Strabism: Descriere
În mod normal, ambii ochi sunt întotdeauna mișcați împreună în aceeași direcție. Acest lucru asigură crearea unei imagini tridimensionale în creier. Cu toate acestea, acest echilibru poate fi perturbat astfel încât axele vizuale să se abate unele de altele, chiar dacă accentul este de fapt pe ceva anume. Acest lucru este cunoscut sub numele de strabism.
Un strabism manifest (heterotropie) este prezent dacă strabismul este permanent. În strabismul latent (heteroforie), pe de altă parte, persoana afectată strabește doar ocazional. În ambele cazuri, sunt posibile direcții diferite de strabism. Strabismul poate fi, de asemenea, împărțit în strabism concomitent și strabism paralitic în funcție de modul în care se dezvoltă.
Strabism manifest (heterotropie)
Se face o distincție în funcție de modul în care este deplasată axa vizuală:
- Strabism convergen (esotropie): strabism manifest spre interior (strabism intern) – axa vizuală a ochiului mijit deviază spre interior.
- Strabism divergen (exotropie): strabism manifest spre exterior (strabism extern) – axa vizuală a ochiului mijit deviază spre exterior.
- Ciclotropie: strabism manifestat – ochiul mijit „se rostogolește” spre interior (inciclotropie) sau spre exterior (exciclotropie) în jurul axei vizuale.
strabism latent (heteroforie)
Strabismul latent apare, de exemplu, atunci când persoana afectată este obosită sau când un ochi este acoperit. Similar cu strabismul manifest, aici se face o distincție între direcțiile de strabism menționate mai sus: strabism latent spre exterior (exoforie) sau spre interior (esoforie), creșterea latentă (hiperoforie) sau coborârea unui ochi (hipoforie) și strabismul latent (cicloforie). .
Puteți citi mai multe despre simptomele și tratamentul strabismului latent în articolul Heterophoria.
Strabism concomitent
În strabismul concomitent, cunoscut și sub denumirea de strabism concomitent, unghiul strabisului rămâne constant în timpul tuturor mișcărilor oculare, adică un ochi îl „însoțește” pe celălalt. Vederea spațială nu este posibilă, iar acuitatea vizuală a ochiului mic este de obicei mai slabă. Majoritatea cazurilor de strabism apar la copii.
Există diferite forme de strabism concomitent. Cel mai frecvent este sindromul strabism al copilăriei timpurii, care apare în primele șase luni de viață – adică înainte ca bebelușul să învețe să vadă cu ambii ochi (vedere binoculară). Reprezintă majoritatea strabismului manifest.
O altă formă de strabism concomitent este microstrabismul. În acest caz, unghiul strabisului este mai mic de cinci procente, motiv pentru care strabisul este adesea descoperit doar târziu.
Strabism paralitic
În strabismul paralitic, cunoscut și sub denumirea de strabism paralitic sau strabism incomitant, un mușchi sau un nerv care alimentează mușchii ochiului eșuează. Aceasta înseamnă că ochiul nu se mai poate mișca complet, ceea ce duce la o aliniere greșită.
Spre deosebire de strabismul incomitant, strabismul incomitant afectează toate grupele de vârstă. De obicei apare ca un strabism brusc, fără semne de avertizare. Caracteristicile tipice sunt vederea dublă și judecata spațială incorectă. Dacă capul este ținut într-un unghi lateral, strabismul poate fi adesea redus la minimum, deoarece mușchii gâtului aduc întregul cap într-o poziție oblică, astfel încât ochiul să privească drept înainte, deși arată lateral în afara orbitei.
Strabism la copii
Strabism: simptome
Strabismul în sine descrie doar două axe vizuale deviante și, prin urmare, este un simptom. Cei afectați au uneori o vedere spațială slabă sau percep vederea dublă.
De multe ori nu este atât de ușor să determinați dacă cineva are cu adevărat strabism. O posibilă interpretare greșită a strabismului la bebeluși se datorează pleoapelor adesea joase la trecerea către nas (epicanthus). Acest lucru poate da impresia falsă de abatere a axelor vizuale, deși axele vizuale ale ambilor ochi sunt aceleași. Acest lucru este deosebit de comun la bebelușii asiatici. Acest fenomen este cunoscut și sub numele de pseudostrabism. Nu are valoare patologică deoarece nu se poate măsura nici un unghi de strabis.
Dacă vederea este pierdută într-un ochi, strabismul extern se dezvoltă lent pe parcursul mai multor ani. Unii oameni au strabism la exterior doar când privesc în depărtare. Acest lucru se numește strabism extern intermitent.
Simptomele strabismului
Unghiul de strabis depinde de directia privirii. În unele direcții ale privirii, strabismul nu este vizibil, deoarece, de obicei, doar un anumit mușchi este afectat de paralizia de bază și nu toți mușchii oculari sunt întotdeauna implicați în toate mișcările oculare.
Strabismul: cauze și factori de risc
Strabismul poate avea multe cauze. Dacă strabismul apare brusc, trebuie excluse leziuni ale nervilor, infecții, tumori sau sângerări.
Cauzele strabismului concomitent
Leziunile corneene și modificările retinei pot declanșa strabism concomitent. Dacă vederea este pierdută într-un ochi, strabismul extern se dezvoltă lent pe parcursul mai multor ani.
La copii, în special vederea defectuoasă trebuie exclusă – de exemplu în cazul strabismului divergen, deoarece aceasta provoacă strabism exterior. Defectele congenitale și tulburările de dezvoltare ale creierului pot provoca, de asemenea, strabism. Copiii prematuri, în special, sunt adesea afectați de acest lucru: unul din cinci copii cu o greutate la naștere de 1250 g sau mai puțin va dezvolta strabism mai târziu în viață.
Strabismul concomitent este mai puțin frecvent la adulți. Cauzele posibile sunt și aici mai variate decât la copii – la cei mici, strabismul poate fi adesea pus pe seama acelorași cauze în funcție de vârstă.
Cauzele strabismului
Strabismul se poate dezvolta la naștere ca urmare a unui traumatism cerebral sau a unei dezvoltări defectuoase a creierului. Paralizia mușchilor individuali este uneori cauzată și de inflamația creierului (encefalită) sau de o infecție în timpul copilăriei. Virusurile rujeolei, de exemplu, pot pătrunde în creier și pot provoca daune majore.
Accidentele vasculare cerebrale, tumorile și cheaguri de sânge pot, de asemenea, perturba o cale nervoasă și pot duce la strabism paralitic brusc. Deoarece cablarea căii vizuale este foarte complicată și locația posibilelor leziuni este variată, este adesea necesară imagistica detaliată (IRM) pentru a clarifica cauza strabismului.
Factori de risc pentru strabism
Deficiența de vedere netratată, nașterea prematură și lipsa de oxigen în timpul nașterii pot duce la strabism. Dacă o persoană orbește într-un ochi în timpul vieții, acest ochi nu mai participă activ la procesul vizual, mișcările incorecte nu mai sunt compensate și în câțiva ani ochiul afectat începe să miște ochii.
Există, de asemenea, un istoric familial de strabism, care sugerează o cauză genetică.
Strabism: examinări și diagnostic
La consultația inițială se preia istoricul medical al pacientului (anamneză). Medicul poate pune, printre altele, următoarele întrebări (în cazul bebelușilor, părinții sunt întrebați):
- Care ochi este afectat?
- Este întotdeauna afectat același ochi?
- În ce direcție deviază ochiul?
- Cât de mare este unghiul?
- Este unghiul același în toate direcțiile vizuale?
- Vedeți viziune dublă?
- Ai alte reclamații vizuale?
La unii pacienți, strabismul este clar recunoscut ca atare, dar în alte cazuri nu este – de exemplu, deoarece unghiul strabismului este mai mic de cinci grade (microstrabism). Același lucru este valabil și pentru strabismul extrem de rar în care un ochi este rotit în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic în jurul axei vizuale.
În general, strabismul poate fi detectat folosind următoarele metode:
Test de acoperire
În testul de acoperire, pacientul trebuie să fixeze centrul unei cruci (cruce Maddox) pe perete cu ambii ochi. Oftalmologul acoperă apoi un ochi și îl observă. Ochiul miji se dezvăluie printr-o mișcare de reglare în direcția punctului fix.
metoda Hirschberg
De la o distanță de 30 de centimetri, medicul oftalmolog observă reflexele luminoase ale lămpii sale de vizită pe pupilele sugarului sau copilului mic. Dacă reflexele nu sunt în poziții identice, există un unghi de strabire.
Tratament pentru strabism
Strabismul la copiii mici este tratat în mai multe etape. Dacă există un defect vizual necorectat (cum ar fi hipermetropia), copilul este echipat cu ochelari. În cazul deficienței vizuale unilaterale (de exemplu, tulburarea cristalinului), boala de bază trebuie tratată în mod corespunzător. Oftalmologul observă apoi timp de câteva luni dacă unghiul strabisului dispare.
Dacă nu este cazul, ochii – începând cu cel mai slab – trebuie închiși alternativ (tratament de ocluzie). În acest fel, ambliopia (vedere slabă) poate fi prevenită sau, dacă este necesar, redusă. Acest lucru se datorează faptului că creierul este forțat să folosească și să antreneze ochiul slab în ciuda strabismului. Tratamentul cu ocluzie poate dura ani – până când acuitatea vizuală a ochiului mai slab se îmbunătățește suficient. Unghiul de strabis rămas poate fi apoi corectat chirurgical.
Dacă strabismul însoțitor apare după vârsta de șase ani, tratamentul de ocluzie nu mai este necesar. În caz contrar, copiii, adolescenții și adulții primesc același tratament ca și copiii mici.
Tratament pentru strabism
În cazul strabismului, cauza trebuie tratată pe cât posibil (de exemplu, accidentul vascular cerebral). Uneori, un unghi de strabism poate fi corectat și cu ochelari cu prismă. Cu toate acestea, acesta este rareori cazul. Operația de strabism este o opțiune pentru unii pacienți.
Strabism: progresie și prognostic
Nu există un prognostic general aplicabil pentru strabism. Dacă cineva are strabism din cauza unei pierderi unilaterale a vederii, acest lucru nu se va îmbunătăți singur. Nu este cazul strabismului care apare ca urmare a vederii defectuoase: daca vederea defectuoasa este tratata rapid, strabismul se poate ameliora in cateva luni sau cativa ani.
Progresia strabismului este, prin urmare, foarte dependentă de cauză. Cu cât declanșatorul poate fi tratat mai bine, cu atât prognosticul este mai bun. Cu cât strabismul apare mai târziu și mai brusc în viață, cu atât este mai dificil de tratat. Prin urmare, un prognostic trebuie făcut individual de către medicul curant. O abordare interdisciplinară care implică neurologi, oftalmologi, pediatri, radiologi și interniști este adesea necesară pentru a acoperi toate cauzele de strabism.
