Prezentare scurta
- Ce este degenerescenta maculara? Boala oculară progresivă (AMD), cu debut mai ales la vârsta înaintată, medicii disting AMD uscată de cea umedă.
- Simptome: vedere încețoșată în câmpul vizual central, scăderea vederii culorilor și a diferențelor de luminozitate, liniile drepte apar îndoite sau distorsionate. În stadiile târzii, pată strălucitoare, gri sau neagră în centrul câmpului vizual. În cazuri severe, orbire extinsă.
- Examinări: grila Amsler, oftalmoscopie, angiografie cu fluoresceină, tomografie cu coerență optică, determinarea acuității vizuale.
- Tratament: În funcție de forma degenerescenței maculare. Administrare de zinc și oxid de cupru, vitamine, tratament cu laser, terapie fotodinamică, tratament cu laser, terapie cu anticorpi, rareori intervenții chirurgicale.
- Prognostic: boală progresivă, nevindecabilă; cursuri individuale; AMD uscat progresează de obicei lent, AMD umed de obicei mai repede.
Ce este degenerarea maculară?
Medicii numesc degenerescența maculară o boală progresivă a ochiului, care apare în principal la bătrânețe. Celulele senzoriale dintr-o anumită zonă a retinei, macula, sunt deteriorate și pier.
degenerescenta maculara legata de varsta
Există diferite forme de degenerescență maculară. De departe, cea mai comună este degenerescenta maculară legată de vârstă (AMD), care poate apărea ca o variantă uscată sau umedă. Mai rare sunt alte forme de degenerescență maculară, unde defectele genetice sau alți factori sunt cauza.
În țările occidentale industrializate, această boală este, în general, cea mai frecventă cauză de deficiență vizuală semnificativă la vârsta înaintată. Potrivit estimărilor, aproximativ 67 de milioane de oameni din Uniunea Europeană sunt afectați de degenerescenta maculară legată de vârstă. Anual sunt adăugate aproximativ 400000 de cazuri noi în Europa.
Degenerescenta maculara uscata
Deoarece degenerescența maculară uscată progresează lent de-a lungul anilor, ea afectează inițial doar puțin vederea. Cu toate acestea, se poate transforma oricând într-o degenerescență maculară umedă. Aceasta progresează mai repede.
Degenerescenta maculara umeda
Ca răspuns, organismul încearcă să restabilească alimentarea cu sânge. Produce anumite substanțe mesager cunoscute ca factori de creștere (VEGF-A). Ele stimulează formarea de noi vase de sânge mici. Cu toate acestea, noile vase cresc și prin golurile de sub retină, unde de fapt nu aparțin.
Degenerescenta maculara umeda progreseaza mult mai repede si mai periculoasa decat forma uscata.
Care sunt simptomele degenerescenței maculare?
Ce simptome apar depinde de cât de mult a progresat deja boala.
Simptome în stadiu incipient
Adesea, degenerescența maculară în stadiile incipiente este o constatare incidentală la oftalmolog, mai ales că nu provoacă durere.
Simptome în cursul următor
Primele simptome apar atunci când AMD progresează și ambii ochi sunt afectați. Acesta este cazul, de exemplu, când citiți: Centrul textului apare ușor neclar sau suprapus de o umbră gri.
În plus, cei afectați percep uneori mediul înconjurător într-un mod distorsionat (metamorfopsie). Acest lucru este evident mai ales atunci când priviți liniile drepte, cum ar fi modelele de grilă sau îmbinările plăcilor. Liniile drepte apar brusc distorsionate sau curbate.
În plus, vederea culorilor are de suferit, deoarece în degenerescenta maculară o mare parte a conurilor (celule senzoriale vizuale pentru percepția culorilor) din retină este distrusă. Culorile se estompează treptat, iar cei afectați văd din ce în ce mai mult doar în alb-negru.
Dacă AMD intră în stadiul său „umed”, exsudativ, acuitatea vizuală scade rapid. În plus, pot apărea tulburări de vedere bruște până la pierderea vederii, de exemplu în cazul sângerării de la vasele instabile.
Cauze și factori de risc
Cu toate acestea, deoarece retina din jurul petei galbene rămâne adesea intactă, nu se orbește complet cu această boală. În consecință, în degenerescenta maculară, marginile câmpului vizual sunt încă percepute, dar nu ceea ce se fixează în centrul câmpului vizual.
Ce este macula?
Numai cu o macula intactă este posibil să fixați și să vedeți ceva clar. Fără o maculă, nu s-ar putea citi, recunoaște fețele și nu ar putea percepe mediul decât vag. Deoarece macula iese în evidență prin culoare față de restul retinei datorită numeroaselor celule senzoriale, este cunoscută și sub numele de „pata galbenă”.
Procesele de metabolizare și degradare în retină
Odată ce lumina a ajuns în celulele senzoriale, pigmentul vizual (rodopsina) este consumat. În plus, particule minuscule (discuri cu membrană) se desprind din tije. Pentru a fi gata pentru următorul stimul luminos, tijele trebuie mai întâi să se regenereze.
Factori de risc pentru AMD
Mai mulți factori de risc pot promova dezvoltarea degenerescenței maculare legate de vârstă. Acestea includ în special:
Fumatul: consumul de nicotină agravează fluxul sanguin, inclusiv la nivelul ochiului. Ca urmare, retina nu primește suficient oxigen. În plus, produsele metabolice din retină sunt îndepărtate mai puțin ușor prin fumat. Persoanele care fumează de mulți ani sunt, prin urmare, mai susceptibile la degenerescenta maculară.
Posibil, de asemenea, hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială), întărirea arterelor (arterioscleroza) și un IMC crescut (indicele de masă corporală) favorizează degenerarea maculară. Expunerea frecventă la lumina soarelui cu ochii neprotejați este, de asemenea, suspectată ca factor de risc.
Uneori, pacienții care iau medicamentul clorochină pentru profilaxia malariei sau tratamentul bolilor reumatice inflamatorii dezvoltă degenerescență maculară în curs. Cu toate acestea, acestea sunt cazuri excepționale.
Degenerescenta maculara ca urmare a unui defect genetic
Unii oameni dezvoltă simptomele tipice degenerescenței maculare din cauza unui defect genetic, deja în copilărie și adolescență. Exemple de astfel de defecte genetice sunt boala Best (degenerarea maculară viteliformă) și boala Stargardt. În cazul bolii Stargardt fotoreceptorii pierd din cauza produșilor toxici de degradare.
Degenerescenta maculara ca o consecinta a miopiei
Examinări și diagnostic
Prima persoană de contact în caz de tulburări de vedere este medicul oftalmolog. Modificările tipice ale vederii oferă medicului indicații de AMD, dar nu sunt suficiente singure pentru un diagnostic. Alte boli ale ochiului pot provoca, de asemenea, plângeri similare. După ce medicul a întrebat istoricul medical, factorii de risc și simptomele actuale, urmează examinări detaliate ale ochiului:
Grila Amsler
O constatare evidentă nu este încă o dovadă pentru o degenerescență maculară, ci mai întâi doar o indicație generală pentru o afectare a retinei!
Grila Amsler este disponibilă și pe internet. Cine doreste se poate testa la inceput in caz de suspiciune de degenerescenta maculara (sau afectare a retinei in general).
Examinarea fundului ocular (oftalmoscopie)
În degenerescenta maculară sunt adesea vizibile structurile tipice precum drusele și țesuturile degenerate, subțiate. În degenerescenta maculară umedă sunt vizibile și vasele încolțite, scurgerile de lichid (exudat) și hemoragiile.
De obicei, examinatorul fotografiază partea din spate a ochiului în timpul oftalmoscopiei pentru a compara starea cu fotografiile ulterioare. Acest lucru permite documentarea evoluției bolii.
Angiografie cu fluorescență
Coerență a tomografiei optice
Tomografia cu coerență optică (OTC) este o tehnică de imagistică utilizată pentru vizualizarea retinei. Cu ajutorul unei lumini laser slabe și inofensive, medicul creează imagini de înaltă rezoluție ale retinei. Acest lucru face posibilă evaluarea grosimii sau structurii sale fine. Examenul este mai ușor de efectuat decât angiografia cu fluoresceină (nu necesită injecție) și nedureroasă pentru pacient.
Determinarea acuității vizuale
Tratament
AMD este o boală cronică, progresivă, care nu poate fi vindecată cauzal. Cu toate acestea, cu ajutorul unor terapii speciale, este posibilă încetinirea progresiei bolii și îmbunătățirea calității vieții celor afectați. Modul în care medicul tratează degenerescenta maculară depinde dacă este umedă sau uscată AMD și cât de mult a progresat deja boala.
Tratamentul degenerescenței maculare uscate
Există doar câteva opțiuni de tratament pentru degenerescența maculară uscată. În primul rând, este controlul acelor factori de risc care agravează suplimentar boala. Medicii recomandă, prin urmare, să renunțe la fumat și să țină sub control tensiunea arterială crescută și excesul de greutate.
Examinați-vă ochii în mod regulat de către un oftalmolog! Acesta este singurul mod de a detecta în timp trecerea de la AMD uscat la umed!
Tratamentul degenerescenței maculare umede
Tratamentul degenerescenta maculara umeda are ca scop prevenirea formarii de noi vase in zona maculei. Neoplasmele vasculare sunt motivul pentru care AMD umedă progresează de obicei rapid. Există diferite metode de tratament disponibile.
Terapie fotodinamică
În terapia fotodinamică, medicul injectează un colorant netoxic în vena brațului pacientului. Aceasta se acumulează în vasele bolnave. Apoi, medicul iradiază vasele cu un laser special. Lumina laser activează colorantul și declanșează o reacție chimică care obliterează în mod specific vasele din retină. Se păstrează astfel țesuturile sănătoase din jur, cum ar fi celulele senzoriale, fibrele nervoase și vasele sănătoase.
Anticorpii monoclonali sunt medicamente speciale care pot încetini progresia bolii și pot îmbunătăți acuitatea vizuală. Ele se leagă și blochează astfel acele proteine (VEGF-A) care stimulează creșterea noilor vase retiniene. Fără stimulul de creștere, nu se formează sau cel puțin mai puține vase de sânge noi. Medicii numesc acești anticorpi „inhibitori VEGF.
Medicul injectează anticorpii direct în globul ocular cu un ac fin (aplicare intravitreală a medicamentului chirurgical = IVOM). Deoarece efectul durează doar un anumit timp în funcție de preparat, sunt necesare injecții regulate.
Proceduri chirurgicale
Procedurile chirurgicale precum „chirurgia subretiniană” sau „rotația retinei” (rotația retinei) cu deplasarea maculei sunt utile doar în cazuri rare. Unele dintre ele sunt încă testate sau dezvoltate în continuare.
Abordări terapeutice fără eficacitate dovedită
Unii oameni folosesc tratamente alternative pentru degenerescența maculară: acupunctura, de exemplu, poate obține efecte pozitive în cazuri individuale, în special în degenerescența maculară uscată.
Măsurile care nu au eficacitate dovedită și ale căror experiențe științifice sunt discutabile sunt potrivite cel mult pe lângă un tratament cu eficacitate dovedită.
Evoluția bolii și prognosticul
Degenerescența maculară uscată progresează de obicei lent. Uneori poate chiar să se oprească pentru o perioadă mai lungă de timp. Apoi, pacienții nu observă nicio agravare a simptomelor timp de luni, uneori chiar ani. Cu toate acestea, o oprire completă este foarte puțin probabilă, deși astfel de cazuri au fost descrise ocazional.
Prevenirea
Probabilitatea de a dezvolta AMD crește odată cu vârsta. Prin urmare, este logic să vizitați regulat medicul oftalmolog de la vârsta de 40 de ani. În acest fel, acesta poate detecta și trata degenerescența maculară legată de vârstă într-un stadiu incipient.
În plus, consumul de nicotină este considerat un factor de risc sigur. Prin urmare, se recomandă oprirea completă a fumatului! Același lucru este valabil și pentru tensiunea arterială crescută și supraponderalitatea: Încercați să vă mențineți tensiunea arterială la un nivel normal și să ajungeți la o greutate normală!
