Terapia invazivă
Opțiuni terapeutice invazive pentru revascularizare în coronarian inimă boală (CHD) includ intervenția cateterului cu vasodilatație sau chirurgie de bypass. Ambele metode vizează restabilirea permeabilității coronarianului îngustat sau blocat arteră (revascularizare).
Cateter cardiac
Angioplastia coronariană transluminală percutană (PTCA) poate fi utilizată ca metodă standard, adică ca singură dilatare cu balon a vasului (dilatare cu balon) sau în combinație cu o stent grefă pentru a menține nava deschisă mecanic. Această formă de terapie este utilizată atunci când există o boală de unu până la trei vase cu vasoconstricție semnificativă mai mare de 70% și pacientul suferă de stabilitate sau instabilitate anghină pectoral. Scopul acestei proceduri este de a restabili sânge curge în artere coronare.
O vasodilatație de succes cu eliberarea ulterioară de simptome apare în aproximativ 90% din cazuri. Aproximativ 30% dintre pacienți prezintă o îngustare reînnoită a vasului coronarian cu simptome pectanginoase (piept constricție) după 6 luni; în cazul în care un stent a fost implantat în timpul PTCA, această valoare scade la aproximativ 15-20%. În stent implantare, un tub asemănător grilei este introdus în zona îngustă a vasului coronarian după dilatare pentru a-l menține deschis permanent. Majoritatea pacienților cu vasoconstricție reziduală pot primi PTCA pentru a redeschide vasul fără risc crescut.
Procedura are următoarele posibile complicații: Manipularea nave cu fir de cateter poate duce la disecție, adică rănirea peretelui vasului cu sângerare ulterioară între straturile peretelui vasului. Dacă se întâmplă acest lucru, se introduce un stent pentru a închide detașarea straturilor peretelui vasului. Dacă acest lucru nu reușește, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală de bypass de urgență. Procedura PTCA are o rată de mortalitate de 1%. Dacă tulpina principală a coronarului stâng arteră este afectat de o îngustare (stenoză), nu se efectuează nicio intervenție a cateterului, ci se efectuează o operație de bypass.
Operațiunea de ocolire
Operația de bypass este procedura chirurgicală recunoscută pentru redeschiderea coronarianelor ocluse și este, de asemenea, cunoscută sub numele de coronarian arteră grefa de ocolire (CABG). Chirurgia de bypass se efectuează atunci când există o îngustare principală a tulpinii a arterei coronare stângi, o boală simptomatică cu trei vase cu diferite locuri de îngustare sau o boală cu două vase cu îngustare lângă tulpină care provoacă simptome. Îngustele care sunt aproape de trunchiul navei sunt nefavorabile pentru sânge curge și prezintă riscul de a furniza una (în cazul arterei coronare drepte) sau două importante (în cazul arterei coronare stângi) nave impermeabil.
În plus, indicația pentru intervenția chirurgicală este dată dacă anghină pectorisul nu a putut fi tratat cu succes prin terapie medicamentoasă sau intervenție cu cateter. Cerințele pentru operație sunt: În timpul operației, piept este deschis și inimă este oprit folosind aparat inimă-plămân, astfel încât să nu se mai pompeze singură, dar funcția circulatorie este asigurată de circulația extracorporală (care are loc în afara corpului) prin intermediul mașinii. Îngustarea artere coronare (stenoza coronariană) este acoperită de un vas de ocolire, astfel încât îngustarea poate fi ocolită de sânge debit și aval inimă țesutul muscular poate fi alimentat din nou.
Mai mult de 80% dintre pacienți nu prezintă simptome după operație. Artera toracică dreaptă sau stângă (Arteria thoracica interna) poate fi utilizată ca vas de ocolire, la fel ca arteră radială a mâinii sau a unui femural nervură (Vena saphena magna). Cele două din urmă nave sunt pregătite intraoperator (în timpul intervenției chirurgicale) din poziția lor anatomică originală și utilizate ca piesă intermediară (interpune) pentru a artere coronare.
arteră radială (artera radială) poate fi utilizată ca o ocolire numai dacă artera ulnară (artera olecraniană) asigură singură alimentarea mâinii. Testul Allen este utilizat pentru a verifica situația circulației sângelui în mână: În perioada de pregătire a operației, examinatorul strânge vasele din partea dreaptă și stângă a încheietura, unde se simt impulsuri. Dacă mâna este albicioasă după câteva secunde, el ușurează partea ulnară a încheietura, partea încheieturii cu fața spre mic deget, și continuă să exercite presiune asupra arteră radială.
Dacă mâna devine din nou roz, este asigurată alimentarea cu sânge a mâinii prin artera ulnară, iar artera radială poate fi utilizată pentru operația de bypass. Dacă s-a efectuat o ocolire venoasă, adică artera coronară a fost legată cu ajutorul femuralului nervură, probabilitatea de ocluzie este de 20 - 30% în primii 5 ani după operație. Bypassul arterial se închide din nou în mai puțin de 10% după 10 ani.
Riscul operației este de 1% mortalitate, riscul de a suferi o atac de cord în timpul operației este de 5 - 10%. Tratamentul postoperator al pacienților operați se face cu antiplachete (aspirină, clopidogrel), care inhibă coagularea sângelui.
- Prezența unei îngustări semnificative de peste 50% din secțiunea transversală a navei
- Coronare care sunt continue în distal (în partea din aval de îngustare)
- Un mușchi funcțional al inimii din spatele constricției vasculare
- O arteră coronară cu un diametru de cel puțin 2 mm, astfel încât un vas de ocolire să poată fi conectat la aceasta
