Ce este o operație Whipple?
Chirurgia Whipple este o procedură chirurgicală în abdomenul superior care implică uneori îndepărtarea parțială sau totală a pancreasului. Este o operație extrem de complexă care ar trebui efectuată doar în centre specializate.
Operația Whipple poartă numele chirurgului american Allen Whipple, care a jucat un rol esențial în dezvoltarea acestei proceduri. Un rol major a jucat și chirurgul german Walther Kausch, motiv pentru care este denumită și operația Kausch-Whipple.
Când se efectuează operația Whipple?
Operația Whipple este utilizată pentru diferite modificări patologice ale capului pancreatic sau structurilor înconjurătoare. Acestea includ neoplasme maligne (carcinoame), inflamații sau ocluzii.
Termenul „cap pancreatic” se referă la treimea groasă, dreaptă a pancreasului, care se află aproape de duoden și de o parte a căii biliare.
Ce se face în timpul unei operații Whipple?
Intervenția chirurgicală este împărțită în rezecție, care este îndepărtarea organului, și reconstrucție - refacerea trecerii gastro-intestinale. Intervenția chirurgicală majoră durează aproximativ cinci până la șase ore și se efectuează sub anestezie generală.
Rezecția
În chirurgia Whipple, organele sunt accesate printr-o incizie lungă, transversală, în abdomenul superior drept. După deschiderea pacientului, primul pas este așa-numita căutare a tumorii. Aici, chirurgul trebuie să determine cu ochiul liber cât de departe s-a răspândit țesutul malign și ce organe sunt afectate. Dacă tumora s-a extins deja prea mult, nu mai poate fi îndepărtată chirurgical. În acest caz, operația Whipple nu este finalizată și pacientul este tratat în schimb paliativ.
Dacă pacientul este operabil, medicul poate îndepărta următoarele structuri:
- Capul pancreasului, inclusiv întregul pancreas, dacă este necesar.
- Duoden și, eventual, o parte a stomacului
- Vezica biliară și părți ale căilor biliare
- părți ale ochiului mare (omentum majus, peritoneu)
- ganglionilor limfatici din jur
Din păcate, îndepărtarea întregii tumori nu mai este de multe ori posibilă, deoarece diagnosticul este adesea pus prea târziu. Chiar și cu cea mai mare rezecție posibilă, cancerul revine în 95 la sută din cazuri.
Reconstrucţie
Chirurgul sutează intestinul subțire detașat la porțiunea rămasă a pancreasului și conectează ciotul căii biliare de intestin. Pentru a restabili un pasaj gastro-intestinal continuu, chirurgul sutează stomacul rămas la porțiunea de drenare a intestinului subțire, la aproximativ 40 de centimetri în spatele conexiunii la canalul biliar. Acum plaga chirurgicală este închisă cu suturi sub hemostază atentă și apoi îmbrăcată. Pacientul este dus în sala de recuperare, unde este monitorizat de medici și personalul de îngrijire pentru o perioadă mai lungă.
Care sunt riscurile unei operații Whipple?
Cu orice procedură chirurgicală, există riscuri comune de care pacientul ar trebui să fie conștient. Acestea includ:
- Echimoze și sângerări, care pot necesita administrarea de produse din sânge
- Leziuni ale organelor adiacente
- Leziuni ale nervilor, uneori cu leziuni permanente
- Probleme de vindecare a rănilor
- infecţii
- deteriorarea pozițională legată de presiune
- Formarea unei fistule (= legătură nenaturală, tubulară între două organe goale sau între un organ și suprafața corpului), de exemplu între pancreas și cavitatea abdominală
- insuficiență de organ a ficatului, rinichilor sau inimii
- Ruptura suturii (hernie incizionala)
- Obstructie intestinala
- Diabet zaharat: Când întregul pancreas a fost îndepărtat, persoanele afectate nu mai pot produce insulină care scade glicemia.
- Tulburări digestive și scădere în greutate după operație
- Insuficiență anastomotică: conexiunile chirurgicale dintre căile biliare, stomac și intestine se scurg sau se rup.
Sindromul de scurgere
O altă complicație tipică care poate apărea după operația Whipple este așa-numitul sindrom de dumping:
În măsura în care în timpul operației au fost îndepărtate și părți ale stomacului, acesta nu își mai poate îndeplini funcția de rezervă. Pulpa alimentară, care rămâne în mod normal în stomac o anumită perioadă de timp și este predigerată acolo, apoi intră în intestinul subțire la scurt timp după ingestie. Acest lucru duce uneori la o scădere bruscă a tensiunii arteriale și greață după mese (dumping timpuriu) și provoacă hipoglicemie câteva ore mai târziu (dumping târziu).
Deoarece aceasta este o procedură majoră, dumneavoastră, ca pacient, vă veți confrunta cu o spitalizare mai lungă după operația Whipple. Așteptați-vă să rămâneți trei până la patru săptămâni. Dacă apar complicații, poate fi necesar să rămâneți în spital mai mult timp.
Deoarece cancerul pancreatic se răspândește rapid și celulele canceroase individuale pot fi deja împrăștiate în tot corpul, chimioterapia este necesară în plus față de intervenția chirurgicală și durează de obicei șase luni.
După ce pancreasul sau capul acestuia a fost îndepărtat, enzimele pe care le produce la oamenii sănătoși trebuie să fie furnizate din exterior. Aceasta se numește terapie de substituție. Datorită acestui fapt, majoritatea pacienților nu prezintă simptome. Cu toate acestea, anumite plângeri pot apărea din cauza prelungirii diferitelor organe.
Semne de avertizare după operația lui Whipple
În zilele următoare operațiunii Whipple, problemele pot crește. Ca pacient, ar trebui să știți când să vă consultați imediat medicul. Vă rugăm să fiți atenți la următoarele semne de avertizare:
- Febră
- Frisoane
- diaree persistentă sau vărsături
- durere semnificativă
- deschiderea suturii
- rană care scurge (sânge, secreție sau puroi)
- retenție de scaun pentru mai mult de trei zile
Nutriția după o operație Whipple
Chirurgia Whipple este o intervenție majoră în sistemul digestiv. Deși organismul se poate adapta la schimbări într-o oarecare măsură. Cu toate acestea, persoanele afectate ar trebui să respecte anumite reguli alimentare pentru a minimiza stresul asupra tractului gastrointestinal:
- aport limitat de carbohidrați
- consum redus de produse lactate
- evitarea alimentelor bogate în fibre (de exemplu, varză, ciuperci, praz)
- mai multe mese mici în loc de câteva mese mari pe zi
- fără băuturi în timpul mesei și la scurt timp după aceea
- mestecând bine și mâncând încet
- nici un aliment prea rece sau prea fierbinte
Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă simptomele dumneavoastră nu se ameliorează nici măcar la mult timp după operația Whipple, în ciuda modificării dietei. El sau ea vă poate ajuta cu anumite medicamente sau cu o altă operație.
