Ordinul 1
- Ablația prin radiofrecvență (ablație terapie) - metodă de eliminare permanentă fibrilatie atriala folosind un cateter cardiac. În această procedură, calea de conducere a excitației care duce la aritmie este obliterată. În conformitate cu orientările ESC (Societatea Europeană din România) Cardiologie, ESC), ablația cateterului este recomandată în primul rând pacienților simptomatici la care cel puțin o încercare anterioară de medicament terapie nu a reușit (recomandarea de clasa I, nivelul dovezilor A pentru indicația de linia a doua). Pentru mai multe informații, consultați „Ablația cateterului” de mai jos.
Comandă 2nd
- Ocluzia apendicelui atrial stâng (LAA) utilizând un ocluz apendic atrial (implant; „apendicele atrial stâng”) - ocluzor), procedură asistată de cateterizare cardiacă pentru a proteja pacienții cu fibrilație atrială de accident vascular cerebral (91% din trombii din fibrilația atrială provin din stânga apendicele atrial):
- În ghidurile ESC, apendicele atrial ocluzie este o indicație IIb.
- Indicații: sângerări relevante anterioare / gastrice sau sângerări intestinale pe anticoagulant terapie.
Notă: Toți pacienții după ocluzia chirurgicală sau excizia apendicelui atrial stâng ar trebui să fie permanent anticoagulat dacă este prezentă o constelație de risc (IB)
- Pacienții cu FA cu antecedente de hemoragie cerebrală; riscul relativ de evenimente clinice a fost cu 81% mai mic în grupul ocluzor decât în grupul de îngrijire standard (punctul final principal: combinație de deces, apoplexie ischemică (cursă) și evenimente sângerante majore).
- Efectul închiderii apendicelui atrial chirurgical la pacienții cu VHF a fost examinat într-o analiză a 10,524 pacienți din peste 1,000 de instituții cu o vârstă medie de 76 de ani, 39% femei. Aceasta a arătat o
- Reducere semnificativă a mortalității prin toate cauzele cu 15% (7 vs. 10.8%, HR ajustat: 0.85).
- Reducerea semnificativă a riscului de 30% pentru punctul final secundar combinat (din mortalitate totală, tromboembolism sau insultă hemoragică) (8.7 vs. 13.5%, HR ajustată: 0.7)
- Nu există nicio diferență semnificativă în insulta hemoragică (hemoragie cerebrală) (0.2 vs. 0.3%)
- Studiu PRAGUE-17: compararea ocluziei apendice atriale (ocluzie LAA) cu NOAK (anticoagulante / anticoagulante orale noi) la pacienții cu fibrilație atrială nonvalvulară (AF neasociată cu stenoză mitrală) utilizând analiza intenționată de tratare modificată după aproape 20 de luni de urmare:
- Închiderea apendicelui atrial nu a fost inferioară terapiei NOAK în raport cu punctul final primar.
- De asemenea, nu au existat diferențe în punctele finale individuale respective pentru cele 2 regimuri de tratament.
- La 4, 5% dintre pacienți, a apărut o complicație în cursul implantării ocluzorului (ocluzie sistem).
Alte note
- Utilizarea filtrelor carotide la pacienții cu VCF care nu pot tolera anticoagulantele: filtrele carotide sunt destinate prevenirii accidentelor vasculare cerebrale severe, acționând ca „captori de trombi”. Procedura este încă în faza experimentală.
