Resincronizarea cardiacă (terapia de resincronizare cardiacă, CRT)
Resincronizarea cardiacă (resincronizarea cardiacă terapie, CRT) este un nou stimulator cardiac procedura de resincronizare a contracției cardiace pentru pacienții cu inimă esec (insuficienţă cardiacă: NYHA stadiile III și IV) când terapia medicamentoasă a fost epuizată. Acest lucru contracarează săracii coordonare între contracție și relaxare a ventriculilor și se îmbunătățește sânge fluxul, toleranța la exerciții și calitatea vieții.
- La pacienții cu bloc de ramură stânga, procedura se reduce semnificativ inimă spitalizare legată de eșec (spitalizare) și mortalitate cardiovasculară și pentru toate cauzele (rata mortalității pentru toate cauzele).
- Pentru resincronizare terapie pentru a avea succes, raportul de stimulare trebuie să fie cât mai mare posibil.
Pentru detalii despre procedură, consultați „resincronizarea cardiacă".
Dispozitive implantabile de asistare ventriculară stângă (inimi artificiale)
Dispozitivele de asistență ventriculară sunt pompe mecanice complet sau parțial implantabile care preiau funcția de pompare a ventriculului pentru a oferi adecvate sânge curge la pacient. Indicațiile sunt sprijin temporar în procesele de boală acută - de exemplu, acută inimă eșec, miocardita (inflamația mușchiului inimii), infarct miocardic pronunțat (atac de cord) - sau ca dispozitiv de legătură pentru a acoperi perioada de așteptare până la transplantare. O altă indicație este terapie-etapa finală refractară a stângii insuficienţă cardiacă (slăbiciune cardiacă stângă). În acest caz, singurul tratament chirurgical stabilit în afară de transplant de inimă este utilizarea unui dispozitiv de asistare ventriculară stângă (LVAD). Aceasta este o înlocuire mecanică temporară a inimii. Inima artificială este implantată intratoracic în ventriculul stâng și folosește o pompă rotativă pentru a genera debit continuu. Serveste:
- Pentru a acoperi timpul până transplant de inimă („Punte spre transplant”) sau.
- Pentru a descărca sistemul cardiopulmonar, rezultând o remodelare miocardică („punte spre recuperare”) sau
- Pentru a reduce timpul până la eligibilitatea pentru listarea pentru transplant de inimă („punte către transplantabilitate”) sau
- Ca suport cardiac permanent („terapia de destinație”).
Indicațiile pentru posibila implantare a dispozitivului de asistare ventriculară (VAD) conform ghidurilor Societății Europene de Cardiologie (ESC) sunt: (adaptat de la)
Pacienți cu simptome> 2 luni, în ciuda tratamentului optim cu medicamente și agregate și cel puțin 2 dintre următoarele:
|
| Dependența de terapia cu catecolamină intravenoasă. |
| Leziuni progresive ale organelor secundare (ficat, rinichi) pe podeaua hipoperfuziei, mai degrabă decât hipovolemie (PCWP ≥ 20 mmHg și SBP ≤ 80-90 mmHg sau CI ≤ 2 l / min / m2) |
| Agravarea funcției inimii drepte |
Legendă
- LVEF „fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng”.
- VO2 „oxigen absorbție ”(absorbție de oxigen).
- PCWP „pulmonar capilar presiunea de pană ”(presiunea de pană capilară pulmonară).
- SBP „sistolic sânge presiune ”(sistolică tensiune arterială).
- CI „index cardiac” (index cardiac; coeficientul debitului cardiac și suprafața corpului în metri pătrați).
Pacienții potențial eligibili pentru implantarea unui dispozitiv de asistență cardiacă (după).
Pacienții care au avut simptome severe de mai mult de două luni, în ciuda tratamentului optim cu medicamente și CRT / ICD și care îndeplinesc mai mult de unul dintre următoarele criterii:
- LVEF (fracția de ejecție a ventriculului stâng) <25% și, dacă este măsurată, vârful VO2 <12 ml / kg / min.
- ≥ 3 spitalizări în ultimele 12 luni fără un eveniment declanșator.
- Nevoia de terapie inotropă iv
- Disfuncție progresivă a organului final (funcție renală și / sau hepatică agravată) atribuită scăderii perfuziei, mai degrabă decât presiunii de umplere ventriculare inadecvată (PCWP ≥ 20 mmHg și SBP ≤ 80-90 mmHg sau CI ≤ 2 L / min / m2)
- Nu există insuficiență cardiacă dreaptă severă cu insuficiență tricuspidă severă
Terapia de activare Baroreflex (BAT)
În cronică insuficienţă cardiacă, există o constelație fiziopatologică nefavorabilă a activității nervoase simpatice crescute (determină o creștere a performanței organismului sub sarcină (stres) (efect ergotropic)) și scăderea activității nervului parasimpatic („nervul de repaus”; servește metabolismului, recuperării și acumulării rezervelor endogene (efect tropotrop)). Acest lucru contribuie la simptomatologia și progresia (progresia) bolii. Terapia de activare Baroreflex utilizează un generator de impulsuri electrice pentru a stimula baroreceptorii (în acest caz: Mecanoreceptorii / sensibili la presiune) nervi în peretele artera carotidă) sunt stimulate prin intermediul unui generator de impulsuri electrice. Acest lucru duce la o influență pozitivă asupra autonomiei sistem nervos așa cum este descris mai jos. Drept urmare, inima poate pompa sângele prin vene mai ușor și este cruțată. Indicații: Funcție cardiacă grav afectată (insuficiență cardiacă sistolică; fracție de ejecție <35%) și simptome precum dispnee (respirație scurtă) chiar și cu efort ușor (NYHA clasa III); pacienți cu complex QRS îngust Procedura: Un mic generator de impulsuri este introdus sub claviculă. Acest dispozitiv stimulează baroreceptorii (receptori de presiune) ca și cum tensiune arterială este prea mare. Acest lucru influențează căile aferente și eferente ale autonomiei sistem nervos într-un mod care are ca rezultat o atenuare a activității simpatice și activarea Sistemul nervos parasimpatic („Răspuns vagotonic” = „mod de recuperare”). Acest lucru aduce beneficii inimii, care trebuie să funcționeze mai puțin. Procedura se efectuează într-o procedură minim invazivă, de obicei de către un chirurg cardiac sau vascular, în aproximativ 1.5 ore. Într-un studiu, eficacitatea a fost evaluată după cum urmează:
- Îmbunătățirea în clasa NYHA în grupul BAT semnificativ mai des decât în grupul de control (55 față de 24 la sută).
- Îmbunătățirea calității vieții (Scorul de calitate a vieții din Minnesota) în grupul BAT semnificativ mai bun decât grupul de control (-17.4 față de 2.1 puncte).
- Creșterea distanței de mers la testul de mers de 6 minute semnificativ mai mare în grupul BAT (59.6 față de 1.5 m).
Un alt studiu sugerează că resincronizarea cardiacă (terapia de resincronizare cardiacă, CRT) reduce dezechilibrul dintre activitatea adrenergică și cea parasimpatică - ceea ce probabil ar minimiza marja de acțiune pentru BAT. Autorii au demonstrat că, cu CRT, efectele corespunzătoare ale BAT au fost mult mai slabe și predominant nesemnificative.
Restaurarea chirurgicală a geometriei ventriculare
Creșterea cardiomegaliei (mărirea inimii) și în special a ventriculul stâng (camera inimii) ca parte a procesului de remodelare în insuficiența cardiacă cronică duce la deteriorarea crescută a performanței cardiace și la creșterea riscului de complicații. Reducerea chirurgicală a ventriculului sau modificarea ventriculară a fost introdusă cu scopul de a reduce dimensiunea ventriculelor și de a normaliza relația dintre volum și masa. Cu toate acestea, rezultatele acestei terapii sunt extrem de inconsistente. Prin urmare, selecția pacientului este rezervată centrelor terapeutice cu experiență.
Shunt interatrial
Procedura descrisă pe scurt mai jos este utilizată la pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (= insuficiență cardiacă diastolică; sinonim: disfuncție diastolică; diastolă este faza de relaxare și, astfel, de flux de sânge) pentru care nu este încă disponibilă nicio terapie bazată pe dovezi. Pacienții prezintă o distensibilitate scăzută (complianță) predominant a ventriculul stâng a inimii cu funcție de pompă sistolică normală, adică, fracție de ejecție> 50%, („insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată” (HFpEF), peptide natriuretice crescute și dovezi ecocardiografice ale disfuncției diastolice. Terapia intervențională este utilizată pentru a realiza decompresia prin crearea unei șunt stânga-dreapta între cele două atrii (= șunt interatrial). În acest scop, un cateter este utilizat pentru a crea o mică deschidere în septul interatrial, care este ținut permanent deschis de un dispozitiv transcateter (InterAtrial Shunt Device, IASD; în forma unei mici acolade). Accesul se face prin intermediul artera femurala sub lumină sedare a pacientului. Procedura durează de obicei aproximativ 1 oră. Studiile arată îmbunătățirea stării funcționale și a calității vieții. Se așteaptă studii comparative randomizate.
Transplantul cardiac
Pacienți eligibili pentru transplant de inimă (prescurtat HTX; transplant de inimă în limba engleză) sunt pacienții selectați cu insuficiență cardiacă severă (stadiul D AHA) la care ameliorarea simptomelor nu poate fi realizată în ciuda tratamentului medical și a altor tratamente chirurgicale. Mai mult, pacienții trebuie să aibă vârsta cuprinsă între zece și 65 de ani, iar speranța lor de viață să nu fie transplantare ar trebui să fie scurt. O condiție prealabilă pentru transplantare este, de asemenea, un nivel ridicat de motivație din partea pacientului și dorința de a coopera, în special în perioada de reabilitare după transplantul de inimă. Cu toate acestea, timpul de așteptare pentru un nou organ în Germania este de obicei foarte lung.
