Prezentare scurta
- Simptome: sete puternică, dorință crescută de a urina, poftă de mâncare râvnită, scădere în greutate, oboseală, performanță slabă, lipsă de concentrare, dureri abdominale, posibil miros de acetonă al aerului expirat
- Tratament: În diabetul de tip 1, terapie cu insulină; în diabetul de tip 2, modificări ale stilului de viață (dietă echilibrată, mai multe exerciții fizice), medicamente orale pentru diabet dacă este necesar, terapie cu insulină dacă este necesar, educație pentru diabet
- Curs și prognostic: doar parțial vindecabile, simptomele pot fi atenuate semnificativ cu o terapie de succes; dacă nu sunt tratate, sunt posibile complicații precum hipoglicemia sau cetoacidoza diabetică, iar speranța de viață este redusă
- Examinări și diagnostic: consult medical, examen fizic, determinarea glicemiei a jeun și pe termen lung (HbA1c), test de toleranță orală la glucoză dacă este necesar, test de anticorpi, analize de sânge și urină
- Cauze și factori de risc: În diabetul de tip 1, nu este clar, probabil răspuns autoimun, factori genetici sau infecții, eventual alăptare scurtă; în diabet zaharat de tip 2 sau MODY, stil de viață nesănătos și lipsă de exerciții fizice și factori genetici, rareori substanțe precum medicamentele sau substanțele chimice
- Prevenire: diabetul de tip 1 de obicei nu poate fi prevenit; în diabetul de tip 2, adesea un stil de viață sănătos și exerciții fizice adecvate reduc riscul de îmbolnăvire
Cum se manifestă diabetul la copii?
Cu toate acestea, medicii diagnostichează tot mai mult diabetul de tip 2 la copii și adolescenți (pe lângă diabetul de tip 1). Acest lucru apare de obicei după vârsta de 40 de ani. Cu toate acestea, mulți dintre descendenții de astăzi au profilul de risc tipic al acestei boli: lipsa exercițiilor fizice, supraponderalitatea și o dietă bogată în zahăr și grăsimi. Ca rezultat, aproximativ 200 de copii cu vârste cuprinse între 12 și 19 ani dezvoltă diabet de tip 2 în fiecare an – iar numărul este în creștere.
Unii copii și tineri dezvoltă forme rare de diabet. Acestea includ MODY („diabet cu debut la maturitate la tineri”). Există puține date fiabile despre frecvența unor astfel de forme rare de diabet la copii, adolescenți și adulți.
Ce simptome indică diabet la copii?
Diabetul de tip 1 la copii prezintă adesea simptome doar atunci când mai mult de 80% din celulele beta producătoare de insulină din pancreas au fost deja distruse. Înainte de aceasta, insulina rămasă este suficientă pentru a preveni o deraiere completă a metabolismului zahărului.
Cu toate acestea, simptomele diabetului de tip 1 la copii se dezvoltă uneori în câteva săptămâni. Acestea includ:
- Cantități mari de urină, urinând noaptea sau udându-se
- Senzație extremă de sete și cantități de băut de câțiva litri pe zi
- Tonalitate și performanță slabă
- Durere abdominală severă
- Un miros tipic de acetonă din aerul expirat în stadiu avansat (cum ar fi „demachiantul de ojă”)
În schimb, simptomele diabetului de tip 2 mult mai rar la copii se dezvoltă lent. Sunt similare cu cele ale diabetului de tip 1. Cu toate acestea, copiii afectați sunt de obicei supraponderali semnificativ (obezitate = adipozitate).
Tratarea diabetului la copii
Imediat după diagnosticarea diabetului, copiii și părinții lor primesc o pregătire specială pentru diabet. Ei învață mai multe despre boală, cum se dezvoltă, cum progresează și ce opțiuni de tratament sunt disponibile.
Printre altele, ei învață câți carbohidrați conțin diversele alimente și de câtă insulină are nevoie organismul pentru ce alimente, în ce moment al zilei. De asemenea, instruirea învață modul corect de a face față posibilelor complicații ale diabetului (cum ar fi hiperglicemia și hipoglicemia).
Tratamentul diabetului de tip 1
Diabetul de tip 1 necesită injecții de insulină pe tot parcursul vieții (de obicei cu un stilou injector cu insulină), deoarece pancreasul nu mai produce insulină în sine. De regulă, cei afectați primesc insulină ca parte a unei terapii intense cu insulină. Cu toate acestea, medicii folosesc și o pompă de insulină pentru mulți copii și adolescenți, care poate fi controlată flexibil și rapid.
Tipul de terapie pentru diabet și țintele terapiei (cum ar fi nivelul glucozei din sânge și valoarea HbA1c) sunt determinate individual. Pentru HbA1c, de exemplu, valorile sub 7.5 la sută sunt obiectivul.
Terapie cu insulină intensificată (principiul de bază al bolusului)
Pacienții injectează insulină cu acțiune prelungită o dată sau de două ori pe zi pentru a-și îndeplini cerințele de bază de insulină (nivel de bază). Înainte de fiecare masă, copiii diabetici își măsoară nivelul actual de glucoză din sânge și apoi se injectează cu o altă insulină cu acțiune normală sau cu acțiune scurtă (bolus). Cantitatea necesară de bolus depinde de momentul zilei și de compoziția mesei planificate.
Pompa de insulină
Pompa de insulină este potrivită în special pentru copii pentru a-și menține calitatea vieții în ciuda diabetului. Medicul implantează un ac fin în grăsimea abdominală, care este conectat la pompa de insulină printr-un tub mic. Acesta este un dispozitiv mic, programabil, alimentat de baterii, cu un rezervor de insulină. Pompa poate fi atașată la o curea sau transportată într-o pungă mică pe care pacienții o atârnă de gât cu o curea și o bagă sub cămașă. În acest fel, nu este vizibil din exterior.
Pompa de insulină oferă celor afectați o mare libertate. De asemenea, ușurează semnificativ povara copiilor cu diabet, deoarece injecțiile dureroase zilnice cu insulină nu mai sunt necesare. Pompa de insulină rămâne pe corp în orice moment, chiar și în timpul sportului sau al jocului. Cu toate acestea, dacă este necesar – de exemplu pentru înot – pompa poate fi deconectată pentru o perioadă scurtă de timp.
Pompa de insulină este reglată individual într-un cabinet sau clinică specializată în diabet. Este necesar să înlocuiți sau să reumpleți rezervorul de insulină (cartușul) în mod regulat.
Tratamentul diabetului de tip 2
Ca și în cazul diabetului de tip 1, planul de terapie și obiectivele terapiei sunt determinate individual.
Baza tratamentului este activitatea fizică regulată și sportul, precum și schimbarea dietei (dietă variată, echilibrată, cu multe fibre, fructe și legume). Acest lucru ajută pacienții să scape de kilogramele în exces și să scadă nivelurile crescute ale zahărului din sânge. De asemenea, reduce factorii de risc pentru boli concomitente și secundare (boli cardiovasculare, hipertensiune arterială etc.). În educația pentru diabet, copiii și tinerii cu diabet primesc sfaturi și ajutor cu programul lor de exerciții fizice și sfaturi nutriționale individuale.
Dacă glicemia nu poate fi scăzută suficient odată cu schimbarea stilului de viață, sau dacă tânărul pacient nu poate fi motivat să facă mai multă mișcare și să aibă o dietă mai sănătoasă, medicul prescrie medicamente suplimentare pentru diabet (antidiabetice). În primul rând, încearcă un antidiabetic oral (de obicei comprimate de metformină). Dacă acestea nu aduc succesul dorit după trei până la șase luni, pacientului i se administrează insulină.
O parte importantă a terapiei este, de asemenea, tratamentul bolilor concomitente și secundare deja existente.
Speranța de viață la copiii cu diabet
Cursul bolii și speranța de viață posibilă variază foarte mult între copiii și adolescenții afectați. Ambele depind în principal de tipul de diabet și de cât de bine este tratat. În plus, starea generală a pacientului influențează prognosticul. O vindecare practic nu este posibilă, deoarece diabetul zaharat – cu excepția diabetului gestațional – este o boală cronică. Cu toate acestea, simptomele pot fi bine controlate.
Diabetul de tip 1 la copii, adolescenți și adulți este în general mai complex de tratat, dar și aici simptomele pot fi bine controlate. Antrenamentele regulate de perfecționare și monitorizarea medicală sunt esențiale aici. Scopul principal este atingerea unor niveluri de glucoză din sânge cât mai constante posibil prin intermediul terapiei cu insulină pentru a evita bolile secundare. Ca regulă generală, cu cât pacientul este mai tânăr la debutul bolii, cu atât este mai mare riscul de complicații secundare în cursul vieții.
Complicațiile acute care apar cu frecvență diferită în diabetul de tip 1 și tip 2 sunt hipoglicemia și hiperglicemia. În cazurile severe, aceasta din urmă poate duce la cetoacidoză diabetică (în special în diabetul de tip 1). Adesea, bolile secundare reduc în cele din urmă speranța de viață.
Complicații acute
Hipoglicemia
Hipoglicemia este una dintre cele mai frecvente și, de asemenea, cele mai periculoase complicații acute care apar în diabetul zaharat la copiii sub terapie cu insulină. Adesea rezultă din cauza injectării accidentale de prea multă insulină de către pacient. Efortul fizic neobișnuit de puternic sau prea mult sport duc, de asemenea, mai frecvent la hipoglicemie dacă doza de insulină rămâne aceeași.
Simptomele posibile ale hipoglicemiei includ transpirație, amețeli, tremurări ale mâinilor, palpitații și o senzație pronunțată de slăbiciune. În cazurile severe, există și tulburări de concentrare și de vedere, crampe și tulburări de conștiență sau chiar inconștiență.
Medicii îi sfătuiesc pe diabeticii care sunt dependenți în mod deosebit de insulină să poarte întotdeauna puțină glucoză cu ei, astfel încât zahărul din sânge să le poată crește rapid în cazul unei hipoglicemii ușoare. Cazurile mai severe, pe de altă parte, necesită de obicei tratament medical.
cetoacidoză diabetică
Lipsa absolută de insulină la copiii cu diabet de tip 1 face ca celulele să înceteze absorbția zahărului (glucoza) din sânge. Când organismul primește prea puțină sau deloc insulină din exterior, zahărul din sânge continuă să crească.
O astfel de hiperglicemie apare adesea la diabeticii dependenți de insulină în timpul unei infecții acute, cum ar fi pneumonia sau o infecție a tractului urinar. Atunci organismul are nevoie de mai multă insulină decât în mod normal, chiar dacă pacientul poate mânca puțin. Doza normală de insulină este atunci insuficientă, iar glicemia crește ulterior excesiv.
Simptomele tipice sunt mirosul fructat de acetonă al aerului expirat și respirația foarte profundă (respirație prin sărut gura). Organismul încearcă să reducă nivelul excesiv de ridicat al zahărului din sânge prin excretarea zahărului împreună cu mult lichid. Acest lucru duce la creșterea producției de urină și, ulterior, la deshidratare. Pacienții sunt obosiți și slăbiți și, în cazuri extreme, cad într-o stare comatoasă (comă cetoacidotică). Această comă înseamnă pericol pentru viață! Medicul de urgență trebuie avertizat imediat.
Într-o formă ușoară, cetoacidoza diabetică apare uneori și în diabetul de tip 2.
Boli consecențiale
Cele mai frecvente boli secundare ale diabetului zaharat (indiferent de tip) includ boala renală (nefropatia diabetică), boala retiniană (retinopatia diabetică) și afectarea nervilor (polineuropatia diabetică). Afectarea nervilor, împreună cu afectarea vasculară, care este și o consecință a glicemiei crescute, declanșează așa-numitul sindrom al piciorului diabetic.
Infarcturile și accidentele vasculare cerebrale sunt, de asemenea, posibile efecte tardive ale diabetului slab controlat sau netratat la copii, adolescenți și adulți.
Puteți citi mai multe despre posibilele complicații și daune consecutive în articolul Diabet zaharat.
Identificarea diabetului la copii
- Copilul tău a fost des obosit vizibil în ultima vreme?
- Are nevoie să urineze frecvent sau să se ude noaptea?
- A băut mai mult în ultima vreme sau s-a plâns des de sete?
- Se plânge de dureri abdominale?
- Ați observat un miros de fructe (cum ar fi „demachiantul de ojă”) în respirație?
- Un alt membru al familiei are diabet?
Examen fizic și glicemie a jeun
Apoi, medicul examinează copilul și, de obicei, programează o altă programare pentru extragerea sângelui (dimineața). Pentru aceasta, copilul trebuie să fie în post, adică să nu fi mâncat nimic de cel puțin opt ore și să nu fi consumat băuturi dulci. Acesta este singurul mod de a determina în mod fiabil valoarea glicemiei a jeun.
Cu toate acestea, o singură măsurătoare nu este suficientă pentru diagnosticarea „diabetului la copii”. Pentru a exclude erorile de măsurare și fluctuațiile, sunt necesare măsurători repetate ale glicemiei a jeun (cel puțin de două ori). Dacă rezultatul este peste 126 mg/dl de mai multe ori, aceasta indică diabet.
Valoarea glicemiei pe termen lung (HbA1c)
Când se suspectează diabet de tip 1 la copii și adolescenți, medicul efectuează de obicei determinarea HbA1c numai în cazuri de îndoială.
Valoarea HbA1c este, de asemenea, importantă dacă diabetul este deja cunoscut. Medicii îl măsoară în mod regulat pentru a verifica succesul tratamentului pentru diabet.
Test de screening pentru anticorpi
Dacă diabetul la copii nu poate fi atribuit în mod clar tipului 1, un test de screening pentru anticorpi oferă claritate. În acest test, medicul examinează o probă de sânge de la pacient pentru autoanticorpi care sunt tipici diabetului de tip 1. Nu pot fi detectați astfel de autoanticorpi în diabetul de tip 2.
Un test de screening de anticorpi permite un diagnostic foarte precoce al diabetului de tip 1 la copii și adolescenți, deoarece autoanticorpii pot fi găsiți în sânge cu ani înainte de debutul bolii. Altfel, diabetul de tip 1 devine vizibil doar cu simptome atunci când aproximativ 80% din celulele beta au fost deja distruse.
Test de toleranță orală la glucoză (oGTT)
Experții se referă, de asemenea, la testul oral de toleranță la glucoză (oGTT) ca testul de încărcare a zahărului. Testează cât de bine folosește organismul zahărul. Pentru a face acest lucru, este mai întâi determinată glicemia a jeun. Pacientul bea apoi o soluție de zahăr definită (75 de grame de zahăr dizolvat). După una și două ore, medicul măsoară din nou nivelul glucozei din sânge.
Pentru diagnosticul diabetului zaharat de tip 1 la copii, medicii efectuează de obicei oGTT doar în cazuri de îndoială. Dacă se suspectează diabetul de tip 2, pe de altă parte, acesta face parte din diagnosticul de rutină. Pentru un rezultat confirmat, de obicei se efectuează de două ori.
Analiza urinei
Un test de urină pentru zahăr (glucoză) este, de asemenea, util pentru diagnosticarea diabetului la copii. În mod normal, anumite celule din medularul renal transportă zahărul care a intrat în precursorul urinar (urină primară) înapoi în sânge. Prin urmare, în urina sănătoasă, zahărul nu poate fi detectat sau aproape deloc.
Cu toate acestea, dacă glicemia crește semnificativ peste nivelurile normale, rinichiul este adesea incapabil să efectueze această reabsorbție. Organismul excretă apoi mai mult zahăr în urină (glucozurie) – un indiciu al toleranței afectate la glucoză sau al diabetului manifest.
De mulți ani, benzile speciale de testare au fost disponibile pentru uz casnic și simplu pentru a detecta glucozuria. Acest lucru durează doar câteva minute.
Dacă nivelurile de glucoză din sânge sunt permanent prea mari, moleculele de zahăr dăunează în timp țesutului renal (nefropatie diabetică). Un indiciu al acestui lucru este o anumită proteină în urină, albumina. Această așa-numită albuminurie poate fi detectată și cu ajutorul unui test de urină.
Alte examene
De ce fac copiii diabet?
Cauzele diabetului la copii (și adulți) depind de forma diabetului.
Diabetul de tip 1 la copii
Diabetul de tip 1 este o boală autoimună. Aici, anticorpii atacă celulele beta producătoare de insulină din pancreas și le distrug. Ca urmare, organismul nu mai este capabil să producă suficientă insulină (deficit absolut de insulină).
Experții cunosc acum diferiți astfel de autoanticorpi care apar în diabetul de tip 1. Acestea includ, de exemplu, autoanticorpi împotriva componentelor celulelor insulare citoplasmatice (ICA) și împotriva insulinei (IAA).
De ce sistemul imunitar al pacienților acționează împotriva propriului țesut nu este clar. Factorii genetici par să joace un rol, deoarece diabetul de tip 1 apare uneori la mai mulți membri ai unei familii. Cercetătorii au identificat acum câteva mutații genetice care par a fi asociate cu diabetul de tip 1.
Diabetul de tip 1 apare adesea împreună cu alte boli autoimune, cum ar fi boala celiacă sau boala Addison.
Diabetul de tip 2 la copii
Diabetul zaharat de tip 2 se dezvoltă pe o perioadă de ani: celulele organismului devin din ce în ce mai insensibile la hormonul de scădere a zahărului din sânge, insulina. Această rezistență la insulină duce la o deficiență relativă de insulină: organismul pacientului încă mai produce inițial suficientă insulină, dar eficiența acesteia asupra celulelor scade în timp.
Pentru a compensa, pancreasul crește producția de insulină. La un moment dat, însă, se epuizează din cauza supraîncărcării. Apoi, producția de insulină scade. În stadiile avansate ale bolii, poate exista o lipsă absolută de insulină.
Cauzele exacte ale diabetului de tip 2 sunt necunoscute. Cu toate acestea, atât la copii, cât și la adulți, un stil de viață nesănătos cu o dietă excesiv de bogată în energie, lipsa exercițiilor fizice și obezitatea sunt principalii factori care favorizează dezvoltarea rezistenței la insulină. În plus, factorii genetici joacă un rol în dezvoltarea bolii.
Forme speciale de diabet la copii
Există și alte forme rare de diabet cu cauze diferite (chimice, medicamente, viruși etc.).
Poate fi prevenit diabetul la copii?
Dacă cauza este genetică, diabetul nu poate fi prevenit. Acesta este mai ales cazul diabetului de tip 1. Pentru a preveni dezvoltarea diabetului de tip 2, este important să se asigure un stil de viață sănătos și exerciții fizice suficiente încă de la o vârstă fragedă.
Formele mai rare, care se datorează expunerii la substanțe chimice sau medicamente, de exemplu, sunt, de asemenea, greu de prevenit. Diabetul se dezvoltă de obicei neobservat pe o perioadă lungă de timp, motiv pentru care oprirea medicamentelor, de exemplu, nu mai previne diabetul.
Cu toate acestea, diagnosticul și terapia precoce pot preveni posibilele complicații și boli secundare.
