Prezentare scurta
- Simptome: dureri abdominale superioare radiante, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, scaune grase, urat mirositoare, simptome de deficit de vitamine (de exemplu, tendință de sângerare, orbire nocturnă), diabet.
- Cauze și factori de risc: În majoritatea cazurilor, consum intens de alcool; mai rar, cauze genetice, anumite boli sau medicamente
- Tratament: abstinenta de la alcool, dieta saraca in grasimi si carbohidrati, analgezice, terapie cu insulina pentru diabet zaharat, uneori interventii chirurgicale.
- Evoluția bolii: Dacă nu sunt tratate, simptomele se agravează încet și reduc semnificativ calitatea vieții și speranța de viață.
- Prevenire: Evitați consumul frecvent de alcool, deoarece aceasta este considerată a fi cea mai importantă cauză.
Ce este pancreatita cronică?
Boala apare adesea la oameni în a treia și a patra decadă de viață. În cele mai multe cazuri, consumul de alcool pe termen lung este cauza. Rareori, pancreatita cronică se dezvoltă în copilărie. Apoi, o componentă genetică joacă de obicei un rol.
Care sunt simptomele?
Pe lângă durere, pancreatita cronică declanșează adesea simptome precum pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și scădere în greutate. Alimentele grase în special cauzează adesea probleme. În plus, bolnavii au adesea scaune grase, urât mirositoare și suferă de flatulență.
În stadiul avansat al pancreatitei cronice, producția de hormoni pentru reglarea glicemiei este, de asemenea, redusă: insulina (scade nivelul glucozei din sânge) și glucagonul (crește nivelul glucozei din sânge). Ca urmare, se dezvoltă diabetul zaharat.
Cauze și factori de risc
Cauze genetice (pancreatită ereditară)
În pancreatita ereditară, pancreasul devine inflamat în copilărie. Un defect genetic duce la modificarea structurii și funcției unei substanțe endogene care activează enzimele digestive: tripsinogenul. Drept urmare, enzimele digestive sunt deja activate în pancreas și nu numai în intestinul subțire. Ei „digeră” țesutul pancreatic, ceea ce duce la o reacție inflamatorie.
Medicamente
De asemenea, unele medicamente declanșează uneori pancreatită cronică. Acestea includ beta-blocante, diuretice, inhibitori ECA, estrogeni sau medicamente antiepileptice. Similar cu alcoolul, aceste medicamente dăunează țesutului pancreatic, provocându-l să devină inflamat.
Excesul de calciu în hiperfuncția paratiroidă
Excesul de trigliceride (hipertrigliceridemie).
Un exces de anumite grăsimi din sânge (trigliceride) cu valori peste 1000 de miligrame pe decilitru provoacă și pancreatită cronică în cazuri rare. Mecanismul exact din spatele acestui lucru nu este încă cunoscut în mod clar. Experții bănuiesc că o scindare a trigliceridelor (cu ajutorul lipazei) produce acizi grași liberi care provoacă inflamarea celulelor pancreatice.
Pancreatita autoimună
Examinări și diagnostic
Dacă se suspectează pancreatită cronică, cel mai bine este să consultați medicul de familie sau un specialist în medicină internă și gastroenterologie. O descriere detaliată a simptomelor și a oricăror boli anterioare va oferi medicului informații prețioase despre starea dumneavoastră de sănătate (anamneză). În plus, medicul se va întreba despre, de exemplu:
- Unde exact doare și dacă durerea iradiază în exterior
- Cât de mult alcool bea persoana afectată sau dacă există o dependență de alcool
- Fie ca persoana afectata sufera de diaree lucioasa, grasa
- Dacă a existat o istorie de pancreatită
- Indiferent dacă se știe că există niveluri crescute de lipide din sânge sau niveluri crescute de calciu
- Dacă persoana afectată ia medicamente
Examinare fizică
Test de sange
În timpul unei crize inflamatorii acute, enzimele pancreatice sunt adesea crescute în sânge. Acestea includ lipaza de divizare a grăsimilor, amilaza de divizare a carbohidraților și elastaza enzimei de divizare a proteinelor. Cu toate acestea, nivelurile sanguine ale enzimelor digestive nu sunt crescute la toate persoanele cu pancreatită cronică.
Examinarea scaunului
O concentrație mai mică de 200 de micrograme pe gram de scaun indică afectarea funcției pancreatice exocrine. La o concentrație de elastază mai mică de 100 de micrograme pe gram de scaun, medicii clasifică tulburarea funcțională ca fiind severă.
Proceduri de imagistică
Pentru a diagnostica pancreatita cronică, medicul efectuează o examinare cu ultrasunete a abdomenului (ecografia abdominală), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau tomografie computerizată (CT). Măsurile imagistice pot fi utilizate pentru a evalua amploarea leziunii tisulare. Colangiopancreaticografia retrogradă endoscopică (ERCP) poate fi utilizată pentru a determina dacă o tumoare la nivelul canalului biliar sau pancreatic este cauza simptomelor.
Datorită episoadelor inflamatorii recurente, țesutul pancreatic devine cicatrici în timp și se formează calcificări. O examinare cu ultrasunete a abdomenului (ecografia abdominală) oferă indicații inițiale în acest sens. Dacă sunt prezente astfel de calcificări, aceasta este considerată o dovadă a pancreatitei cronice. Cu toate acestea, pancreasul de multe ori nu poate fi vizualizat optim printr-o examinare cu ultrasunete normală, deoarece este situat în cavitatea abdominală în spatele altor organe.
Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică
Dacă se suspectează pancreatita cronică, tomografia computerizată (CT) oferă o imagine detaliată a pancreasului. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) oferă imagini și mai precise.
Colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică (CPRE).
Deoarece pancreatita cronică provoacă uneori o tumoare (cancer pancreatic) pe măsură ce progresează, în multe cazuri medicul efectuează colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică (CPRE).
Diagnostic genetic
Dacă există o suspiciune de pancreatită cronică genetică, de exemplu pentru că persoanele din familia apropiată au avut deja boala, o analiză genetică poate fi utilă. În acest caz, cei afectați ar trebui să ceară sfatul specialiștilor corespunzători.
Tratament
Cel puțin pentru persoanele care sunt dependente fizic de alcool, primul pas este detoxifierea într-o clinică, unde depășesc simptomele fizice de sevraj sub supraveghere medicală și, dacă este necesar, cu suport de medicamente. Aceasta este urmată de alte măsuri adecvate. Acestea includ terapia de dependență în ambulatoriu sau în spital pentru a controla dependența psihologică de alcool și participarea la grupuri de auto-ajutor pentru a sprijini procesul.
În plus, simptomele pancreatitei cronice pot fi ameliorate cu ajutorul medicamentelor și a procedurilor chirurgicale.
Pancreatita cronică - medicamente
În cazul unei crize inflamatorii acute, terapia durerii este aceeași ca și pentru o formă acută de pancreatită. Pacienții primesc opioide pentru ameliorarea durerii sub formă de buprenorfină sau petidină.
La persoanele cu pancreatită cronică severă, pancreasul este adesea atât de grav afectat încât nu mai reglează în mod adecvat nivelul glucozei din sânge. Cei afectați dezvoltă diabet și apoi necesită terapie suplimentară cu insulină.
Pancreatita cronică – proceduri chirurgicale
Medicul introduce un tub mic în canalul pancreatic. Apoi introduce un mic balon în canalul pancreatic și îl umflă astfel încât canalul să se extindă din nou. În unele cazuri, el introduce și un tub mic (stent) care împiedică îngustarea canalului din nou. Medicul sparge pietre în canalul pancreatic folosind unde de șoc electric pentru a îmbunătăți drenajul.
Curs și prognostic
Pancreatita cronică - prognostic
Pancreatita cronică se desfășoară de obicei pe parcursul mai multor ani și este de obicei însoțită de alte boli. Deși în sine este rareori fatală, speranța de viață a celor afectați este semnificativ redusă din cauza bolilor concomitente și secundare adesea severe. Consumul cronic de alcool, care este prezent la 80% dintre cei afectați, reduce drastic speranța de viață.
Pancreatita cronică - complicații
Pancreatita cronică este asociată cu leziuni tisulare pe termen lung. Acest lucru crește riscul apariției următoarelor complicații:
Pseudochisturi pancreatice
Pseudochisturile pancreatice regresează adesea de la sine în decurs de șase săptămâni. În unele cazuri, totuși, se infectează sau se rup. Dacă pacientul suferă de disconfort, un chirurg introduce de obicei chirurgical un tub mic prin care se scurge continuu conținutul pseudochistului.
Tromboze de venă splenică și venă portă
Cancer pancreatic (carcinom pancreatic)
Ca o complicație tardivă a pancreatitei cronice, cancerul pancreatic se dezvoltă uneori într-un stadiu avansat. Persoanele cu pancreatită ereditară și fumătorii sunt deosebit de expuse riscului. Prin urmare, este important să recunoaștem și să tratăm pancreatita cronică într-un stadiu incipient.
