Prezentare scurta
- Ce este o invaginație? O invaginație (o bucată de intestin se împinge în următoarea secțiune a intestinului). Bebelușii din primul an de viață sunt de obicei afectați. Dacă este lăsată netratată, o invaginație poate pune viața în pericol.
- Cauze și factori de risc: Cauză în mare parte necunoscută; altfel, de exemplu, infecții virale, diverticuli intestinali, polipi intestinali, tumori intestinale, sângerări sub mucoasa intestinală în anumite vasculite; de asemenea, posibilă legătură cu fibroza chistică și vaccinarea împotriva rotavirusurilor; eventual obezitatea ca factor de risc
- Simptome: în principal durere abdominală acută, severă, vărsături repetate, piele palidă, posibil diaree sângeroasă, lipicioasă
- Complicații posibile: obstrucție intestinală, perforație intestinală, moartea secțiunilor intestinale afectate, inflamație a peritoneului
- Diagnostic: palpare, ecografie
- Tratament: de obicei conservator prin introducerea de soluție salină sau aer comprimat în intestin, intervenție chirurgicală dacă este necesar.
Ce este o invaginație?
Invaginația este termenul medical pentru o proeminență intestinală. Aceasta înseamnă că o secțiune a intestinului iese în partea din spatele acestuia. În cele mai multe cazuri, secțiunea inferioară a intestinului subțire (ileon) alunecă în secțiunea superioară a intestinului gros (cecum). Aceasta este denumită invaginare ileocecală.
Cu toate acestea, sunt posibile și invaginări în intestinul subțire sau gros. Cu toate acestea, ele apar mult mai rar.
Invaginarea intestinală apare în principal la copii. In opt din zece cazuri, invaginatia apare la bebelusi in primul an de viata. Băieții sunt afectați puțin mai frecvent decât fetele.
Adolescenții și adulții suferă de invaginație mai rar. Aceasta este de obicei o așa-numită invaginare intestinală ileoileală, în care ultima secțiune a intestinului subțire (ileonul) este invaginată.
La copii, însă, predomină forma ileocecală (ultima secțiune a intestinului subțire se invaginează în prima secțiune a intestinului gros).
Invaginare: Care sunt simptomele?
Invaginarea intestinală declanșează adesea următoarele simptome (copii, adulți):
- Apariția bruscă a durerii abdominale severe, asemănătoare unei crampe (apogeul durerii poate duce chiar la simptome de șoc)
- structură cilindrică palpabilă pe abdomen
- Scaun asemănător cu jeleu de zmeură (simptom târziu)
- paloarea pielii
- Vărsături repetate, uneori bilioase
Bebelușii și copiii mici afectați pot plânge continuu din cauza durerii. De asemenea, sunt posibile atacuri de plâns în timpul somnului. Din cauza durerii, aceștia pot adopta o postură de odihnă cu picioarele trase.
Complicațiile
Dacă invaginația nu este tratată, pot apărea, de exemplu, complicații care pun viața în pericol
- Deshidratare (deshidratare) cu vărsături repetate
- Lipsa aportului de sânge, urmată de moartea secțiunilor intestinale afectate
- Obstructie intestinala
- Peritonită (inflamație a peritoneului)
Invaginatie intestinala: cauze si factori de risc
Originea majorității invaginații rămâne necunoscută (invaginație idiopatică), în special la copiii cu vârsta cuprinsă între șase luni și trei ani.
Uneori, infecțiile virale joacă un rol, cum ar fi infecțiile cu adenovirusuri (patogeni ai infecțiilor gastro-intestinale, printre altele) sau norovirusuri (patogeni ai diareei): Mișcarea intestinală (peristaltismul intestinal) este crescută în timpul acestor infecții. În plus, plasturii Peyer (acumulări de foliculi limfatici în membrana mucoasă a intestinului subțire) se pot mări și ganglionii limfatici din cavitatea abdominală se pot umfla din cauza inflamației. Acest lucru poate perturba mișcările intestinului și poate duce la invaginație.
Au fost descrise și cazuri izolate de invaginație în legătură cu o infecție cu Sars-CoV-2.
Ocazional, cauzele anatomice stau în spatele unei invaginații (mai ales după vârsta de 3 ani). Acestea includ, de exemplu
- Diverticul Meckel: o proeminență congenitală, asemănătoare unui sac, a peretelui intestinului subțire
- Dublari intestinale: malformații la nivelul intestinului (subțire) în care părți ale intestinului apar de două ori
- Aderențe în zona intestinală
- Leziuni ocupatoare de spațiu: Tumori intestinale, polipi intestinali, limfoame (tumori maligne ale sistemului limfatic) – sunt din ce în ce mai mult cauza invaginației cu vârsta.
În unele cazuri, există o legătură cu fibroza chistică (mucoviscidoză): invaginarea intestinală poate apărea în mod repetat până la vârsta de nouă până la doisprezece ani.
Un risc ușor crescut de invaginație este, de asemenea, asociat cu vaccinarea împotriva rotavirusului. Potrivit studiilor, există câteva cazuri suplimentare de invaginație în rândul celor vaccinați în comparație cu bebelușii care nu au primit acest vaccin oral. Cu toate acestea, beneficiul vaccinării este semnificativ mai mare decât riscul de invaginare. Experții recomandă începerea și finalizarea seriei de vaccinare împotriva rotavirusului cât mai devreme (prima doză poate fi administrată de la vârsta de 6 săptămâni).
Dacă un bebeluș prezintă posibile semne de invaginare intestinală (dureri abdominale severe, vărsături repetate etc.) în zilele următoare vaccinării împotriva rotavirusului, părinții trebuie să ducă imediat copilul la medic.
Este posibil ca obezitatea să favorizeze apariția intussuscepției.
Invaginarea intestinală: examinări și diagnostic
Medicul poate detecta o invaginație cu anumite examinări. Primele indicații sunt îngroșările cilindrice la palparea abdomenului. Peretele abdominal poate prezenta și o tensiune defensivă. Dacă medicul palpează rectul cu atenție cu un deget (examen rectal), se poate găsi sânge pe deget.
Invaginare: Tratament
Tratamentul intussuscepției este de obicei conservator, dar se poate face și intervenția chirurgicală dacă este necesar.
Tratament conservator
În așa-numita dezinvaginare hidrostatică, soluția salină este introdusă prin anus folosind un cateter sub ghidaj ecografic pentru a readuce invaginarea în poziția inițială. Procedura are succes mai ales dacă simptomele au fost prezente doar de câteva ore.
O alternativă este dezinvaginarea pneumatică: aici, aerul comprimat este presat în intestin prin anus folosind un cateter pentru a elimina invaginația. Pacientul este radiografiat în timpul procedurii în scopuri de monitorizare. Acest lucru are dezavantajul de a expune pacientul la radiații. În plus, riscul ca peretele intestinal să se spargă (perforare) este ceva mai mare cu această metodă cu aer comprimat comparativ cu metoda salină.
După tratamentul conservator al invaginației, pacienții trebuie monitorizați de un medic timp de aproximativ 24 de ore. Ambele proceduri pot duce la recidive (recidive) după finalizarea cu succes.
Ziua Operației
În timpul procedurii, secțiunea intussusceptată a intestinului este repoziționată cu atenție manual (reducere) și eventual fixată în loc pentru a reduce riscul de recidivă. Întreaga procedură poate fi efectuată ca parte a unei laparoscopii sau printr-o intervenție chirurgicală deschisă (cu o incizie abdominală mai mare).
Dacă repoziționarea nu este posibilă sau secțiunea intusceptată a intestinului a murit deja (necroză), aceasta trebuie îndepărtată în operație deschisă. Acest lucru este necesar și dacă, de exemplu, o tumoare intestinală este cauza invaginației. Capetele rămase după tăierea secțiunii afectate a intestinului sunt unite, astfel încât tubul intestinal să poată trece din nou.
Riscul de invaginatie recurenta este mai mic dupa tratamentul chirurgical decat dupa tratamentul conservator.
