Prezentare scurta
- Simptome: proces de vindecare afectat, vânătăi, sângerare, formare de puroi, durere, uneori febră.
- Cauze și factori de risc: îngrijirea inadecvată a rănilor, condiții preexistente, vârstă, consum de nicotină, malnutriție
- Examinări și diagnostic: examen fizic, analiză de sânge, uneori imagistică sau biopsie
- Tratament: îngrijirea și igiena profesională a rănilor, debridare, gestionarea durerii, antibiotice dacă este necesar, tratamentul afecțiunilor preexistente
- Prevenire: tratamentul inițial adecvat al plăgii, tratamentul afecțiunilor preexistente, abținerea de la nicotină.
Ce este o tulburare de vindecare a rănilor?
O rană este o ruptură de țesut învecinat pe suprafața externă sau internă a corpului. Dacă o rană nu se vindecă sau se vindecă prost, se numește tulburare de vindecare a rănilor. Se caracterizează, printre altele, prin vânătăi, acumulare de secreții ale plăgii sub o rană, rupturi ale plăgii și, mai ales, infecții.
Vindecarea rănilor
Despre procesul complex de vindecare a unei răni puteți citi în articolul Vindecarea rănilor.
Care sunt simptomele?
Principalul simptom al unei tulburări de vindecare a rănilor este defectul plăgii. Rana nu se vindecă, pielea nu revine la starea ei normală. Aceasta este adesea însoțită de durere și sângerare.
În cazul unei infecții a plăgii, rana este înroșită, supraîncălzită și urât mirositoare. Secreția plăgii crește semnificativ și apare durerea (presiunea). În unele cazuri, ganglionii limfatici din jur se umflă dureros ca semn al reacției imune. Dacă apare și febră, acesta este un posibil indiciu al otrăvirii periculoase a sângelui (sepsis).
Care poate fi cauza unei tulburări de vindecare a rănilor?
Cauze locale
Cel mai important factor de risc local pentru o tulburare de vindecare a rănilor este starea nefavorabilă a rănilor. În special rănile largi, învinețite, uscate sau murdare, care pot fi, de asemenea, infectate, se vindecă de obicei prost. Dacă se formează puroi sau vânătăi, acest lucru complică și mai mult procesul de vindecare. În plus, tăieturile netede se vindecă de obicei mai bine decât rănile prin mușcătură, rănile mici și superficiale mai bine decât rănile mari și profunde.
Cauze sistemice
Cauzele sistemice sunt factori care împiedică în mod fundamental vindecarea rănilor. Acestea includ, de exemplu, boli anterioare sau vârsta, dar și o alimentație nesănătoasă, consumul de nicotină sau utilizarea anumitor medicamente.
Condiții preexistente
Bolile de piele, tulburările de durere cronică, tulburările sistemului imunitar, infecțiile severe, tumorile și tratamentul acestora cu radiații și agenți chimioterapeutici, precum și nivelurile ridicate de bilirubină și uree, anemia și deshidratarea afectează, de asemenea, vindecarea rănilor.
Vârstă
La bătrânețe, rănile se vindecă de obicei mai prost decât în anii tineri. Acest lucru se datorează uneori apariției mai frecvente a bolilor concomitente.
Fumatul
Fumatul este un factor de risc important pentru rănile care se vindecă prost. Un studiu a arătat că 50% dintre fumători, comparativ cu 21% dintre nefumători, suferă de probleme de vindecare a rănilor după o intervenție chirurgicală.
Nutriţie
Rănile se vindecă prost atunci când proteinele și componentele lor, aminoacizii, lipsesc pentru repararea țesuturilor. Deficitul de proteine apare uneori și atunci când, de exemplu, ficatul nu produce suficiente proteine sau ca urmare a unei boli tumorale maligne.
Medicamente
De asemenea, se recomandă prudență cu medicamentele care uneori întârzie direct sau indirect procesul de vindecare. Acestea includ, de exemplu, corticosteroizi, medicamente pentru cancer, medicamente psihotrope și anticoagulante.
Dacă o rană se vindecă bine după o intervenție chirurgicală depinde nu numai de priceperea chirurgului, ci și de îngrijirea și îngrijirea postoperatorie a plăgii. O rană nu se va vindeca după intervenție chirurgicală dacă poziționarea pacientului este neglijată – dacă pacientul este în mod constant întins pe rană, presiunea susținută va duce la o tulburare de vindecare a plăgii.
Există, de asemenea, riscul apariției unor tulburări de vindecare a rănilor în urma extracției dentare, de exemplu. Ca regulă generală, operațiile deosebit de lungi și pierderile mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale favorizează o tulburare de vindecare a rănilor.
Cum este diagnosticată o tulburare de vindecare a rănilor?
Specialiștii în tulburările de vindecare a rănilor sunt, în special, dermatologi pentru răni superficiale și chirurgi pentru răni interne. Inițial, medicul va pune de obicei următoarele întrebări, printre altele:
- Cum s-a dezvoltat rana?
- Suferi de durere sau febră?
- S-a vindecat rana mai bine între timp?
- Ați avut deja probleme de vindecare a rănilor?
- Aveți vreo afecțiune preexistentă cunoscută?
- Ați avut reacții la tratamentul rănilor (inclusiv reacții alergice)?
În funcție de cât timp durează o rană pentru a se vindeca, rana este denumită acută sau cronică. Întrebarea despre febră și luarea temperaturii corpului sunt importante pentru depistarea precoce a posibilului sepsis.
De asemenea, este important să se evalueze starea rănii. Pentru a face acest lucru, medicul caută, printre altele, puroi, roșeață și țesut mort. În acest fel, el evaluează dacă rana este aseptică (fără germeni), contaminată sau septică (infectată). În cele din urmă, în scopuri terapeutice și prognostice, el va determina aproximativ faza de vindecare a rănilor.
În cazul tulburărilor de vindecare a rănilor mai mari și mai severe, sunt necesare examinări suplimentare.
Examinarea sângelui
Imaging
Pentru rănile mai profunde și interne, precum și pentru corpurile străine suspectate sau fracturile osoase, imagistica este efectuată ca parte a diagnosticului tulburării de vindecare a rănilor. Pentru rănile superficiale este de obicei suficientă o examinare cu ultrasunete. Dacă rana nu este superficială, extinderea acesteia este estimată folosind tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau radiografie.
Tampon de rană/biopsie
Dacă se suspectează că rana este un proces tumoral, medicul îndepărtează materialul plăgii pentru examinare (histo-)patologică (biopsie).
Diagnostic diferentiat
Un diagnostic alternativ important la o tulburare de vindecare a rănilor este pioderma gangrenoasă, care apare adesea în legătură cu artrita reumatoidă, boli intestinale cronice, boli ale sistemului hematopoietic și când sistemul imunitar este suprimat cu medicamente. Cel mai adesea este situat pe picioare.
Cum se tratează o tulburare de vindecare a rănilor?
O tulburare de vindecare a rănilor necesită un tratament specific pentru a evita consecințele grave. Îngrijirea pentru tulburările complicate de vindecare a rănilor este asigurată în mod ideal într-un centru specializat pentru răni.
Abordarea cauzei
O serie de cauze ale tulburării de vindecare a rănilor pot fi cel puțin parțial eradicate. De exemplu, dacă diabetul zaharat duce la tulburări de vindecare a rănilor, este important să-l controlăm optim cu medicamente.
Igiena rănilor
Scopul decisiv al terapiei locale este de a permite un proces de vindecare fără probleme și de a preveni influențele dăunătoare. Igiena plăgii joacă un rol foarte important, nu numai în rana în sine, ci și la marginile plăgii și în împrejurimile imediate.
Pentru a preveni reacțiile locale, soluțiile de irigare agresive trebuie evitate. Sunt potrivite numai preparatele aprobate pentru aplicarea directă pe răni. Când se utilizează iodul, există riscul ca acesta să provoace moartea celulelor. Prin urmare, trebuie utilizat cu prudență, mai ales în tratamentul inițial.
Debridare
Acest lucru este indicat în special în cazurile de semne puternice de inflamație, infecții sistemice și plăci mari, precum și mult țesut mort. Totul este apoi îndepărtat până când țesutul sănătos este la suprafață. Printre altele, acest lucru duce la o mai bună alimentare cu oxigen a plăgii.
Intervențiile chirurgicale din cauza unei tulburări de vindecare a rănilor includ curățarea cavităților cu secreții ale rănilor sau vânătăi mai mari și, în cazuri severe, amputarea (parțială) a unor părți ale corpului, cum ar fi un deget de la picior. În cazurile de infecție a plăgii, uneori este necesară redeschiderea plăgii.
Învelișurile rănilor pot fi dizolvate și de enzime artificiale, de exemplu sub formă de unguente de colagenază.
Pansament
Materialele moderne de pansament interactiv, cum ar fi hidrogelurile, alginele sau pansamentele din spumă asigură un microclimat favorabil, umed, care permite țesutului conjunctiv și celulelor pielii să prolifereze. În același timp, aderența noilor celule ale pielii la pansament este de obicei împiedicată. În cazurile severe, o tulburare de vindecare a rănilor este tratată suplimentar cu drenaje ale rănilor sau sigilare cu vid.
antibiotice
Tratamentul durerii
O tulburare de vindecare a rănilor este uneori însoțită de dureri considerabile, care în cazuri severe necesită tratament cu opiacee. Anestezia de suprafață este uneori folosită în zona plăgii pentru a amorți pielea și țesuturile.
Alte proceduri
Accelerează vindecarea rănilor
Procesul de vindecare al unei răni poate fi susținut. Pentru a afla cum, citiți articolul despre vindecarea rănilor.
Care este cursul unei tulburări de vindecare a rănilor?
Dacă se realizează un mediu optim al rănilor și se elimină cauza, prognosticul pentru o tulburare de vindecare a rănilor este bun. De multe ori, însă, cauza nu poate fi eliminată complet, ceea ce agravează prognosticul.
Complicațiile
Infecția în contextul unei tulburări de vindecare a rănilor este deosebit de temut, ducând în unele cazuri la un abces și otrăvire a sângelui. Acesta din urmă este potențial fatal și necesită tratament imediat.
Leziunile vasculare, nervoase, tendoanelor, musculare și osoase se numără, de asemenea, printre complicațiile unei tulburări de vindecare a rănilor.
Cum poate fi prevenită o tulburare de vindecare a rănilor?
Pentru a preveni o tulburare de vindecare a rănilor, este important să aveți întotdeauna grijă de o rană în mod corespunzător. După curățarea blândă, acoperiți rana cu un pansament. Efectuați dezinfecția exclusiv cu antiseptice destinate acestui scop și numai în cazul unei contaminări severe. În cazurile mai severe, este recomandabilă o vizită la medic, care poate cusă rana.
