Fractură de femur: descriere
Într-o fractură de femur, cel mai lung os din corp este rupt. O astfel de vătămare apare rareori singură, dar de obicei ca parte a unei traume extinse, cum ar fi cea cauzată de accidente de mașină grave.
Osul coapsei (femurul) este alcătuit dintr-un ax lung și un gât scurt, care poartă și bila articulației șoldului. În zona diafizei, femurul este foarte stabil. Trohanterul mare, o proeminență osoasă în exterior între colul femural și diafară, servește ca punct de atașare a mușchilor. Trohanterul mic este o mică proeminență osoasă în interiorul femurului.
În funcție de locația spațiului de fractură, există următoarele tipuri de fracturi femurale:
- Fractură a gâtului femural
- Fractură de femur pertrohanterian
- Fractură subtrohanteriană de femur
- Fractură de femur în apropierea articulației șoldului (fractură de femur proximal)
- Fractura arborelui femural
- Fractură proximală a femurului articulației genunchiului
- Fractură periprotetică de femur
În cele ce urmează, toate tipurile de fracturi sunt luate în considerare mai detaliat – cu excepția fracturii colului femural. Acest lucru este discutat mai detaliat în articolul Fractură de col femural.
Fractură de femur pertrohanterică și subtrohanteriană
Așa-numita fractură de femur subtrohanterian este o fractură sub trohantere de pe diafisul femurului și prezintă aproximativ aceleași caracteristici ca și o fractură de femur pertrohanteric.
Fractură de femur proximal.
În 70% din toate fracturile de femur, fractura este o fractură de femur proximal. În acest caz, golul de fractură este situat mai în sus, lângă articulația șoldului. În acest tip de fractură de femur, fragmentul osos superior este rotit spre exterior de mușchi.
Fractura arborelui femural
În jurul femurului se află o manta puternică de țesut moale, formată din mușchi cvadricepși în față și mușchi ischiocrurali în spate. Pe partea interioară sunt mușchi suplimentari, grupul adductor. În funcție de localizarea fracturii de femur, mușchii mișcă elementele osoase într-o anumită direcție.
Fractura articulației genunchiului (distal) de femur
Fractura de femur distal (de asemenea, fractură de femur supracondilian) este situată pe diafis în apropierea articulației genunchiului (până la 15 centimetri deasupra liniei articulației genunchiului). În acest caz, fragmentul osos superior este tras în interior, iar fragmentul inferior este împins înapoi.
O fractură periprotetică de femur este atunci când femurul este ancorat într-o proteză, cum ar fi o proteză de șold sau genunchi, iar fractura este deasupra sau sub proteză. Pentru că sunt din ce în ce mai multe persoane cu astfel de proteze, este în creștere și incidența fracturilor periprotetice de femur.
Fractură de femur: simptome
O fractură de femur este foarte dureroasă. Piciorul afectat nu poate fi încărcat, se umflă și prezintă o deformare. Adesea se dezvoltă o fractură deschisă - în acest caz, pielea este rănită de așchii osoase.
Măsura imediată la locul accidentului este de a poziționa piciorul cât mai nedureros și de a-l atela. În cazul unei fracturi deschise de femur, cel mai bine este să acoperiți rana cu un pansament steril până când pacientul ajunge la spital.
O fractură de femur poate provoca sângerări majore, care poate duce la șoc circulator. Simptomele acestui lucru includ pielea transpirată rece, cu o culoare palidă, cenușie. Indiferent de temperatura ambientală, bolnavii tremură și tremură, iar mâinile și picioarele le sunt reci.
Simptomele fracturii diafiselor femurale
Simptomele fracturii proximale a femurului articulației șoldului
În fractura de femur proximal, piciorul pare scurtat și este rotit spre exterior. Persoanele afectate descriu, de asemenea, durere prin compresie și durere în zona inghinală.
Simptomele unei fracturi de femur în apropierea articulației genunchiului (distal)
Semnele evidente de fractură într-o fractură de femur distal includ vânătăi și umflături și, posibil, alinierea defectuoasă a piciorului. Genunchiul nu poate fi mișcat. În plus, există dureri foarte severe.
Simptome ale fracturii de femur per- și subtrohanterian
Un simptom tipic al unei fracturi de femur pertrohanterian este un picior scurtat și rotit spre exterior. Persoana afectată este instabilă când merge și stă în picioare. Piciorul nu poate fi mișcat din cauza durerii severe. Uneori se vede o vânătaie sau o urmă de vânătaie.
Fractura subtrohanteriană de femur prezintă aceleași simptome ca și fractura pertrohanteriană.
Simptomele fracturii periprotetice de femur
O fractură femurală periprotetică poate prezenta simptome similare unei fracturi femurale normale, în funcție de localizarea fracturii. Fractura poate apărea în jurul trohanterului mare, a arborelui și în apropierea articulației genunchiului.
O fractură de femur apare atunci când forțe puternice acționează asupra osului. Accidentele de circulație, de exemplu, sunt cauze frecvente ale unei fracturi de femur. Oamenii mai tineri sunt de obicei afectați. La persoanele în vârstă, fractura de femur apare de obicei în apropierea articulației genunchiului sau a colului femural. Osteoporoza, în care osul este decalcificat, joacă un rol major. Spre deosebire de fractura de femur, fractura de col femural apare chiar și cu căderi minore.
Fractura arborelui femural
Fractura articulației șoldului (proximală) de femur
Fractura de femur proximal este o fractură tipică a vârstnicilor. Cauza accidentului este de obicei o cădere acasă.
Fractura articulației genunchiului (distal) de femur
Mecanismul accidentului în fractura de femur distal este adesea un traumatism de ras (traumat de ras înalt) – multă energie cinetică (energie cinetică) acționează asupra osului. Rezultatul este de obicei o zonă mai mare de măcinare, care implică adesea articulațiile, capsulele, precum și ligamentele. Totuși, persoanele în vârstă cu osteoporoză pot suferi și o fractură de femur distal, caz în care este de obicei o simplă fractură.
Fractură de femur per- și subtrohanterian
Atât fracturile femurului pertrohanterian, cât și cele subtrohanteriane apar de obicei la vârstnici. Cauza este de obicei o cădere pe șold.
Fractură periprotetică de femur
Cauza unei fracturi periprotetice de femur este de obicei o cădere sau un accident. Factorii de risc sunt:
- boli precum osteoporoza
- poziția incorectă a tijei în proteză
- manta incompleta de ciment
- dezintegrarea țesutului osos (osteoliza)
- proteză slăbită
- înlocuirea repetată a articulației
Fractura de femur: examinări și diagnostic
O fractură de femur poate pune viața în pericol în cazurile cele mai extreme, așa că, dacă bănuiți o astfel de fractură, trebuie să sunați imediat la serviciul de urgență al medicului de familie sau la medicul de familie. Specialistul în fracturi osoase este medicul ortopedie și traumatologie.
Istoricul medical
Primul pas în punerea unui diagnostic este o conversație detaliată în care medicul întreabă exact cum s-a întâmplat accidentul și istoricul dumneavoastră medical (anamneză). Întrebările posibile sunt:
- Cum a avut loc accidentul?
- A existat traumă directă sau indirectă?
- Unde este localizata posibila fractura?
- Cum descrii durerea?
- Au existat răni anterioare sau daune anterioare?
- Au existat plângeri anterioare, cum ar fi durerea legată de sarcină?
Examinare fizică
Diagnosticarea aparatului
O radiografie confirmă diagnosticul. Întreaga coapsă cu articulațiile adiacente este radiografiată pentru a evalua mai precis fractura. Imaginile pelvisului, articulației șoldului și genunchiului sunt, de asemenea, luate în două planuri.
În cazul fracturilor mărunțite sau cu defect, o imagine comparativă a părții opuse este de obicei luată pentru planificarea ulterioară a tratamentului. Dacă se suspectează o leziune vasculară, ecografia Doppler – o formă de ultrasunete – sau angiografia (radiografia vasculară) poate fi de ajutor.
Fractură de femur: tratament
Piciorul trebuie să fie atele și prelungit cu atenție în timp ce se află încă la locul accidentului. Terapia în spital constă de obicei în stabilizarea chirurgicală a piciorului. Pentru a face acest lucru, fractura trebuie configurată anatomic cu precizie și axa și rotația restabilite fără pierderea funcției.
Fractura arborelui femural
O fractură a diafiselor femurale este de obicei operată. Tehnica aleasă în mod obișnuit este așa-numita închidere intramedulară de blocare. Acest lucru permite, în general, femurului să se vindece mai repede și poate fi încărcat mai devreme. În plus, doar câteva țesuturi moi sunt rănite în timpul operației.
După operație, medicul testează stabilitatea articulației genunchiului. Acest lucru este deosebit de important la pacienții mai tineri cu o fractură de femur cauzată de un traumatism cu rasan ridicat, deoarece ligamentele încrucișate de la genunchi au fost adesea rănite în acest proces.
Fractura diafiselor femurale la copii
La nou-născuții, sugarii și copiii mici cu o fractură a diafisului femural, medicii încearcă mai întâi tratamentul conservator. O fractură închisă poate fi imobilizată cu un ghips pelvin-picior sau cu ceea ce se numește „extensie a capului” (tragerea verticală a piciorului în sus) efectuată în spital timp de aproximativ patru săptămâni. În cazuri rare, se ia în considerare intervenția chirurgicală.
La copiii de vârstă școlară, intervenția chirurgicală este de preferat pentru o fractură a diafisului femural. Un ghips pelvin întâmpină dificultăți în îngrijirea la domiciliu la această vârstă. Extinderea este la fel de dificil de realizat din cauza lungimii de timp petrecut în spital și a inconvenientului. În funcție de leziune, „fixatorul extern” este tratamentul primar, iar în cazurile mai necomplicate se efectuează unghierea intramedulară elastică stabilă (ESIN).
Fractura articulației șoldului (proximală) de femur
Fractură de femur aproape de articulația genunchiului (distal).
În cazul unei fracturi de femur în apropierea articulației genunchiului sau al implicării suprafeței articulare, este important să realiniezi osul exact anatomic. Acesta este singurul mod de a obține un rezultat funcțional bun.
În procedurile convenționale, fractura este stabilizată cu plăci unghiulare și șurubul condilar dinamic (DCS). Cu toate acestea, procedurile mai noi câștigă treptat acceptare: așa-numita tehnică retrogradă a osteosintezei unghiilor intramedulare și sistemele de plăci introduse, în care șuruburile sunt ancorate în placă într-un mod stabil unghiular, au un succes bun.
Fractură de femur per- și subtrohanterian
Fractură periprotetică de femur
Chirurgia este de asemenea preferabilă terapiei conservatoare pentru fractura femurală periprotetică. În funcție de tipul de fractură, se folosesc diverse operații precum înlocuirea protezei, osteosinteza plăcii sau închirirea retrogradă.
Îngrijirea ulterioară a fracturilor de femur
Îngrijirea ulterioară depinde de cât de grave sunt leziunile și cât de stabilă este osteosinteza. După operație, piciorul este plasat pe o atela de spumă până când drenajul plăgii este îndepărtat. La două zile după operație, terapia cu mișcare pasivă este începută cu așa-numita atela de mișcare CPM. În funcție de evoluția fracturii de femur și a implantului, piciorul poate fi încărcat parțial din nou încet. Cantitatea de suportare a greutății depinde de cât de mult calus (țesut osos nou) s-a format. Acest lucru este verificat pe o radiografie. După aproximativ doi ani, plăcile și șuruburile sunt îndepărtate chirurgical.
Fractura de femur: cursul bolii și prognostic
În cazuri individuale, prognosticul unei fracturi femurale depinde în mare măsură de tipul și amploarea fracturii.
De exemplu, prognosticul după tratamentul fracturii diafiselor femurale este foarte bun. Aproximativ 90 la sută din cazuri se vindecă în decurs de trei până la patru luni fără daune permanente. Dacă osul se vindecă prost, osteosinteza unghiei intramedulare poate îndepărta știftul de blocare și poate atașa osul spongios autolog (propriul corpului) (țesut spongios în interiorul unui os). Acest stimul poate accelera vindecarea oaselor.
Fractura de femur în apropierea articulației șoldului (proximală) apare de obicei la persoanele în vârstă după o cădere. Unii indivizi afectați nu pot suporta toată greutatea pe picior chiar și după terminarea tratamentului și au o mobilitate limitată. Pacientul poate necesita îngrijiri medicale.
În cazul unei fracturi de femur în apropierea articulației genunchiului (distal), pacientul poate începe exercițiile devreme după operație. De obicei, piciorul poate suporta din nou greutatea completă după aproximativ douăsprezece săptămâni.
În cazul unei fracturi de femur pertrohanterian, pacientul poate relua utilizarea completă a piciorului imediat după intervenție chirurgicală.
Complicațiile
- Daune poziționale
- Sindromul compartimental
- Tromboza venei iliace profunde (TVP)
- Infecții, în special în cavitatea medulară (în special în fracturile deschise de femur)
- Pseudartroză (formarea unei „articulații false” între capetele fracturii)
- Nealinierea axială
- Malpoziție rotațională (în special în osteosinteza unghiei intramedulare)
- Scurtarea picioarelor
- SDRA (sindromul de detresă respiratorie acută): afectarea acută a plămânilor; posibilă complicație dacă fractura de femur face parte dintr-o leziune multiplă severă (politraumă)
