Retinopatie diabetică: terapie chirurgicală

Ordinul 1

  • Terapia cu laser panretiniană (coagularea întregii retinei (retina), cu excepția maculei / site-ului celei mai clare a vederii); indicații:
    • Retinopatie diabetică proliferativă (PDR):
      • Trebuie efectuată terapia cu laser panretinal
    • Retinopatie diabetică neproliferativă (NPDR):
      • Terapia cu laser panretinian nu trebuie oferită în cazurile de NPDR ușoară sau moderată
      • În NPDR sever, coagularea cu laser panretinal poate fi luată în considerare la unii pacienți cu risc crescut
  • Vitrectomie (îndepărtarea vitrosului; care urmează să fie oferită):
    • În cazul hemoragiei vitroase neabsorbante sau
    • În prezența centralelor tractionale iminente sau existente („legate de tracțiune”) dezlipire de retina (ablatio retinae).

    Complicații posibile: Dezlipire de retina după intervenție chirurgicală (poate fi, de asemenea, din cauza avansat diabet mellitus); sângerări post-operatorii în spațiul vitros (can conduce la semnificativ deficiență vizuală; cataractă (cataractă; opacitatea cristalinului) în perioada de 5 ani la 8 din 10 pacienți.

  • Terapie focală cu laser (poate fi oferită); indicații:
    • Prezența edemului macular diabetic semnificativ clinic (acumularea de lichid extracelular (edem) în zona petei galbene (macula lutea) a ochiului uman) care amenință acuitatea vizuală (vedere) fără afectare foveală (fovea: depresie situată în centrul petei galbene )

Alte note

  • Notă: Conform unui studiu randomizat, edem macular nu trebuie tratat prin coagulare cu laser sau injecție de anti-VEGF medicamente atâta timp cât nu a existat o agravare a acuității vizuale. Studiul multicentric a înrolat 702 de pacienți cu diabet zaharat edem macular (acumulare de lichid extracelular (edem) în zona pata galbenă (macula lutea)) și o acuitate vizuală de 20/25 sau mai bună. Pacienții au fost repartizați aleatoriu în trei strategii de tratament: primul grup a primit o injecție intraoculară cu aflibercept la fiecare 4 săptămâni, al doilea grup a primit coagulare cu laser, iar al treilea grup a servit ca grup de control. După 2 ani de studiu, s-a constatat următorul rezultat: obiectivul primar, o agravare a acuității vizuale, a avut loc la fel de des în toate cele trei grupuri. . Mai mult, trebuie menționat faptul că a existat o creștere mai frecventă a presiunii intraoculare în timpul aflibercept tratament comparativ cu lotul martor (8 versus 3%).
  • În cazurile de deteriorare ușoară a retinei (retinei) într-un stadiu incipient, tratamentul cu laser nu trebuie efectuat.
  • Un studiu clinic randomizat ar putea arăta că, comparativ cu coagularea cu laser panretinal (a se vedea mai sus), beneficiul injecției intravitreale („în vitros”) a inhibitorului VEGF ranibizumab în proliferativ retinopatia diabetică ar putea fi cel puțin comparabile sau chiar mai mari.