Cancer pulmonar (carcinom bronșic)

Prezentare scurta

Simptome: Inițial, adesea nu există simptome sau doar simptome nespecifice (cum ar fi tuse persistentă, durere în piept, oboseală). Mai târziu, de exemplu, dificultăți de respirație, febră scăzută, scădere severă în greutate, spută cu sânge.
Principalele forme de cancer pulmonar: cel mai frecvent este cancerul pulmonar fără celule mici (cu subgrupe). Mai puțin frecvent, dar mai agresiv este carcinomul bronșic cu celule mici.
Cauze: în primul rând fumatul. Alți factori de risc includ azbest, compuși de arsenic, radon, niveluri ridicate de poluanți din aer și o dietă săracă în vitamine.
Examinări: radiografie, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), examinarea probelor de țesut (biopsii), tomografie cu emisie de pozitroni (de obicei în combinație cu CT), analize de sânge, examinarea sputei, recoltarea și examinarea „ apă pulmonară” (puncție pleurală).
Terapie: chirurgie, radioterapie, chimioterapie, eventual alte metode.
Prognostic: Cancerul pulmonar este de obicei detectat târziu și, prin urmare, este rareori vindecabil.

Cancerul pulmonar: semne (simptome)

Semne mai pronunțate de cancer pulmonar apar în stadiu avansat. Apoi, de exemplu, poate apărea o scădere rapidă în greutate, spută sângeroasă și dificultăți de respirație.

Dacă cancerul pulmonar a metastazat deja în alte părți ale corpului, de obicei există simptome suplimentare. De exemplu, metastazele din creier pot afecta nervii. Consecințele posibile sunt dureri de cap, greață, tulburări de vedere și echilibru sau chiar paralizie. Dacă celulele canceroase au afectat oasele, pot apărea dureri asemănătoare osteoartritei.

Citiți mai multe despre diferitele semne ale cancerului pulmonar în articolul Cancer pulmonar: simptome.

Cancerul pulmonar: stadii

Cancerul pulmonar, ca orice cancer, se dezvoltă atunci când celulele degenerează. În acest caz, este vorba despre celulele țesutului pulmonar. Celulele degenerate se înmulțesc necontrolat și înlocuiesc țesutul sănătos din jurul lor. Mai târziu, celulele canceroase individuale se pot răspândi în tot corpul prin intermediul vaselor de sânge și limfatice. Apoi formează adesea o tumoare fiică (metastaze) în altă parte.

Cancerul pulmonar: clasificarea TNM

Schema TNM este un sistem internațional pentru a descrie răspândirea unei tumori. Inseamna:

„T” reprezintă dimensiunea tumorii

„N” pentru implicarea ganglionilor limfatici (Nodi limfatici)

„M” pentru prezența metastazelor

Pentru fiecare dintre aceste trei categorii, se atribuie o valoare numerică. Indică cât de avansat este cancerul unui pacient.

Clasificarea exactă TNM pentru cancerul pulmonar este complexă. Următorul tabel are scopul de a oferi o prezentare generală:

TNM	Caracterul tumoral la diagnostic	notițe
Tis	Carcinom in situ (tumoare in situ)	Forma precoce de cancer: tumora este încă limitată la originea sa, adică nu a crescut încă în țesutul înconjurător.
T1	Tumora are 3 cm max în diametrul cel mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura pulmonară, iar bronhia principală nu este implicată.	Bronhiile principale sunt primele ramuri ale traheei din plămâni. T1 poate fi specificat în continuare și, prin urmare, este subdivizat în:
T2	Cel mai mare diametru al tumorii este mai mare de 3 și max. 5 cm SAU bronhia principală este afectată SAU pleura este afectată SAU din cauza tumorii plămânul este parțial colaps (atelectazie) sau parțial sau total inflamat	Defalcare suplimentară în:
T3
T4	Cel mai mare diametru al tumorii este > 7 cm SAU alte organe sunt afectate (de exemplu, diafragma, inima, vasele de sânge, traheea, esofagul, corp vertebral) SAU există un nodul tumoral suplimentar într-un alt lob pulmonar
N0	nicio implicare a ganglionilor limfatici
N1	Implicarea ganglionilor limfatici de aceeași parte (a corpului) cu tumora (ipsilateral), a ganglionilor limfatici din jurul bronhiilor (peribronșice) și/sau a ganglionilor limfatici de la rădăcina pulmonară a aceleiași părți	Rădăcina pulmonară = punctul de intrare a vaselor pulmonare și a bronhiilor principale în plămân
N2	Implicarea ganglionilor limfatici în mediastin și/sau la ieșirea celor două bronhii principale de aceeași parte	Mediastin = spațiu dintre cei doi plămâni
N3	Afectarea ganglionilor limfatici în mediastin sau la ieșirea celor două bronhii principale pe partea opusă (contralaterală), implicarea ganglionilor limfatici la nivelul gâtului sau deasupra claviculei pe aceeași parte sau pe partea opusă
M0	Fără metastaze la distanță
M1	Prezentă (metastaze) la distanță	În funcție de gradul de metastază, clasificare ulterioară în 3 (cancer pulmonar cu celule mici) sau 2 (cancer pulmonar cu celule mici): M1a, M1b, (M1c)

T și N pot fi urmate de un „X” în loc de un număr (TX, NX). Aceasta înseamnă că aspectul respectiv (T = dimensiunea tumorii, N = implicarea ganglionilor) nu poate fi evaluat.

Diversele cr pulmonare

Cancerul pulmonar stadiul 0

Această etapă corespunde clasificării Tis N0 Mo, ceea ce înseamnă că există o formă precoce de cancer care este încă limitată la țesutul său de origine (carcinom in situ). Ganglionii limfatici nu sunt afectați și nu există încă metastaze la distanță.

Cancerul pulmonar stadiul I

Această etapă este împărțită în A și B:

Etapa IA corespunde unei clasificări de T1 N0 M0. Aceasta înseamnă că tumora pulmonară malignă are un diametru maxim de trei centimetri, este înconjurată de țesut pulmonar sau pleura pulmonară, iar bronhia principală nu este afectată. De asemenea, nu există implicarea ganglionilor limfatici și nici metastaze la distanță.

În funcție de clasificarea mai precisă a dimensiunii tumorii, cum ar fi T1a(mi) sau T1c-stadiul IA este subdivizat în continuare în IA1, IA2 și IA3.

În stadiul IB, tumora are o clasificare de T2a N0 M0: are mai mult de trei până la maximum patru centimetri în diametru, nu a afectat ganglionii limfatici sau nu s-a răspândit la alte organe sau țesuturi.

Cancerul pulmonar în stadiul I are cel mai bun prognostic și este adesea încă vindecabil.

Cancer pulmonar stadiul II

Și aici se face o distincție între A și B:

Stadiul IIA include tumorile pulmonare clasificate ca T2b N0 M0: Tumoarea are mai mult de patru și nu mai mult de cinci centimetri în diametru. Nu sunt afectați ganglioni limfatici și nu sunt detectabile metastaze la distanță.

Tumorile de clasificare a mărimii T2 (a sau b) cu afectarea ganglionilor limfatici de tip N1 și fără metastaze la distanță (M0) sunt de asemenea atribuite acestui stadiu tumoral.

Același lucru este valabil și pentru tumorile mai mari din clasificarea T3, dacă nu au fost afectați ganglioni limfatici (N0) și nu s-au format metastaze la distanță (M0).

Chiar și în stadiul II, cancerul pulmonar este încă vindecabil în unele cazuri. Cu toate acestea, tratamentul este ceva mai complex, iar speranța de viață statistică a pacienților este deja mai mică decât în stadiul I.

Cancer pulmonar stadiul III

Etapa III este subdivizată în continuare în A, B și C:

Stadiul IIIA este prezent în tumorile din următoarele clasificări:

T1 a la c N2 M0
T2 a sau b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Stadiul IIIB include următoarele clasificări tumorale:

T1 a la c N3 M0
T2 a sau b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Stadiul IIIC include tumori din următoarea clasificare:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

În termeni simpli, stadiul III de cancer pulmonar include tumori de orice dimensiune de îndată ce ganglionii limfatici sunt afectați (în grade diferite), dar nu s-au format încă metastaze la distanță. În ceea ce privește afectarea ganglionilor limfatici, există însă o excepție: tumorilor foarte mari sunt atribuite și în acest stadiu fără implicare ganglionară (T4 N0 M0) – mai precis, stadiului IIIA.

În stadiul III, cancerul pulmonar este deja atât de avansat încât pacienții pot fi vindecați doar în cazuri rare.

Speranța de viață și șansele de vindecare sunt foarte scăzute în acest stadiu deoarece boala este deja foarte avansată aici: tumora a metastazat deja (M1). Mărimea tumorii și implicarea ganglionilor limfatici nu mai sunt atunci importante – pot varia (orice T, orice N). În funcție de amploarea metastazelor (M1 a la c), se face distincția între stadiile IVA și IVB.

În orice caz, numai terapia paliativă este încă posibilă pentru cancerul pulmonar în stadiul IV - adică tratamentul care vizează atenuarea simptomelor și prelungirea supraviețuirii.

Cancerul pulmonar cu celule mici: clasificare alternativă

Experții medicali disting între două grupe majore de cancer pulmonar: carcinomul bronșic cu celule mici și carcinomul bronșic cu celule mici (vezi mai jos). Ambele pot fi stadializate conform clasificării TNM menționate mai sus și tratate pe baza acestei clasificări.

Cu toate acestea, sistemul TNM prezentat mai sus a fost dezvoltat în primul rând pentru carcinomul bronșic cu celule non-mici (care este mult mai frecvent). Pentru cancerul pulmonar cu celule mici, pe de altă parte, nu există aproape nicio studii privind tratamentul tumorii bazat pe sistemul TNM.

În schimb, cele mai multe dintre studiile disponibile au investigat strategiile de tratament bazate pe o clasificare diferită a carcinomului bronșic cu celule mici.

„boală limitată”: echivalent cu T3/4 cu N0/1 și M0 sau T1 până la T4 cu N2/N3 și M0. Aproximativ 25 până la 35% din toate cazurile de cancer pulmonar cu celule mici sunt detectate în acest stadiu.

„boală extinsă”: aceasta include toate carcinoamele bronșice cu celule mici care au format deja metastaze la distanță (M1) – indiferent de dimensiunea tumorii (orice T) și de implicarea ganglionilor limfatici (orice N). La marea majoritate a pacienților (60 până la 70 la sută), tumora este deja în acest stadiu avansat în momentul diagnosticării.

Cancerul pulmonar: tratament

Tratamentul carcinomului bronșic este foarte complicat. Este adaptat individual fiecărui pacient: în primul rând, depinde de tipul și răspândirea cancerului pulmonar. Cu toate acestea, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului joacă, de asemenea, un rol important în planificarea tratamentului.

Dacă tratamentul are ca scop vindecarea cancerului pulmonar, se numește terapie curativă. Pacienții pentru care nu mai este posibilă vindecarea primesc terapie paliativă. Scopul este de a prelungi viața pacientului cât mai mult posibil și de a atenua simptomele acestuia.

Există trei abordări terapeutice principale care sunt utilizate individual sau în combinație:

Operație pentru îndepărtarea tumorii

Chimioterapia cu medicamente speciale împotriva celulelor cu creștere rapidă (cum ar fi celulele canceroase)

Iradierea tumorii (radioterapie)

În plus, există câteva abordări terapeutice noi, de exemplu cu medicamente țintite care atacă direct celulele canceroase. Cu toate acestea, astfel de proceduri noi sunt posibile numai la anumiți pacienți.

Cancer pulmonar: intervenție chirurgicală

Cancerul pulmonar are de obicei o șansă reală de a se vindeca doar dacă poate fi operat. În această operație, chirurgul încearcă să îndepărteze tot țesutul pulmonar afectat de cancer. De asemenea, decupează o marjă de țesut sănătos. În acest fel, vrea să se asigure că nu rămân celule canceroase. În funcție de răspândirea carcinomului bronșic, se îndepărtează deci unul sau doi lobi ai plămânului (lobectomie, bilobectomie) sau chiar un plămân întreg (pneumonectomie).

În unele cazuri, ar avea sens să scoți un plămân întreg. Cu toate acestea, sănătatea precară a pacientului nu permite acest lucru. Apoi chirurgul îndepărtează cât este necesar, dar cât mai puțin posibil.

Din păcate, la mulți pacienți nu mai există nicio perspectivă de intervenție chirurgicală care să vindece cancerul pulmonar: Tumoarea este deja prea avansată la momentul diagnosticului. La alți pacienți, tumora ar fi, în principiu, operabilă. Cu toate acestea, funcția pulmonară a pacientului este atât de slabă încât el sau ea nu ar tolera ca părți ale plămânului să fie îndepărtate. Prin urmare, medicii folosesc examinări speciale pentru a verifica dacă intervenția chirurgicală este adecvată pentru un pacient.

Cancerul pulmonar: chimioterapie

Ca multe alte tipuri de cancer, cancerul pulmonar poate fi tratat și cu chimioterapie. Pacientului i se administrează medicamente care inhibă diviziunea celulelor cu creștere rapidă, cum ar fi celulele canceroase. Acest lucru poate inhiba creșterea tumorii. Acești agenți sunt numiți chimioterapice sau citostatice.

Chimioterapia singură nu este suficientă pentru a vindeca cancerul pulmonar. Prin urmare, este utilizat de obicei în combinație cu alte tratamente. De exemplu, poate fi administrat înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea tumorii (chimioterapia neoadjuvantă). După aceea, chirurgul trebuie să taie mai puțin țesut.

În alte cazuri, chimioterapia se administrează după intervenția chirurgicală: este destinată distrugerii oricăror celule canceroase încă prezente în organism (chimioterapia adjuvantă).

Pentru a verifica efectul chimioterapiei, pacientul este examinat în mod regulat prin intermediul computer-tomografiei (CT). În acest fel, medicul poate vedea dacă ar putea fi nevoie să ajusteze chimioterapia. El poate, de exemplu, să mărească doza de ingredient activ sau să prescrie un alt medicament citostatic.

Cancer pulmonar: radiații

O altă abordare a tratamentului cancerului pulmonar este radiația. Pacienții cu cancer pulmonar primesc de obicei radioterapie în plus față de o altă formă de tratament. Similar cu chimioterapia, radiațiile pot fi administrate înainte sau după operație, de exemplu. De asemenea, este adesea folosit pe lângă chimioterapie. Aceasta se numește radiochimioterapia.

Unii pacienți cu cancer pulmonar primesc și ceea ce este cunoscut sub numele de iradiere craniană profilactică. Aceasta înseamnă că craniul este iradiat ca măsură de precauție pentru a preveni dezvoltarea metastazelor cerebrale.

Noi abordări terapeutice pentru cancerul pulmonar

De câțiva ani, oamenii de știință cercetează noi metode de terapie a cancerului (plămâni):

O altă nouă dezvoltare este imunoterapia. Aici se administrează medicamente care ajută sistemul imunitar să lupte mai eficient împotriva cancerului. Ca și în cazul terapiilor țintite, totuși, acest lucru nu funcționează pentru toți pacienții. Puteți citi mai multe despre acest subiect în articolul Imunoterapie pentru cancer.

Unele dintre aceste noi terapii sunt deja aprobate pentru a trata cancerul pulmonar fără celule mici în stadiu avansat. În carcinomul bronșic cu celule mici, până acum există o singură aprobare pentru un medicament imunoterapeutic. Alte noi abordări terapeutice sunt încă testate în studii.

Alte măsuri de tratament

Terapiile de mai sus vizează direct tumora primară și orice metastaze de cancer pulmonar. Cu toate acestea, pe măsură ce boala progresează, pot apărea diferite simptome și complicații care trebuie, de asemenea, tratate.

Lichidul dintre plămân și pleură (revărsat pleural): este aspirat printr-o canulă (puncție pleurală). Dacă revărsatul curge înapoi, un tub mic poate fi introdus între plămân și pleură pentru a drena lichidul. Rămâne în organism mai mult timp (drenaj toracic).
Sângerare în tuburile bronșice: O astfel de sângerare legată de tumoră poate fi oprită, de exemplu, prin închiderea specifică a vasului de sânge în cauză, de exemplu în timpul unei bronhoscopii.
Dureri tumorale: cancerul pulmonar avansat poate provoca dureri severe. Pacientul primește apoi terapia adecvată pentru durere, de exemplu analgezice sub formă de tablete sau injecții. În cazul metastazelor osoase dureroase, radiațiile pot oferi alinare.
Dificultăți de respirație: Acest lucru poate fi atenuat cu medicamente și administrarea de oxigen. Tehnicile speciale de respirație și poziționarea corectă a pacientului sunt, de asemenea, de ajutor.
Pierdere severă în greutate: Pacienții afectați pot avea nevoie să fie hrăniți artificial.
Efecte secundare ale chimioterapiei, cum ar fi greața și anemia: Acestea pot fi tratate cu medicamente adecvate.

Pe lângă tratamentul plângerilor fizice, este, de asemenea, foarte important ca pacientul să primească o îngrijire psihică bună. Psihologii, serviciile sociale și grupurile de autoajutorare ajută la combaterea bolii. Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții pacientului. Rudele pot și ar trebui să fie, de asemenea, incluse în conceptele de terapie.

Carcinom bronșic cu celule mici

Tratamentul cancerului pulmonar este influențat de ce tip de tumoră este. În funcție de ce celule ale țesutului pulmonar devin celule canceroase, medicii disting între două grupuri majore de cancer pulmonar: unul este cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC).

Cea mai importantă metodă de tratament este chimioterapia. Unii pacienți primesc și radiații sau imunoterapie. Dacă tumora este încă foarte mică, poate fi utilă și intervenția chirurgicală.

Puteți citi mai multe despre dezvoltarea, tratamentul și prognosticul acestei forme de cancer pulmonar în articolul SCLC: Small Cell Lung Cancer.

Cancerul pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar fără celule mici este cea mai comună formă de cancer pulmonar. Este adesea abreviat ca NSCLC („cancer pulmonar fără celule mici”). Strict vorbind, termenul „cancer pulmonar fără celule mici” acoperă diferite tipuri de tumori. Acestea includ adenocarcinomul și carcinomul cu celule scuamoase.

Următoarele se aplică tuturor carcinoamelor pulmonare fără celule mici: cresc mai lent decât cancerul pulmonar cu celule mici și formează metastaze abia mai târziu. Pe de altă parte, nu răspund la fel de bine la chimioterapie.

Tratamentul de elecție este așadar intervenția chirurgicală, dacă este posibil: chirurgul încearcă să îndepărteze complet tumora. În stadii mai avansate, se alege de obicei radioterapia și/sau chimioterapia (în plus sau ca alternativă la intervenția chirurgicală). La anumiți pacienți, pot fi luate în considerare și noi abordări terapeutice (terapii țintite, imunoterapie).

Cancerul pulmonar: cauze și factori de risc

Cancerul pulmonar se dezvoltă atunci când – probabil din cauza unei modificări genetice – celulele din sistemul bronșic încep să crească necontrolat. Medicii se referă la căile respiratorii mari și mici ale plămânilor (bronhii și bronhiole) ca fiind sistemul bronșic. Termenul medical pentru cancerul pulmonar este, prin urmare, carcinom bronșic. Cuvântul „carcinom” înseamnă o tumoare malignă constând din așa-numitele celule epiteliale. Ele formează țesutul de acoperire care căptușește căile respiratorii.

Celulele în creștere necontrolată se înmulțesc foarte repede. În acest proces, ei înlocuiesc din ce în ce mai mult țesutul pulmonar sănătos. În plus, celulele canceroase se pot răspândi prin canalele sanguine și limfatice și pot forma o tumoare fiică în altă parte. Astfel de metastaze se numesc metastaze ale cancerului pulmonar.

Metastazele cancerului pulmonar nu trebuie confundate cu metastazele pulmonare: acestea sunt tumori fiice din plămâni care provin din tumori canceroase din alte părți ale corpului. De exemplu, cancerul colorectal și cancerul cu celule renale provoacă adesea metastaze pulmonare.

Modificările genetice care duc la dezvoltarea cancerului pulmonar pot apărea destul de accidental ca parte a diviziunii celulare normale (fără declanșare aparentă) sau pot fi declanșate de factori de risc.

Fumatul: cel mai important factor de risc

cu cât cineva fumează mai mult
cel mai devreme a început să fumeze
cu atât se fumează mai mult
cu atât se fumează mai mult pasiv

Fumatul pasiv crește și riscul de cancer pulmonar!

În prezent, medicii presupun că dintre toți acești factori, durata fumatului crește cel mai mult riscul de cancer pulmonar.

Cu toate acestea, amploarea consumului de tutun joacă, de asemenea, un rol major: medicii măsoară consumul anterior de țigări al unui pacient în unități de ani pachet. Dacă cineva fumează un pachet de țigări în fiecare zi timp de un an, acesta este considerat „un pachet pe an”. Dacă cineva fumează un pachet pe zi timp de zece ani sau două pachete pe zi timp de cinci ani, acest lucru este socotit ca zece ani de pachet. Cu cât sunt mai mulți ani de pachet, cu atât este mai mare riscul de cancer pulmonar.

Pe lângă numărul de țigări fumate, și tipul de fumat joacă un rol: cu cât inhalați mai mult fum, cu atât este mai rău pentru plămâni. Tipul de țigară are și o influență asupra riscului de cancer pulmonar: țigările puternice sau chiar fără filtru sunt deosebit de dăunătoare.

Așa că pentru a te proteja de cancerul pulmonar, ar trebui să renunți la fumat! Plămânii se pot recupera, de asemenea, și cu cât te renunți mai devreme la fumat (adică cu cât cariera ta de fumat este mai scurtă), cu atât mai bine. Apoi riscul de cancer pulmonar scade din nou.