Termenul enterostom este termenul medical pentru o „ieșire intestinală artificială”. Aceasta se numește fie anus praeter naturalis (latină) sau stomă intestinală sau stoma pe scurt (greacă: gură, deschidere). Crearea unui enterostom este o procedură chirurgicală viscerală (chirurgie abdominală) și este adesea o măsură parțială a intervenției chirurgicale intestinale, de exemplu în îndepărtarea unui carcinom (tumoare malignă) în intestin. Scopul este de a scurge scaunul și gazele produse în timpul digestiei prin peretele abdominal printr-un segment de intestin care este trecut chirurgical la suprafață. Este necesară o enterostomie atunci când nu este posibil sau nu se menține trecerea intestinală fiziologică sau atunci când este necesară scutirea segmentelor intestinale bolnave inflamatorii sau operate recent.
Indicații (domenii de aplicare)
- Boli inflamatorii ale colon - colita ulceroasa (boală inflamatorie cronică a intestinului (CED)), complicat diverticulită (inflamația diverticulilor intestinali în contextul diverticuloză - diverticulii sunt mici ieșiri ale peretelui intestinal), radiații colită (pe parcursul radioterapie tratamentul, de exemplu, al carcinomului, poate apărea inflamația intestinului).
- Îndepărtarea mușchiului sfincterului (sfincterului ani) din regiunea anală.
- Insuficiența suturii (scurgerea suturii) după anastomoză (unire) a două capete ale intestinului, de exemplu, după rezecția tumorii.
- Ileus colonic mecanic (obstrucție a intestinului gros) datorat neoplaziei (formare nouă) în: carcinom rectal / cancer de rect (distal), carcinom anal, carcinomatoză peritoneală (sinonime: carcinoză peritonei, peritonită carcinomatoasă; infestare extinsă a peritoneu cu celule tumorale maligne) cu obstrucție (îngustare) a colon (intestinul gros).
- Postoperator (după operație) - Pentru a îmbunătăți vindecarea secțiunilor afectate ale intestinului.
- Fecale incontinenţă (incapacitatea de a reține scutecele sau mișcările intestinului în mod arbitrar).
- Traumatism (accidentare) la colon, cum ar fi rănile prin împalzire.
Contraindicații
Decizia terapeutică pentru o enterostomie este de obicei o situație fără alternativă. Crearea unei enterostomii este indicată (indicată) atunci când au fost epuizate alte măsuri terapeutice. Dacă indicația este corectă, contraindicațiile generale se aplică procedurii chirurgicale abdominale. Trebuie remarcat faptul că orice pacient supus unei intervenții chirurgicale abdominale trebuie să fie informat cu privire la posibilitatea de bază ca să fie necesară crearea unei enterostomii.
Înainte de operație
Înainte de operație, pacientul trebuie să fie pe deplin informat sau educat cu privire la procedură și orice riscuri sau efecte secundare și trebuie să acorde în scris. Anticoagulante (sânge-medicații subțiri) precum Marcumar sau acid acetilsalicilic (ASA) trebuie întrerupt în prealabil și trebuie verificate nivelurile de coagulare. Preoperator (înainte de intervenție chirurgicală), localizarea stomacului trebuie determinată pe peretele abdominal pentru a facilita îngrijirea ulterioară; de exemplu, nu trebuie localizat într-o cută abdominală.
Procedurile
Poziționarea unui transversostom (artificial anus praeter al colonului transvers) este deosebit de favorabil datorită localizării sale. Din acest motiv, plasarea chirurgicală a unui enterostom este descrisă aici folosind transversostomul ca exemplu. Dacă enterostomul este singurul obiect al operației, este suficientă o mică secțiune transversală abdominală. Dacă enterostomul este creat ca parte a unei operații, de exemplu o rezecție tumorală (îndepărtarea unei tumori), accesul chirurgical se face conform acestei operații. În primul rând, subcutanat (mai jos piele), fascia musculară (țesut conjunctiv suprafața mușchiului) și musculatura trebuie tăiate. Apoi, chirurgul se uită la peritoneu (peritoneu), pe care îl taie cu atenție sub vedere pentru a nu răni structurile mai adânci. Această parte a procedurii se numește laparotomie. Următorul pas este de a expune („expune”) colonul transvers. Aceasta trebuie apoi mobilizată și avansată spre peretele abdominal. Un călăreț este apoi plasat să treacă sub bucla de colon și să-l țină la suprafață fixându-l la piele suprafață cu suturi cu un singur buton. Apoi peretele abdominal este închis. Aici, o atenție specială este acordată sânge alimentarea buclei colonice avansate. În cele din urmă, bucla intestinală este deschisă (colotomie) și, de asemenea, fixată cu unele suturi. Dacă se creează o enterostomie terminală, nu este nevoie să folosiți un călăreț și bucata terminală a intestinului este transmisă direct prin peretele abdominal.
După operație
Imediat după crearea stomei, sistemul stoma (de exemplu, punga de decapare) este plasat pe dispozitivul curățat anterior piele, respectând protecția pielii. După operație, stoma trebuie verificată zilnic timp de opt zile pentru a detecta complicațiile într-un stadiu incipient. Călărețul, precum și suturile neabsorbabile ale pielii sunt îndepărtate după 10 zile. Rezultatele din această perioadă pot include sângerări, umflături, retracții sau prolaps, necroză, decolorarea albă-lividă a membranei mucoase, sau un reacție alergică la materialele de îngrijire. În plus, locul de sutură trebuie curățat la schimbarea sistemului de alimentare.
Complicații posibile [măsuri terapeutice]
Complicații timpurii (în primele 30 de zile).
- Sângerări postoperatorii (inclusiv sângerări mucoase).
- Iritarea pielii, eventual și ulcerația (ulcerația) [poate fi îmbunătățită prin piele și îngrijirea stomacului], stomă necroză (moartea țesutului) [numai în nevoie de revizuire în caz de tulburări funcționale a stomei].
- Formarea hematomului (vânătăi)
- infecţii
- Abces (colecție încapsulată de puroi)
- Edem stomacal (apare atunci când țesutul intestinului în timpul procedurii chirurgicale a fost prea mare stres; notă: umflarea ar trebui să scadă în termen de patru până la șase zile, cel târziu după îndepărtarea corpurilor străine (material de sutură, călăreți etc.).
- Sromanecroză (din cauza presiunii, tracțiunii sau a problemelor circulatorii).
- Insuficiența suturii (scurgerea suturii intestinale) cu ulterioară peritonită (peritonită).
- Formarea fistulei
- Perforarea intestinului (ruptură intestinală) cu ulterioară peritonită.
- Ileus postoperator (obstructie intestinala dupa operatie).
Notă: Cele mai frecvente cauze ale majorității complicațiilor precoce sunt plasarea suboptimă a stomacului și necorespunzătoare îngrijirea stomacului. Complicații tardive (după ziua 30 postoperator).
- Deshidratarea / corpul pierde mai mult lichid decât absoarbe (cu perturbări electrolitice / abateri de la concentrațiile normale de electroliți) → exsicoză (deshidratare datorată scăderii apei corpului) (aproximativ 20% dintre pacienții cu ileostomie)
- Reacție de contact alergic cu o roșeață a pielii puternic circumscrisă [recunoașterea substanței alergenice și evitarea sau îndepărtarea acestei substanțe].
- Complicații cutanate infecțioase
- Foliculita (modificări infecțioase, inflamatorii ale pielii datorate folicul de par inflamaţie).
- Micoze (boli fungice)
- Nahtrdehiszenz - detașarea parțială până la completă a stomei de piele; marginile plăgii deschise [umplând dehiscența cu hidrocoloid praf și etanșarea, de exemplu, cu o spumă PU].
- Retractia stomacului (retragerea stomiei sub nivelul pielii) [numai în nevoie de revizuire dacă stoma este disfuncțională]
- Hernia parastomală (factori de risc: Obezitatea și creșterea presiunii intra-abdominale; tratamentul cu steroizi crearea de stomă secundară; cea mai frecventă complicație a stomacului: afectează 40-50% din toți pacienții cu stomă; duce la tulburări de defecare până la ileus mecanic).
- Dermatită peristomală (inflamație a pielii care apare în jurul stomei).
- Abces târziu
- Stomastoză (îngustarea stomei până la închidere; așezarea așa-numitelor „scaune creion”) [de obicei stoma anevrism].
- Stomaprolaps (prolaps al intestinului (intestinul împinge în afară prin stomă); factori de risc: Obezitatea și creșterea presiunii intraabdominale).
- Complicații tardive în ambulatoriu.
- Deshidratarea / corpul pierde mai mult lichid decât absoarbe (cu perturbări electrolitice / abateri de la concentrațiile normale de electroliți)
- Eșecul tăierii plăcii stomatologice pentru o potrivire precisă
- Placa stomacului tăiată prea mare poate provoca iritarea pielii
- Plăcuța stomacului tăiată prea mică duce la eroziunea mucoasei / mucoasei intestinale (cu posibil sângerare)
- Schimbare temporală incorectă a plăcii stomatologice.
Notă: Revizuirea chirurgicală este necesară numai atunci când simptomele persistă și funcția stomacului este afectată cu eșecul concomitent al măsurilor conservatoare.
