Tratarea Boala Crohn ar trebui să fie în primul rând medicinală. Intervențiile chirurgicale sunt rezervate pentru complicații. Instrucțiuni:
- Chirurgie complexă pentru Boala Crohn trebuie efectuat de către chirurgi cu experiență în CED în centre. (II, ↑, consens).
- La pacienții cu un curs refractar, indicația pentru intervenția chirurgicală trebuie revizuită devreme. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii și adolescenți cu creștere întârziere și / sau pubertate întârziată. (III, ↑↑, consens puternic).
- Colon stenozele (stricturi ale colonului) de demnitate neclară (comportamentul biologic al tumorilor; adică dacă sunt benigne (benigne) sau maligne (maligne)) necesită intervenții chirurgicale. (PPP, consens puternic)
- Abcesele abdominale trebuie tratate cu antibiotice, luând în considerare istoricul (în special istoricul antibioticelor) și rezistența locală, în combinație cu tratamentul intervențional sau chirurgical de drenaj. (II, ↑, consens puternic).
- Stenozele cu întindere scurtă, accesibile pot fi dilatate; stenozele cu întindere mai lungă (≥ 5 cm) trebuie operate (IV), cu stricturoplastie (vezi mai jos) și rezecția echivalentă (II). (↑, consens puternic).
- Rezecția ileocecală laparoscopică (supapă ileocecală: închidere funcțională între intestinul gros și subțire) ar trebui preferată față de abordarea convențională în cazurile adecvate. (I, ↑, consens puternic).
- La pacienții cu Crohn colită, anastomoză ileopucanică (IPAA, „pungă”) poate fi luată în considerare numai dacă nu există perianal („în jurul anus„) Sau afectarea intestinului subțire (II, ↓). Pacientul ar trebui să fie informat despre riscul crescut de pouchită cronică și riscul crescut pe termen lung de eșec al pungii (II, ↑↑). (Consens)
- prednisolon dozele mai mari de 20 mg / zi sau echivalent pentru mai mult de 6 săptămâni trebuie reduse preoperator pe bază interdisciplinară, dacă este posibil din punct de vedere clinic. (II, ↑, consens puternic).
- Fistulele perianale asimptomatice trebuie tratate chirurgical numai în cazuri excepționale. (IV, ↑, consens puternic).
În termen de 15 ani de la boală, intervenția chirurgicală este necesară în 70% din cazuri, din cauza complicațiilor. Deoarece procedurile chirurgicale repetate sunt deseori necesare, acestea ar trebui să fie minim invazive, iar tehnicile de conservare a intestinului ar trebui preferate [chirurgia minim invazivă (MIS); aur standard].
Stricturoplastie
Stricturoplastia este o procedură chirurgicală pentru a lărgi o strictură (îngustare de grad înalt) în intestinului subtire. Păstrează intestinul subțire și evită sindromul intestinului scurt. Indicații principale (indicații de utilizare)
- Recidiva rapidă a bolii cu obstrucție.
- Stricturi multiple cu afectare difuză a intestinului subțire
- Rezecții extinse anterioare (> 100 cm) ale intestinului subtire.
- Stricturi (constricții) la anastomozele preexistente (conexiunea a două părți ale intestinului), în special în zona ileorectală (conexiune intestin subțire-rect) sau ileocolică (conexiune intestin subțire-colon)
- Sindromul intestinului scurt (tablou clinic rezultat din rezecția (îndepărtarea chirurgicală) a unor părți mari ale intestinului subtire; simptomele sunt masive diaree (diaree), scaune grase, deficit etc.).
- Stricturi duodenale (constricții în duoden).
Contraindicații
- Perforație intestinală (ruptură intestinală) cu sau fără peritonită (peritonită).
- Strictură la mică distanță de locul rezecției.
- Stricturi multiple pe secțiuni scurte de intestin
- Subnutriție (malnutriție) cu un albumină (sânge proteine) nivel <2.0 g / l
Rata de recurență este independentă de procedura chirurgicală. Se preferă rezecția limitată, în care porțiunile cele mai grav bolnave ale intestinului sunt îndepărtate și alternativ la stricturoplastia. Stricturoplastia păstrează intestinul subțire și evită sindromul intestinului scurt. În insuficiența intestinală ireversibilă, precum și în sindromul intestinului scurt, dacă este necesar, intestinul subțire transplantare este o opțiune din cauza ratelor de supraviețuire mereu îmbunătățite.
