În timpul îngrijirii de urgență, poate fi necesar să se ia o decizie dacă este cazul intubare (inserarea unui tub (sondă goală) în trahee / trahee) sau a piept drenajul (sistemul de drenaj utilizat pentru drenarea fluidelor și / sau aerului din piept (torace)) este necesar.
Indicații pentru intubație
- Insuficiență respiratorie (insuficiență respiratorie; insuficiență externă (mecanică) respiraţie).
- Torace instabil
- Traumatisme toracice severe
- Politrauma (leziuni multiple)
- GCS (Glasgow Comă Scala / schema de evaluare a tulburărilor de conștiință și creier funcționează după traumatice creier prejudiciu) <9 (vezi „Examinare fizică”Mai jos).
Indicații pentru drenajul toracic
- Pneumotorax (colapsul plămânului cauzat de o acumulare de aer între pleura viscerală (pleura pulmonară) și pleura parietală (pleura toracică)), pneumotorax de tensiune, hemato-pneumotorax (pneumotorax și hematotorax apar în combinație)
- Seria coastei fractură (cel puțin trei adiacente coaste sunt afectate).
- Piele emfizem (acumulare de aer / gaz în piele).
- Scăderea neclară a tensiunii arteriale
- Presiuni ridicate de ventilație
- Transport aerian
Aproximativ o cincime din pacienții cu piept traumatismele necesită plasarea tubului toracic. În combinație cu analgezie (durere terapie) și terapie respiratorie, pacientul este de obicei îngrijit în mod adecvat dacă nu există leziuni grave asociate.
În cazul în care o hematotorax este prezent, plasarea unui lumen mare piept este necesară de obicei un tub prin minitoracotomie.
Spre deosebire de traumatismul contondent, indicația pentru toracotomie este mult mai frecventă în traumatismele toracice penetrante.
În funcție de tiparul de leziune și de simptomele clinice, poate fi necesară o intervenție chirurgicală toracică suplimentară.
Indicatii
- Tamponare pericardică (tamponare cardiacă; de exemplu, colectarea lichidelor în pericard).
- Traumatism toracic deschis - cu leziuni persistente (continue) ale inimii, vaselor, sistemului traheobronșic sau esofagului (conducta alimentară)
- Ruptura esofagiană (lacrima esofagiană).
- Traumatism toracic contondent cu sângerări persistente în leziunile vasculare.
- Rupturi traheobronșice
- Ruptura diafragmatică (ruptura diafragmei)
La începutul intervenției chirurgicale necesare, se efectuează o toracotomie (deschiderea chirurgicală a toracelui). Este indicat pentru inițială sânge pierderea> 1.5 litri după drenajul toracic sau dacă sânge pierderea persistă și este> 250 ml / oră pe o perioadă mai mare de patru ore. Pentru procedurile pe plămâni, pacientul trebuie mai întâi poziționat lateral. Accesul se face prin rezecția coastei (îndepărtarea chirurgicală a coastei) sau printr-o incizie a unui spațiu intercostal, ceea ce înseamnă că incizia se face în spațiul dintre două adiacente coaste (antero-lateral / anterior-lateral sau postero-lateral / posterior-lateral).
