemenea utili, mai ales pentru ameliorarea durerii. Acești pantofi sunt de obicei mai spați în zona antepiciorului decât pantofii normali. Aceasta înseamnă că antepiciorul nu este îngust.
Există și branțuri speciale pentru hallux valgus. Acestea susțin mijlocul piciorului cu o pernă sferică (pad) și astfel ameliorează zona anterioară a piciorului. Branturile pot fi purtate cu pantofi hallux valgus sau pantofi normali.
Există și alte opțiuni pentru tratamentul conservator al hallux valgus. Pe lângă distribuitoarele de degete, plăcuțele pentru degete și rulourile de bunion, acestea includ și lipire:
Terapia medicamentoasă
Dacă pacienții cu hallux valgus nu își pot gestiona durerea în alt mod, pot recurge la analgezice. Medicii recomandă de obicei medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi acidul acetilsalicilic (ASA) sau ibuprofenul. Cereți sfatul medicului dumneavoastră!
Tratamentul chirurgical al hallux valgus
Dacă metodele conservatoare de tratament nu funcționează sau durerea este prea severă, intervenția chirurgicală este, de asemenea, o opțiune pentru hallux valgus. În prezent, există aproximativ 150 până la 200 de tipuri diferite de intervenții chirurgicale pentru halux valgus. Cu toate acestea, doar o mână dintre acestea sunt efectuate în practică.
Diferitele proceduri chirurgicale urmează de obicei un principiu de bază similar. Scopul este de a restabili condițiile anatomice normale cât mai bine posibil. Piciorul și degetul mare ar trebui să „funcționeze” din nou în mod normal, iar durerea ar trebui să dispară sau cel puțin să scadă. Cu toate acestea, depinde întotdeauna de poziția de pornire individuală cu privire la obiectivul chirurgical posibil cu intervenția chirurgicală cu halux.
Pentru deformările ușoare până la moderate ale haluxului valgus, rezultatul este de obicei bun. Aceasta înseamnă că pacientul este (și rămâne) fără durere, iar degetul mare de la picior este într-o poziție normală.
Cum funcționează operația cu hallux valgus?
Pentru a planifica corect operația, un examen medical și radiografiile piciorului sunt foarte importante. Cu toate acestea, acestea îi oferă medicului doar un ghid aproximativ. De obicei, el poate evalua situația doar în timpul operației, de exemplu starea cartilajului din articulația metatarsofalangiană. Acesta este motivul pentru care de multe ori decid asupra unei anumite metode chirurgicale doar la scurt timp.
Practic, intervenția chirurgicală pentru hallux valgus se desfășoară după cum urmează:
- Medicul eliberează articulația metatarsofalangiană a degetului mare din capsula articulară contractată și o eliberează de tendoane pentru a o face mobilă.
- Osul metatarsian este tăiat (osteotomie) și deplasat în direcția celorlalte degete de la picioare. Aceasta corectează cauza principală a haluxului valgus: unghiul excesiv dintre primele două oase metatarsiene.
- Osul metatarsian este fixat cu șuruburi minuscule cel puțin până când este complet vindecat. De regulă, însă, acestea rămân permanent în os (de obicei nu provoacă probleme).
- În cele din urmă, medicul îndepărtează umflarea tipică de deasupra articulației metatarsofalangiene (pseudoexostoză) și închide capsula articulară și straturile de țesut.
Ce se întâmplă după operație?
După operație, piciorul trebuie eliberat cât mai mult posibil timp de cel puțin patru săptămâni. Acest lucru permite ligamentelor și oaselor să se vindece în repaus. Măsurile fizioterapeutice pot sprijini și regenerarea în această fază.
Piciorul este apoi aclimatizat lent la suportarea greutății și la distribuția greutății timp de încă patru săptămâni. După aproximativ opt săptămâni, cei afectați pot, în mod normal, să meargă din nou. Sportul ar trebui să fie posibil din nou după aproximativ 12 săptămâni.
Care sunt riscurile operațiunii?
În principiu, intervenția chirurgicală cu hallux valgus este o procedură cu risc scăzut și de obicei cu impact redus (metode chirurgicale minim invazive). Cu toate acestea, ca și în cazul oricărei operații, există unele riscuri generale, cum ar fi sângerare sau leziuni ale nervilor sau vaselor de sânge.
În plus, durerea poate persista în ciuda intervenției chirurgicale cu hallux valgus. Uneori există și o recidivă (recurență): se formează din nou malpoziția degetului mare. Foarte rar, pacienții nu tolerează șuruburile de fixare folosite (reacții de intoleranță).
Deoarece piciorul este destul de departe de inimă, sângele poate de asemenea să se întoarcă. Prin urmare, nu este neobișnuit ca țesutul piciorului să rămână umflat timp de trei până la 12 luni după intervenția chirurgicală cu halux valgus.
Hallux valgus: cauze și factori de risc
- Purtați frecvent pantofi prea strâmți și/sau cu toc înalt: degetele de la picioare sunt comprimate în astfel de pantofi. Un toc înalt pune, de asemenea, mai multă presiune asupra articulațiilor metatarsofalangiene.
- Alte malpoziții ale piciorului: Hallux valgus poate fi rezultatul piciorului înclinat, de exemplu. În acest caz, arcul transversal din zona anterioară a piciorului este turtit și oasele metatarsiene se depărtează. Calusurile de pe tălpile picioarelor pot fi un indiciu al piciorului înclinat, care este adesea lipsit de simptome.
- Predispoziție: De obicei, mai multe persoane dintr-o familie sunt afectate de halux valgus. Experții consideră așadar că deformarea sau factorii care o favorizează pot fi moștenite. Părinții cu (fost) hallux valgus ar trebui, așadar, să-și verifice în mod regulat picioarele copiilor: malpozițiile pot fi încă corectate cu ușurință în copilărie și adolescență.
- Forță excesivă: dacă, de exemplu, loviți piciorul de o ușă etc., părți ale capsulei articulare se pot rupe și forțele de tracțiune din picior pot deveni dezechilibrate. Acest lucru poate duce la halux valgus. Cu cât tracțiunea este mai mare în „direcția greșită”, cu atât degetul mare de la picior se abate, ceea ce, la rândul său, crește tracțiunea și așa mai departe.
- Altele: Bolile reumatice, deformările congenitale sau o fractură osoasă care s-a vindecat într-o poziție greșită pot (în cazuri rare) favoriza și o curbură a degetului mare.
Hallux valgus poate fi recunoscut cu ochiul liber după deformarea tipică: Degetul mare este înclinat spre exteriorul corpului în zona articulației metatarsofalangiene spre degetele vecine în loc să formeze o linie aproape dreaptă.
În plus, pielea în acest moment este adesea înroșită și foarte îngroșată. Uneori, pare că s-a format un os nou acolo. Acesta este motivul pentru care acest simptom de hallux valgus este cunoscut și ca pseudoexostoză (greacă: pseudês = fals; exostoză = creșterea unei noi substanțe osoase). În realitate, însă, nu este vorba de masă osoasă, ci mai degrabă de capul osului metatarsian, care este presat spre marginea interioară a piciorului, și de pielea umflată deasupra acestuia.
O formă specială de hallux valgus este așa-numita hallux valgus interphalangeus. În acest caz, unghiul dintre oasele metatarsiene este normal – doar falangele degetului mare se abat în direcția celorlalte degete.
Amploarea deformării nu permite să se tragă nicio concluzie despre severitatea durerii! Uneori, chiar și un halux valgus ușor pronunțat provoacă dureri severe. Alți oameni au puțină durere în ciuda unei deformări severe. Ocazional, hallux valgus nu provoacă deloc disconfort vizibil sau restrictiv.
Hallux valgus: examinări și diagnostic
Nu sunt necesare măsuri complexe de diagnostic pentru a diagnostica hallux valgus. De regulă, ochiul instruit al unui medic, în mod ideal un ortoped sau un chirurg picior, este suficient. Îți vor inspecta piciorul cu atenție și vor căuta umflături, calusuri și poziția degetelor de la picioare și a articulațiilor. De asemenea, vor palpa piciorul și vă vor simți pulsul
În cele mai multe cazuri, se face și o radiografie – în poziție în picioare, cu greutatea corpului pe picior (radiografie cu greutate). Acest lucru face posibilă determinarea unghiurilor diferite sau a gradului de artroză, de exemplu.
Un RMN (rezonanță magnetică sau imagistica prin rezonanță magnetică) al piciorului este efectuat doar pentru întrebări speciale.
Hallux valgus: progresie și prognostic
Fără tratament, deformarea degetului mare în hallux valgus se agravează de obicei de-a lungul anilor. Presiunea constantă asupra articulației metatarsofalangiene a degetului mare poate provoca, de asemenea, uzura acestuia (osteoartrita).
Dacă kinetoterapie, atele etc. nu pot îmbunătăți suficient simptomele și/sau durerea este severă, se efectuează o intervenție chirurgicală. Rata de succes este mare: conform literaturii de specialitate, intervenția chirurgicală cu hallux valgus obține un rezultat foarte bun sau bun la aproximativ 85% dintre pacienții tratați.
După corectarea chirurgicală a unui halux valgus, nu veți putea lucra sau face sport pentru o anumită perioadă de timp. Cât durează această fază depinde de profesia sau disciplina în cauză. În cazul muncii fizice solicitante, pauza forțată poate dura până la zece săptămâni. Ar trebui să așteptați aproximativ 12 săptămâni înainte de a face sport. Pacienții cu hallux valgus pot obține recomandări mai precise de la medicul lor.
