amigdalectomie este îndepărtarea amigdalelor palatine (latină: tonsillae palatinae).
Indicații (domenii de aplicare)
- Recurent (acut) amigdalită (ŞOBOLAN).
- Peritonsilar abces (PTA) - răspândirea inflamației în țesut conjunctiv între amigdalele (amigdalele) și faringele M. constrictor cu abcesul ulterior (acumularea de puroi).
- Amigdalele palatine sever mărite la copii.
- Multiple alergii la antibiotice care fac imposibilă terapia inflamatorie
- Sindromul PFAPA (PFAPA înseamnă: periodic febră, stomatită aftoasă, faringită, adenită cervicală) - boală rară cu simptome tipice, care apar destul de uniform: episoade febrile. manifestat de obicei înainte de vârsta de cinci ani; acestea încep foarte regulat la fiecare 3-8 săptămâni cu creșterea bruscă febră > 39 ° C, care se retrage spontan după 3-6 zile.
- Hiperplazie amigdaliană (mărire nefiziologică (hiperplazie) a amigdalelor palatine sau faringiene) cu apnee de somn obstructivă (respiraţie pauze în timpul somnului cauzate de obstrucția căilor respiratorii).
Indicație de amigdalotomie pentru amigdalită recurentă la copii și adolescenți:
- Dimensiunea amigdalelor mai mare decât Brodsky gradul 1 (îngustarea diametrului orofaringian cu ≥ 25%); și
- Numărul de episoade din anul precedent (3-5 = opțiune posibilă, ≥ 6 = opțiune terapeutică).
Notă:
- amigdalectomie nu trebuie efectuat la copii cu vârsta sub 4-6 ani, dacă este posibil, pentru a nu afecta dezvoltarea sistemului imunitar.
- Amigdalotomia (îndepărtarea parțială a amigdalelor) ar trebui favorizată la copiii mai mici de 6 ani.
Notă: Există o a doua cerere de opinie pentru operațiile pe amigdalele palatine și / sau faringiene (amigdalectomii, amigdalotomii).
Înainte de operație
amigdalectomie este considerată o procedură standard în otorinolaringologie, cu relativ puține complicații. Nu se admite consumul de alimente sau lichide înainte de procedură, deoarece intervenția chirurgicală se efectuează în general anestezie.
Procedura chirurgicală
Sunt disponibile următoarele proceduri chirurgicale:
- Amigdalotomia (TT) - îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor palatine.
- Subtotal („nu este complet”) / intracapsular („în interiorul capsulei”) / amigdalectomie parțială („parțială”) (SIPT).
Operația se efectuează în principal la copii. În acest scop, copiii primesc un general anestezie, la adulți, operația poate fi efectuată și sub Anestezie locala.
După operație
Odată ce intervenția chirurgicală este finalizată, pacientul trebuie să evite alimentele iritante sau dure, deoarece consumul acestora poate fi însoțit de severe durere. Alimentele care ar trebui evitate mai mult includ roșii, mere, ananas și conserve de fructe. Cu toate acestea, în ciuda severității durere, ingestia regulată de alimente este absolut necesară pentru a permite crustelor să se răzuiască și vindecarea să înceapă mai repede.
Posibile complicații
- Sângerări postoperatorii (aproximativ 5%) - în special în ziua intervenției chirurgicale și în a 6-a / a 7-a zi după operație, când escara este vărsa; această complicație este foarte frecventă la aproximativ cinci procente, deci atentă Monitorizarea este necesar pentru copiii care au fost supuși unei intervenții chirurgicale. Notă: medicii ORL spun, pe baza experienței lor, că sângerarea post-operatorie după amigdalectomie apare preferențial noaptea.
- Pacienții care au prezentat semne și simptome de infecții în cele 2 săptămâni anterioare intervenției chirurgicale au avut sângerări postoperatorii semnificativ statistic semnificative din punct de vedere statistic. CONCLUZIE: Dacă sunt prezente infecții preoperatorii, amânați intervenția chirurgicală; dacă este necesar, utilizați antibiotice în timpul inducerii anestezie și postoperator.
- Prudență. Majoritatea AINS (antiinflamatoare nesteroidiene medicamente; grup de antiinflamatoare durere medicamente) par să crească riscul de sângerare postoperatorie, conform unui studiu Cochrane. Mai mult, perioperator administrare de steroizi sistemici (care reduce greaţă și vărsături) la copii duce la o creștere a incidenței sângerărilor majore după amigdalectomie.
- postoperator administrare of ibuprofen nu este asociat cu un risc crescut de sângerare la copii și adolescenți; totuși, dacă apare sângerări postoperatorii, hemoragiile sunt mai severe (rata de sângerare majoră de trei ori mai mare care necesită transfuzie).
- Comparația acetaminofenului cu ibuprofen (studiu pe 700 de copii, vârsta medie de 5 ani): hemoragiile care necesită intervenție chirurgicală au afectat 2.9% dintre copiii din ibuprofen grup și 1.2% dintre copiii din grupul acetaminofen; eșecul de a demonstra non-inferioritatea ibuprofenului.
- Durerea, în special iradierea în ureche - o concomitentă a amigdalectomiei este cu siguranță durerea, care necesită relativ des tratamentul analgezic administrare de analgezice). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în niciun caz nu ar trebui acid acetilsalicilic (ASA) sau similar se utilizează pentru ameliorarea durerii la copii, deoarece există riscul sindromului Reye. Sindromul Reye este un tablou clinic rar, care este asociat cu dezvoltarea unui ficat gras și creier daune și apare mai ales înainte de vârsta de nouă ani.
- Pierderea poftei de mâncare - mai ales copiii nu permit consumul de alimente după intervenția chirurgicală din cauza durerii, astfel încât să poată veni ca o concomitentă deshidratare (lipsa lichidului) și pierderea în greutate postoperatorie.
- Infecții (posibil și febră).
Alte note
- Un studiu efectuat în SUA asupra complicațiilor după amigdalectomie la adulți a constatat o rată de mortalitate (deces) de 0.03% în prima lună după operație, o rată de complicații de 1.2% și 3.2% din cazuri a necesitat reoperarea (o procedură repetată).
- Copiii obezi câștigă mai multă greutate după adenotonsilectomie (adenotomie + amigdalectomie / amigdalectomie; T + A). Cauzele sunt probabil copiii care au fost vindecați de apneea obstructivă în somn (OSA) prin intervenție chirurgicală, sunt mai puțin hiperactivi în timpul zilei, adică se mișcă mai puțin și, în plus, munca lor nocturnă respiraţie este redus, ceea ce reduce consumul de calorii în timpul somnului.
- Proceduri chirurgicale ambulatorii orofaringiene (orale și faringiene) combinate cu septoplastie (sept nazal chirurgie) nu a avut ca rezultat o diferență semnificativă a incidenței readmiterilor neplanificate sau a resângerării, cu excepția cazurilor în care amigdalectomia a fost combinată cu septoplastia, aici a existat o creștere procentuală mică a sângerării.
- Raportul Institutului pentru calitate și eficiență din România Sănătate Care (IQWiG) certifică amigdalotomia (amigdalectomia) avantaje postoperatorii pe termen scurt în comparație cu amigdalectomia: „În termen de două săptămâni după procedură, a existat o indicație sau o indicație a unui prejudiciu mai mic al amigdalotomiei în ceea ce privește durerea și înghițirea și tulburările de somn. . ”
- Copiii care au avut amigdalotomie (amigdalectomie palatină) sau adenotomie (amigdalectomie faringiană) înainte de vârsta de 10 ani au fost mai predispuși să dezvolte o serie de infecții (de 2-3 ori mai predispuși să dezvolte boli respiratorii) și boli alergice mai târziu în viață. studiu de peste 1,000. 000 de participanți din Danemarca confirmă această constatare: până la vârsta de 30 de ani, cei care au suferit o intervenție chirurgicală au dezvoltat un risc crescut de trei ori de boli ale căilor respiratorii superioare (RR 2.72); Numărul necesar pentru a dăuna (NNH) a fost de 5, ceea ce înseamnă că sunt necesare doar cinci amigdalectomii pentru dezvoltarea bolii suplimentare.
