Prezentare scurta
- Simptome: De obicei dureri abdominale severe, greață și vărsături, abdomen distensat, posibil febră, stare generală proastă.
- Cursul bolii și prognostic: Obstrucția intestinală este o urgență care pune viața în pericol! Cu cât este tratat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire.
- Tratament: Terapie de șoc, aport de lichid prin picurare venoasă, golirea intestinului prin tub gastric sau intestinal subțire, medicamente (calmante, agenți anti-greață și anti-vărsături, antibiotice etc.); dacă este necesar, îndepărtarea chirurgicală a obstrucției, anus artificial.
- Cauze și factori de risc: obstrucții mecanice precum tumori, cicatrici, blocare intestinală în caz de hernie inghinală, paralizie sau crampe ale peretelui intestinal
- Examinare și diagnostic: interviu pacient (anamneză), examen fizic, proceduri imagistice (raze X, ecografie, tomografie computerizată dacă este necesar)
- Prevenire: Nu există o prevenire generală cunoscută. Sunt recomandate măsuri de susținere a digestiei regulate.
Obstrucția intestinală (ileus) este descrisă ca o întrerupere a trecerii prin intestinul subțire sau gros. Stadiul preliminar al ileusului se numește subleus. Este o obstrucție intestinală care nu este încă complet dezvoltată clinic.
Dacă intestinul nu mai este capabil să-și treacă conținutul ca de obicei, bacteriile proliferează acolo. Dacă intră în fluxul sanguin, există riscul de otrăvire a sângelui (sepsis). Datorită acumulării de reziduuri alimentare și formării de gaze, intestinul se extinde considerabil. Peretele său devine subțire și susceptibil la rupturi și găuri.
Există riscul de scurgere a conținutului intestinal și de peritonită.
În același timp, într-un ileus, intestinul nu mai absoarbe în fluxul sanguin sărurile de sânge (electroliții) și fluidele care sunt importante pentru organism. Acest lucru crește riscul de șoc circulator.
Care sunt simptomele obstrucției intestinale?
Ileus mecanic: simptome
Simptomele de obstrucție intestinală de tip mecanic sunt:
- Durere abdominală violentă, crampe (colici) care crește și scade în valuri
- Retentie acuta de vant si scaun
- Greață și vărsături
- Abdomenul umflat
- Creșterea vântului intestinal (flatulență)
- Râgâială
- Bătăi accelerate ale inimii
- Febră
În ileusul sugrumat (adică din cauza impactului sau strangularei intestinale), secțiunea afectată a intestinului nu mai este alimentată cu sânge. Durerea este apoi permanentă. În plus, tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează și persoanele afectate vomită puternic – în cazuri extreme chiar și fecale (vărsături de fecale).
Ocluzie intestinală paralitică: simptome
Simptomele de obstrucție intestinală la tipul paralitic (paralizat) sunt mai puțin severe și întârziate la debut. Este adevarat ca pacientii sufera si de semne precum greata si varsaturi in aceasta forma de obstructie intestinala. Cu toate acestea, deoarece intestinul este paralizat, nu se aud zgomote intestinale. Medicii vorbesc apoi și despre „tăcere mormântă sau moartă”.
Ca simptom al ileusului paralitic, indivizii afectați vărsă uneori conținutul intestinal pe măsură ce acesta progresează.
Localizarea ileusului influențează simptomele
Simptomele diferă în funcție de ce parte a intestinului are loc obstrucția intestinală. Cu cât se află mai sus în intestin (cum ar fi în intestinul subțire), cu atât mai devreme și mai grav persoana afectată vomită. Adesea, cu o obstrucție intestinală mare, mișcările intestinale sunt încă posibile la început.
În cazul unei obstrucții intestinale profunde, simptomele încep mai treptat cu pierderea poftei de mâncare, senzație de plenitudine, greață și creșterea circumferinței abdominale.
Pe măsură ce progresează, apar și vărsături.
Obstrucție intestinală sau constipație?
Uneori, simptomele constipației persistente seamănă cu cele ale obstrucției intestinale, cum ar fi durerea abdominală colică sau abdomenul întins. În timpul examinării, medicul clarifică care este problema și inițiază tratamentul potrivit pentru cazul particular.
Care este speranța de viață cu o obstrucție intestinală?
Cu cât o obstrucție intestinală este detectată mai devreme, cu atât poate fi tratată mai bine. Fără tratament, ileusul pune viața în pericol. Complicațiile care pun viața în pericol ale obstrucției intestinale includ lucruri precum:
- Spărgerea peretelui intestinal (perforare).
- Toxina bacteriană intră în sânge prin intestin (otrăvirea sângelui = sepsis)
- Insuficiență circulatorie sau multi-organă ca urmare a sepsisului
- Șoc din cauza deficienței de lichid și electroliți
Deoarece pulpa alimentară rămâne în intestin, presiunea asupra peretelui intestinal crește periculos. Mucoasa sensibilă este lezată (eroziuni ale mucoasei). Există riscul ca părți ale peretelui intestinal să moară (necroza peretelui intestinal). Bacteriile migrează apoi prin ea și provoacă peritonită.
Rata mortalității pentru obstrucția intestinală este de cinci până la 25 la sută. Fiecare oră care trece fără tratament crește riscul de deces cu aproximativ un procent.
Cum se tratează obstrucția intestinală?
Tratamentul depinde de ceea ce a cauzat obstrucția intestinală și în ce secțiune a intestinului apare. Măsurile conservatoare sunt adesea suficiente. În orice caz, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca și a bea pentru moment. De obicei, i se administrează un tub pentru stomac sau intestin subțire pentru a drena conținutul intestinal rămas.
Pacienții primesc, de asemenea, o perfuzie (picurare venoasă) pentru a furniza rapid organismul cu substanțe nutritive și lichide. Medicamentele (de exemplu, pentru greață și vărsături) pot fi, de asemenea, administrate direct în fluxul sanguin. Pentru a controla cantitatea de urină, medicul plasează uneori un cateter vezical.
Alte măsuri conservatoare care pot fi utile în tratamentul obstrucției intestinale includ clismele, compresele abdominale calde și umede și administrarea de medicamente pentru stimularea peristaltismului intestinal.
După operație, pacientul primește o perfuzie timp de câteva zile. Abia după prima mișcare intestinală începe încet să se miște intestinul - mai întâi cu ceai, apoi cu lichid și mai târziu cu alimente tensionate. În cele din urmă, după aproximativ zece zile, sunt permise alimente ușor digerabile sub formă de biscuiți, banane sau cartofi.
Care sunt cauzele obstrucției intestinale?
Există diverse cauze ale obstrucției intestinale. În principiu, se disting următoarele grupuri principale de ileus:
- Obstrucție intestinală mecanică: cea mai frecventă formă de obstrucție intestinală datorată unei obstrucții mecanice, de exemplu, tumori, aderențe sau aderențe, corpi străini sau blocare a intestinului
- Obstrucție intestinală funcțională: obstrucție intestinală din cauza unei tulburări a mușchilor intestinali. Aceasta include în primul rând ileusul paralitic (cauza: paralizia mușchilor intestinali). Rareori apare ileusul spastic (cauza: spasmul mușchilor intestinali).
Ileus mecanic
O obstrucție intestinală mecanică este cauzată, de exemplu, de strangularea vaselor de sânge care alimentează intestinul (ileus strangulat). Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în cazul unei hernii inghinale când o bucată de intestin este prinsă în orificiul herniar (încarcerare). Cu toate acestea, un ileus de strangulare rezultă și atunci când intestinul se rotește pe propria axă (volvulus) sau când o bucată de intestin se suprapune pe următorul segment intestinal (intussuscepție).
În alte cazuri, obstrucția intestinală mecanică rezultă din obstrucția lumenului intestinal, de exemplu, de către un corp străin, viermi sau o tumoare (cum ar fi cancerul de colon). Pietrele fecale dure, uneori, obstrucționează și intestinul (mai precis: colon).
Uneori, obstrucția intestinală mecanică se datorează unei îngustări a lumenului intestinal din exterior. O cauza posibila este aderenta in cavitatea abdominala ca urmare a inflamatiei sau interventiei chirurgicale. Astfel de aderențe sunt numite „mireasă”, motiv pentru care aceasta este denumită și bridenileus.
Tumorile din cavitatea abdominală apasă uneori pe intestin în așa fel încât trecerea intestinală este obstrucționată sau întreruptă. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în unele cazuri de cancer extins al peritoneului (carcinomatoză peritoneală).
Adesea, zgomotele intestinale, numite și peristaltism, se aud atunci când intestinul este apăsat puternic din exterior. Sunetele apar atunci când pulpa alimentară este forțată cu presiune prin constricția din intestin.
Procesele patologice din peretele intestinal, precum bolile inflamatorii cronice ale intestinului (boala Crohn, colita ulceroasă) sau proeminențele intestinale inflamate (diverticulita) sunt, de asemenea, cauze posibile ale obstrucției intestinale mecanice.
Spre deosebire de obstrucția intestinală mecanică, în ileusul paralitic nu este o obstrucție care blochează transportul în continuare al pulpei alimentare, ci o paralizie a mușchilor intestinali.
Această paralizie este rezultatul, de exemplu, al ocluziei vasculare, cum ar fi cheaguri de sânge (trombi). În acest caz, experții vorbesc despre ileus paralitic primar.
Mai frecvent este ileusul paralitic secundar: în acest caz, mușchii intestinali sunt paralizați de stimuli mecanici, de exemplu, din cauza unei intervenții chirurgicale sau a unor boli abdominale severe (cum ar fi peritonita sau apendicita).
Puteți afla mai multe despre cauzele, semnele și tratamentul obstrucției intestinale din cauza paraliziei peretelui intestinal în articolul Ileus paralitic.
Ileus spastic
Obstrucția intestinală la vârstnici
Bătrânii sunt mai predispuși să sufere de constipație cronică, așa că uneori sunt expuși riscului de obstrucție intestinală. Riscul este mai mare pentru persoanele în vârstă, deoarece suferă mai des de boli (cum ar fi diabetul zaharat) sau iau medicamente (cum ar fi anumite analgezice) care favorizează constipația și ileusul.
Adesea, persoanele în vârstă beau cantități insuficiente de lichide, fac mai puține exerciții, iar digestia lor este mai lentă. Prin urmare, este deosebit de important ca vârstnicii înșiși – sau, în cazul celor care au nevoie de îngrijire, rudele și îngrijitorii lor – să urmărească digestia lor regulată.
In cazul constipatiei cronice, unele persoane apeleaza la laxative. Cu toate acestea, anumite laxative privează organismul de lichide și duc la obișnuință pe termen lung – pe termen lung, există riscul ca constipația să se agraveze. Prin urmare, este recomandabil să luați laxative numai cu consultarea medicului.
Obstrucție intestinală la sugari
Obstrucția intestinală apare uneori și la bebeluși. Un motiv, de exemplu, este că o secțiune a intestinului este blocată de la naștere (atrezie intestinală). O altă cauză posibilă este că primul scaun dur al nou-născutului (meconiu) blochează intestinul. Medicii numesc acest lucru ca ileus meconiu.
Meconiul este format din celule de păr, piele și mucoase înghițite în uter, printre altele.
Ileusul meconiu este, de obicei, o indicație precoce a unei boli metabolice congenitale, fibroza chistică.
Obstrucția intestinală: examinări și diagnostic
Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, medicul va întreba pacientul în detaliu despre istoricul său medical (anamneză): între altele, întreabă de cât timp au existat simptomele, unde apare exact durerea, când durează scaunul și mișcările intestinale. a avut loc și dacă pacientul a suferit o intervenție chirurgicală abdominală.
Dacă se aud zgomote intestinale, este mai probabil să indice o obstrucție intestinală mecanică. În absența zgomotelor intestinale („liniște mormântă/dead în abdomen”), pe de altă parte, este probabil un caz de ileus paralitic.
Un examen fizic în cazul obstrucției intestinale implică și medicul palparea rectului cu un deget prin anus (examen rectal).
Un ileus poate fi vizualizat cu ajutorul unui examen cu raze X. Încă de la patru până la cinci ore după apariția ileusului, imaginile cu raze X arată ansele intestinale întinse care conțin lichid.
Dacă se suspectează o obstrucție a intestinului gros, pacientului i se administrează adesea o clismă cu substanță de contrast înainte de radiografie. Imaginile arată exact unde se află obstrucția.
În anumite cazuri, o tomografie computerizată (CT) este utilă, de exemplu dacă se suspectează tumori sau se pregătește pentru un tratament chirurgical.
Obstrucția intestinală: prevenire
Obstrucția intestinală sau diversele sale cauze nu pot fi prevenite în general. Cu toate acestea, unele măsuri sunt utile pentru mișcările intestinale regulate. Acestea includ o dietă bogată în fibre, cu multe fructe, legume și cereale integrale. Fibrele stimulează activitatea intestinală.
Aportul suficient de lichide (1.5 până la 2 litri pe zi) și exercițiile fizice regulate sunt, de asemenea, importante pentru o digestie regulată.
După operația abdominală, uneori se formează aderențe în cavitatea abdominală, care uneori pot declanșa un ileus. După operația abdominală, este deci recomandabil să fiți atenți la eventualele semne de obstrucție intestinală (dureri abdominale, incapacitatea de a efectua evacuarea intestinală etc.) și, dacă este necesar, să consultați un medic într-un stadiu incipient.
