Diagnosticul bolii Lyme: simptomele arată calea
Cea mai importantă indicație a diagnosticului de boală Lyme este erupția cutanată tipică la locul mușcăturii căpușei: „roșeața rătăcitoare” (eritem migrans). Este considerat simptomul principal al bolii Lyme precoce și apare la mulți pacienți. Din acest motiv, ar trebui să urmăriți zona de piele din jur timp de câteva săptămâni după o mușcătură de căpușă. Adesea este de ajutor să faci o notă mică în calendar în fiecare săptămână pentru a verifica din nou zona. Dacă observați orice modificare a pielii, ar trebui să consultați un medic.
Din păcate, o mușcătură de căpușă trece adesea neobservată sau uitată. Dacă tu sau medicul dumneavoastră suspectați totuși boala Lyme, luați în considerare dacă există o posibilitate fundamentală de mușcătură de căpușă – de exemplu, prin plimbări frecvente în pădure, picnicuri pe pajiște, muncă regulată în pădure/grădină sau jogging în timpul verii. Medicul dumneavoastră vă va întreba despre acest lucru ca parte a anamnezei (antecedentele medicale).
Testul bolii Lyme pentru anticorpi
Dacă se suspectează boala Lyme, sunt necesare teste de laborator pentru clarificare. În acest scop, sunt disponibile diferite teste pentru boala Lyme. Multe dintre ele se concentrează pe anticorpi specifici împotriva agenților patogeni ai bolii Lyme (Borrelia). Medicii sintetizează aceste teste de anticorpi sub termenul de serologie Borrelia.
Detectarea anticorpilor în sânge
Aceste teste pentru boala Lyme (etapa 1: ELISA, etapa 2: imunoblot) caută anticorpi specifici împotriva Borrelia într-o probă de sânge de la pacient. Cu toate acestea, un rezultat pozitiv singur nu este suficient pentru diagnosticarea bolii Lyme. Simptomele bolii Lyme trebuie să fie, de asemenea, prezente. În plus, sunt posibile rezultate atât fals negative, cât și fals pozitive.
Rezultat fals negativ
Un test de boală Lyme pentru anticorpi din sânge poate arăta o infecție cu Borrelia la doar câteva săptămâni după infecție. Abia atunci sistemul imunitar a format anticorpi specifici împotriva Borrelia. În momentul erupției cutanate caracteristice („roșeață rătăcitoare”), testul bolii Lyme poate fi, prin urmare, încă negativ (în aproximativ jumătate din cazuri).
Un test pentru boala Lyme poate fi, de asemenea, fals negativ la pacienții care sunt tratați cu imunosupresoare pentru o altă boală. Imunosupresoarele sunt medicamente care suprimă sistemul imunitar.
Rezultat fals pozitiv
Testele cu anticorpi pentru boala Lyme pot arăta, de asemenea, rezultate fals pozitive. Acesta este cazul, de exemplu, dacă pacientul are efectiv sifilis (lues). Acest lucru se datorează faptului că atât sifilisul, cât și agenții patogeni ai bolii Lyme aparțin bacteriilor șuruburilor (spirochete). Testele confundă apoi agenții patogeni datorită structurii lor similare.
Infecțiile virale cu EBV (febra glandulară Pfeiffersches), hepatită sau varicelă (varicela și zona zoster), precum și unele boli autoimune pot provoca, de asemenea, rezultate fals pozitive.
Testul pozitiv al bolii Lyme singur nu este concludent
Un test de sânge pentru boala Lyme poate fi, de asemenea, încă pozitiv, chiar dacă o infecție a apărut cu mult timp în urmă și a fost vindecată de mult – fie doar cu ajutorul apărării organismului, fie prin terapie cu antibiotice. Anticorpii Borrelia sunt adesea detectabili în sânge.
Un test de sânge pozitiv pentru boala Lyme poate fi interpretat doar ca o dovadă a bolii Lyme împreună cu simptomele tipice și istoricul pacientului (mușcătura de căpușă).
Dacă nu există simptome tipice ale bolii Lyme sau doar plângeri nespecifice, cum ar fi oboseală, stare de rău, dureri de cap, dureri de membre sau febră, medicul nu efectuează în mod normal un test pentru boala Lyme. Acest lucru se datorează faptului că rezultatul testului nu ar avea consecințe.
Neuroborrelioza: detectarea anticorpilor în LCR
Dacă bănuiți neuroborelioză pe baza simptomelor dumneavoastră și a informațiilor din interviul cu istoricul medical, medicul va preleva o probă de lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian, LCR). Acest lucru se face în cursul unei puncție LCR. În laborator, proba de LCR este apoi testată pentru anticorpi împotriva Borrelia, printre altele.
Detectarea directă a agenților patogeni
Detectarea anticorpilor specifici este foarte importantă pentru diagnosticul bolii Lyme. În sprijinul acestui fapt, bacteriile Borrelia pot fi detectate direct în materialul de probă al pacientului – pe de o parte prin cultivarea bacteriilor și, pe de altă parte, prin detectarea genomului Borrelia.
cultura Borrelia
Aici se încearcă cultivarea bacteriilor din proba pacientului. Proba poate proveni, de exemplu, din pielea modificată patologic sau din lichidul cefalorahidian (în cazul suspiciunii de neuroborelioză).
Dacă o astfel de cultivare a Borrelia din material de probă reușește, este o dovadă sigură a bolii Lyme. Cu toate acestea, această procedură este foarte consumatoare de timp și de muncă și este efectuată doar în unele laboratoare specializate.
Borrelia PCR
Alternativ, materialul genetic al bacteriilor Borrelia poate fi detectat în probele pacientului. Fragmentele ereditare pot fi amplificate prin PCR (reacția în lanț a polimerazei) și apoi detectate. Aceasta este mai rapidă decât o cultivare a Borrelia. Această formă de test pentru boala Lyme este inițiată de medic mai ales dacă medicul suspectează o inflamație a articulațiilor asociată cu boala Lyme (artrita Lyme) sau neuroborelioză.
Societățile profesionale nu recomandă o detecție (de rutină) directă a agenților patogeni din sânge sau urină!
Detectarea Borrelia în căpușă
Unele laboratoare oferă teste pentru boala Lyme pentru căpușele prezentate. Detectarea se face de obicei prin reacția în lanț a polimerazei (PCR), motiv pentru care este adesea numită PCR pe scurt.
Cu toate acestea, un rezultat pozitiv al testului nu înseamnă automat că bacteriile au fost transmise și la oameni. Dacă o căpușă infectată a aspirat sânge pe un om pentru mai puțin de 24 de ore, probabilitatea transmiterii Borrelia este foarte mică. Astfel, cel mai probabil persoana afectată nu are boala Lyme.
În plus, unele laboratoare testează căpușele în general pentru materialul genetic al Borrelia burgdorferi sensu lato: acesta este un grup mare de genospecii Borrelia strâns înrudite, dintre care unele provoacă boala Lyme, dar altele nu - cel puțin conform cunoștințelor actuale. Deci, în cazul unui test pozitiv la căpușa pentru boala Lyme, căpușa afectată poate fi infectată doar cu Borrelia, care nu provoacă boala Lyme la om.
Detectarea Borrelia la căpușe nu este potrivită pentru luarea deciziilor de terapie.
Teste nerecomandate pentru boala Lyme
Pe lângă detectarea Borrelia la căpușe, există o serie de alte teste pentru boala Lyme care nu sunt recomandate de către societățile profesionale conform cunoștințelor actuale. În majoritatea cazurilor, există o lipsă de studii științifice concludente care să demonstreze beneficiul testelor respective. Acestea includ:
- Testul de transformare a limfocitelor (LTT-Borrelia; poate fi pozitiv și la persoanele care nu au fost niciodată în contact cu Borrelia)
- Populația de limfocite CD57+/CD3- (similar cu LTT)
- Detectarea antigenului din diferite fluide corporale (fără semnificație sigură)
- Xenodiagnostic (aici, larvelor de căpușă scut li se permite să sugă sânge de la presupusele persoane infectate cu boala Lyme, iar larvele sunt apoi examinate pentru Borrelia, nefiind dovedit a fi utile, foarte costisitoare)
- Detectare microscopică ușoară (risc de confuzie)
- Testul de sensibilitate la contrast vizual (test pe scară de gri; măsurarea recunoașterii tonurilor de gri în ipoteza că o toxină specială a nervului Borrelia dăunează ochiului, dar nu este dovedit)
- Teste disponibile gratuit (prea inexacte)
Concluzie: Diagnosticul bolii Lyme este dificil
De exemplu, o presupusă „roșeață rătăcitoare” poate fi de fapt o reacție nespecifică a pielii la o mușcătură de insectă, pecingine (la copii) sau erizipel. Simptomele neurologice, așa cum apar în neuroborelioză, pot apărea și în TBE (meningoencefalita la începutul verii), o hernie de disc sau scleroza multiplă, printre altele.
Aceasta înseamnă că boala Lyme este mai întâi un diagnostic clinic suspectat. Presupunerea la rândul ei rezultă din simptomele pacientului și istoricul medical. Rezultatele pozitive ale procedurilor de testare a bolii Lyme confirmă suspiciunea. Dacă medicul poate exclude și alte cauze posibile ale simptomelor, diagnosticul bolii Lyme este considerat confirmat.
