Ritm de înlocuire ventriculară: funcție, rol și boli

Ritmul de înlocuire ventriculară este autoexcitația electrică a mușchilor ventriculari. Când apare ritmul de înlocuire ventriculară, pacientul prezintă un grav aritmie cardiaca din cauza eșecului celor două centre de excitație din amonte, nodul sinusal și Nod AV. Corpul încearcă să asigure supraviețuirea prin ritmul de înlocuire ventriculară. Rata de bătăi ventriculare este de 20 până la 40 de bătăi pe minut, fără sprijinul atriilor și necesită tratament medical de urgență.

Ce este ritmul de înlocuire ventriculară?

Ritmul de înlocuire ventriculară este autoexcitația electrică a mușchilor ventriculari. Mușchii cardiaci ai ventriculilor (camere) au capacitatea de autoexcitație spontană, cunoscută și sub numele de auto-depolarizare. Datorită timpului relativ lung necesar pentru ca mușchii ventriculari să se repolarizeze, ritmul de înlocuire rezultat al ventriculilor este de numai 20 până la 40 de bătăi pe minut. Într-un mediu sănătos inimă cu un ritm normal de bătaie (ritm sinusal), nu apare capacitatea mușchilor ventriculari de a se autodepolariza. Înainte de a se produce, depolarizarea este deja declanșată de un impuls electric transmis de la nodul sinusal în atriul drept către celulele mușchilor ventriculari prin intermediul Nod AV, Pachetul HIS și fibrele Purkinje. Excitația electrică provenită din nodul sinusal precede efectiv ritmul de înlocuire ventriculară. Un proces similar are loc atunci când nodul sinusal eșuează ca generator de ceas și Nod AV intră ca prima protecție cu un ritm de înlocuire de aproximativ 40 până la 60 de bătăi pe minut. Deși ritmul de înlocuire ventriculară poate asigura supraviețuirea pe termen scurt în cazul în care ambele generatoare de ritm eșuează sau în cazul în care transmisia semnalelor electrice eșuează, este în continuare un pericol imediat pentru viață aritmie cardiaca datorită puterii de ejectare redusă semnificativ a inimă. Capacitatea redusă de pompare a inimă este în continuare complicat de rata scăzută a bătăilor și de eșecul camerelor atrioventriculare, care bat sau se „fibrilează” complet necontrolat în propriul ritm și pompează frecvent sânge "în cercuri."

Funcția și sarcina

Capacitatea celulelor mușchilor ventriculari de a se autodepolariza, care poate declanșa contracția coordonată a celor două ventricule, reprezintă o dezvoltare evolutivă care susține viața și servește doar pentru a menține sânge circulaţie în corp pe termen scurt, deși într-un mod atenuat. Ritmul de înlocuire ventriculară își asumă astfel rolul unui program de urgență endogen pentru a asigura supraviețuirea pe termen scurt atunci când fie generatoarele de impulsuri din amonte, fie transmisia impulsurilor electrice sunt perturbate. Sistemul este, de asemenea, independent de sistem nervos, deoarece generarea excitației și transmiterea excitației ritmului cardiac sunt realizate de celule musculare cardiace specializate. Cu toate acestea, ritmul bătăilor inimii poate fi adaptat la cerințele în schimbare sau la respectivele stres nivel prin intermediul sistemului nervos simpatic și parasimpatic prin variația frecvenței bătăilor aproape fără întârziere prin intermediul neurotransmițătorilor. Aceasta înseamnă că ritmul cardiac normal este supus unei influențe indirecte. Avantajul deosebit al ritmului de înlocuire ventriculară este că este în mare parte autonom și sigur, deoarece este integrat fiziologic-anatomic în proiectarea celulelor musculaturii ventriculare și, prin urmare, intră automat în acțiune dacă fibrele Purkinje nu furnizează un impuls de depolarizare a musculaturii ventriculare într-o anumită perioadă de timp. Ritmul de înlocuire ventriculară, așa cum se numește și ritmul de înlocuire ventriculară, nu trebuie confundat cu alte defecte ale ritmului cardiac, în special fibrilatie ventriculara. Fibrilație ventriculară rezultă dintr-o perturbare a conducerii excitației în ventriculi, astfel încât necoordonată și nereglementată contracţii apar, cu o rată de 300 până la 800 de bătăi pe minut. Capacitatea de pompare a inimii se apropie de zero și are loc stop circulator. Ritmul de înlocuire ventriculară, împreună cu ritmul de înlocuire joncțională, este singurul aritmie cardiaca cu o funcție pozitivă, care să susțină viața pe termen scurt.

Boli și afecțiuni medicale

Ritmul de înlocuire ventriculară reprezintă simultan o aritmie cardiacă gravă și o funcție corporală imediată de salvare a vieții. Ritmul de înlocuire ventriculară este întotdeauna asociat cu disfuncție sau eșec direct al centrelor de excitație din amonte ale ritmului cardiac. În prezența unui ritm cardiac normal, care provine din nodul sinusal din atriul drept de la Intrare superiorului vena cava și este tactat, nu se poate produce un ritm ventricular de înlocuire, deoarece impulsurile electrice care stimulează depolarizarea celulelor vin prea scurt. Celulele miocardului atunci nu aveți suficient timp să vă autodepolarizați. De asemenea, în caz de eșec al nodului sinusal, nodul AV din aval (nodul atrioventricular) intervine în mod normal cu ritmul său de înlocuire. Cu o frecvență de 40 până la 60 de bătăi pe minut, chiar și acest ritm este încă prea rapid pentru orice activare a ritmului de înlocuire ventriculară. Numai atunci când nodul AV nu reușește să genereze impulsuri electrice sau acestea nu pot fi transmise în mod corespunzător către celulele miocardice prin picioarele Tawara și fibrele Purkinje se produce automat auto-depolarizarea celulelor musculare miocardice la o frecvență de 20 până la 40 de bătăi pe minut . Deoarece capacitatea de pompare a inimii este sever restricționată sub ritmul de înlocuire ventriculară, toate simptomele slăbiciune circulatorie până la inclusiv conștiența afectată și chiar pierderea cunoștinței apar. Ameţeală, dificultăți de respirație, greaţă, transpirația și frica de moarte sunt simptome caracteristice. Amorțeală în brațe și picioare și dureri în piept, comparabil cu anghină pectoral, rezultat din lipsa de sânge de aprovizionare, sunt de asemenea frecvent observate Pulsul este încetinit și ocazional neregulat. ECG (electrocardiogramă) prezintă de obicei un complex ventricular lărgit și excitații atriale și ventriculare dezordonate. Complexul ventricular lărgit este evidențiat de unda Q negativă și de unda R pozitivă puternică care o urmează fiind mai spațiată decât de obicei. Dacă se detectează ritmul de înlocuire ventriculară, aportul de sânge trebuie îmbunătățit cât mai curând posibil. Utilizarea temporară a unui transcutanat stimulator cardiac este deseori necesar. Acestea sunt stimulatoare cardiace externe care își transmit pulsul prin piele și, prin urmare, utilizați mult mai mult curent decât stimulatoarele cardiace implantate, cu un contact mai direct cu inima.