Radiosinoviorteza

Radiosinoviorteza (RSO, din izotop radioactiv, căptușeală articulară sinovială, reconstrucție ortetică; RSO pe scurt) este una dintre procedurile de medicină nucleară utilizate terapeutic în reumatologie și ortopedie pentru tratamentul bolilor cronice inflamatorii articulare. Aplicarea radiosinoviurezei oferă posibilitatea reconstrucției sinoviului (căptușeala interioară a cavității articulare fără contacte celulare). Reconstrucția sinoviului se bazează pe utilizarea emițătorilor beta (radionucleotide). Radiația beta este o radiație ionizantă care apare în timpul unei dezintegrări radioactive, beta. Acești radionuclizi sunt aplicați în cavitatea articulară, astfel încât un proces inflamator existent să poată fi inhibat (oprit). Utilizarea procedurii reprezintă astfel o alternativă la îndepărtarea chirurgicală a sinoviului.

Indicații (domenii de aplicare)

  • reumatoidă artrită - acest tablou clinic reprezintă principala indicație pentru utilizarea radiosinoviortezei. În funcție de stadiul de artrită, aproape 75% din timpuriu artrită reumatoidă poate fi tratat cu succes cu radiosinoviorteză. Dacă tratamentul are loc într-o etapă ulterioară, șansele de succes sunt semnificativ reduse.
  • Osteoartrita - și în cazul osteoartritei, radiosinoviorteza este o procedură utilă în tratament. Comparativ cu reumatoidele artrităcu toate acestea, șansele de succes ale terapie sunt mai mici.
  • Artropatia hemofilă - acest tablou clinic este un artroza, care poate fi cauzată de sângerări persistente. Afectează de obicei pacienții care suferă de o sânge tulburare de coagulare, de obicei ereditară. Tulburarea induce efuziuni articulare sângeroase care conduce la cicatrizarea interiorului articulației. Prin radiosinoviorteză, această hemartroză poate fi tratată cu succes în aproximativ 90% din cazuri.
  • Villonodular pigmentat sinovită - în această boală rară a articulației membranei mucoase, care este însoțită de revărsări articulare și umflături, radiosinoviorteza poate fi utilizată ca alternativă la îndepărtarea mucoasei sau radioterapie.
  • Artrita psoriazică - în artrita declanșată de psoriazis (psoriazis), radiosinoviorteza este o opțiune terapeutică recunoscută și utilă.

Contraindicații

  • Repeta terapie în câteva zile - radiosinoviorteza repetată nu trebuie efectuată în termen de trei luni.
  • Artrita infecțioasă (infecție articulară) - utilizarea radiosinoviurezei într-o infecție articulară diagnosticată este o contraindicație absolută.
  • Gravitate (sarcină) - radiosinoviorteza nu trebuie utilizată în mod normal în timpul sarcinii pentru a evita periclitarea copilului.
  • Faza de alăptare (alăptare)
  • Vârsta de creștere - procedura nu trebuie utilizată în niciun caz la copii, deoarece terapie poate provoca ulterior mobilitate afectată.

Înainte de tratament

  • Confirmarea diagnosticului - înainte de a utiliza procedura terapeutică, indicația pentru procedură trebuie considerată confirmată. Utilizarea radiosinoviurezei nu este de obicei o opțiune terapeutică primară, dar este utilizată atunci când încercările terapeutice sistemice eșuează.
  • Activitate inflamatorie - înainte de a efectua radiosinoviorteza, markerii inflamatori ar trebui detectați în sânge. Un accent deosebit aici se pune pe markerii inflamatori CRP (proteina C-reactivă), rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și diversele globuline.

Procedura

Radionuclizi (itriu 90 pentru genunchi; reniu186 pentru umăr, cot, încheietura și glezna; erbium169 pentru deget, metatarsian și deget de la picior articulații) sunt injectate în articulația respectivă. Cuplarea radionuclizilor la coloizi (particule în lichid) face ca substanța radioactivă să rămână în articulație mai mult timp. În prezent, numai emițătorii β (beta-emițători) și nu emiții γ (emițători gamma) sunt utilizați în radiosinoviorteza pentru a preveni expunerea nocivă la radiații a pacientului. Selectarea substanței radioactive depinde, printre altele, de articulația de tratat. Pentru utilizare terapeutică pe articulatia genunchiului, Yttrium90 este utilizat în principal, în timp ce Rhenium186 este utilizat pe articulația umărului, printre altele. Razele beta reduc semnificativ hiperemia locală (crescută sânge aprovizionare) și induc inactivarea celulelor inflamatorii existente. Mai mult, efectul distructiv (devastator) al razelor beta determină o țesut conjunctiv transformarea sinoviului (membrana sinovială). Acest lucru poate dura până la 3 luni. Pentru a evita o infecție suplimentară, injectarea substanței radioactive se efectuează în condiții strict aseptice și Radiografie fluoroscopie. Un steroid (inhibitor de inflamație) poate fi, de asemenea, aplicat în paralel cu substanța radioactivă.

După tratament

  • Imobilizarea articulației - după aplicarea substanței radioactive, articulația trebuie imobilizată timp de aproximativ 72 de ore pentru a se asigura că se previne îndepărtarea prematură a radionuclidului. Efectul substanței aplicate este astfel prelungit.
  • Alte măsuri terapeutice - pe lângă administrare substanței radioactive, radiosinoviorteza poate fi extinsă prin măsuri suplimentare, cum ar fi aplicarea de medicamente antiflogistice (antiinflamatorii) medicamente.

Posibile complicații

  • Febră
  • Cefalgie (cefalee)
  • Oboseală
  • Revărsări articulare (sinonime: hydarthros, hydrops articularis).