Prezentare scurta
- Simptome: toleranță limitată la efort și creșterea dificultății respiratorii, retenție de apă (edem), decolorare albăstruie a membranelor mucoase (cianoză)
- Cursul bolii și prognosticul: Depinde de tratamentul precoce și consistent; fără terapie, modificări progresive ale inimii și plămânilor, dificultăți progresive de respirație și speranță de viață scurtă
- Cauze și factori de risc: boli de bază ale plămânilor (în special BPOC, uneori fibroză pulmonară datorată sarcoidozei sau tuberculozei); în cor pulmonar acut de obicei embolie pulmonară
- Examinări și diagnostic: istoric medical, examen fizic, imagistică (radiografie toracică, ecografie cardiacă), electrocardiogramă (ECG), examen cateter cardiac
- Tratament: renuntarea la fumat, oxigenoterapie, medicamente de calmare (prostacicline, bronho-spasmolitice), tratamentul insuficientei cardiace (cu modificari alimentare si medicamente)
Ce este cor pulmonale?
A doua parte a denumirii bolii se referă la cauza dilatației cardiace – se află în plămâni: rezistența crescută la flux în arterele pulmonare face ca ventriculul drept al inimii să lucreze din ce în ce mai mult pentru a pompa sângele deoxigenat care curge din corp. în circulația pulmonară.
Ca răspuns, peretele muscular al ventriculului se îngroașă inițial. Dacă rezistența continuă să crească, camera se mărește pe măsură ce sângele revine și structura fibrelor musculare este perturbată. Ventriculul curge literalmente. Se dezvoltă așa-numita slăbiciune a inimii drepte și în cele din urmă cor pulmonale - o afecțiune care nu poate fi inversată.
Corpul pulmonar acut
Cor pulmonar cronic
Corpul pulmonar cronic se dezvoltă treptat. Posibilii declanșatori sunt diverse boli pulmonare care au un lucru în comun: fac ca presiunea din circulația pulmonară să crească. Ca rezultat, sângele care este pompat din inima dreaptă în plămâni revine parțial înapoi. Acest lucru duce la o tensiune suplimentară asupra ventriculului drept.
Mușchiul inimii este forțat să muncească din ce în ce mai mult pentru a depăși rezistența crescută și continuă să se mărească. Structura strânsă a celulelor musculare este perturbată, iar țesutul conjunctiv este depus. Ca urmare a acestor modificări, forța de pompare a ventriculului drept continuă să scadă. Acest lucru duce la ceea ce este cunoscut sub numele de insuficiență cardiacă dreaptă.
Cor pulmonar: Care sunt simptomele?
Deoarece corpul pulmonar cronic se dezvoltă de-a lungul anilor, simptomele sunt ușoare la începutul bolii. Cu toate acestea, odată cu creșterea slăbiciunii ventriculului drept (insuficiență cardiacă dreaptă), apar simptome tipice.
De exemplu, sângele se întoarce în atriul drept al inimii și în venele circulației sistemice mari. Presiunea creată aici face ca lichidul să se scurgă din vasele de sânge în țesuturi. Depozitele de apă se dezvoltă între celule și în țesutul conjunctiv (edem), în special în zona picioarelor și gleznelor și pe spatele piciorului.
Deficiență de oxigen în tot organismul
Datorită capacității reduse de pompare a inimii drepte în circulația pulmonară, sângele mai puțin bogat în oxigen ajunge și în ventriculul stâng și, prin urmare, în organism. Acest lucru poate duce la o deficiență de oxigen care în cele din urmă devine albăstruie pielea și mucoasele (cianoză).
În plus, pacienții cu cor pulmonar suferă de dificultăți de respirație, care este resimțită inițial doar în timpul efortului fizic intens, iar ulterior chiar și în repaus. Venele gâtului devin vizibil proeminente la unii bolnavi din cauza congestiei la nivelul inimii. Alte simptome includ răgușeală, tuse, uneori cu spută sângeroasă și senzație de presiune în piept.
Pacienții cu cor pulmonar sunt mai puțin rezistenți din punct de vedere fizic și epuizați mai repede. În stadii avansate, suprasolicitarea fizică duce ocazional la colaps și inconștiență.
Cor pulmonale acut înseamnă pericol pentru viață
Cor pulmonar: Care este speranța de viață?
Corpul pulmonar cronic este o boală progresivă care, dacă este lăsată netratată, duce la deces după doar câțiva ani. Pacienții suferă de o scădere din ce în ce mai mare a calității vieții, deoarece sunt din ce în ce mai puțin capabili să performeze fizic. În plus, există dificultăți de respirație, tuse cronică și epuizare persistentă și oboseală.
Dacă boala a dus deja la modificări de organe în plămâni și inimă, acestea nu mai sunt reversibile. Cu toate acestea, calitatea vieții și speranța de viață pot fi îmbunătățite semnificativ prin utilizarea diferitelor medicamente combinate cu oxigenoterapie pe termen lung. Cu o terapie consistentă, progresia bolii este întârziată sau se oprește.
În cazul cor pulmonale, este important ca fumătorii să renunțe imediat la fumat. Acesta este singurul mod de a opri tensiunea progresivă asupra inimii și plămânilor.
Corpul pulmonar acut este o urgență medicală. Prognosticul depinde de cât de repede este recunoscut și tratat declanșatorul – de exemplu, o embolie pulmonară.
Cor pulmonar: cauze și factori de risc
Corpul pulmonar cronic se dezvoltă din cauza creșterii presiunii în plămâni sau arterele pulmonare. Aceasta se mai numește și hipertensiune arterială pulmonară. Deteriorarea țesutului pulmonar și a arterelor pulmonare determină plămânii să primească mai puțin sânge sărăcit de oxigen din inima dreaptă, determinând-o să se retragă.
Acest lucru pune mult stres asupra ventriculului drept, care se află în amonte de plămâni. Își îngroașă peretele muscular, se extinde și, în cazul cor pulmonale manifest clinic, este capabil să funcționeze doar într-un grad redus. Cauza este de obicei boala pulmonară cronică, în primul rând BPOC.
Pe măsură ce BPOC progresează, cele mai mici bronhii și alveole sunt deteriorate: pereții despărțitori dintre alveole sunt distruși și din alveolele mici se formează bule mari. Acest lucru duce la suprainflarea plămânilor, numită emfizem pulmonar, care este o altă posibilă cauză a cor pulmonale.
Bolile cu formarea crescută de țesut conjunctiv în plămâni, numite fibroză pulmonară, sunt, de asemenea, posibile declanșatoare pentru cor pulmonale. Acest lucru face ca țesutul pulmonar să piardă elasticitatea, ceea ce duce la un schimb de gaze mai dificil. Exemple de boli asociate cu fibroza pulmonară sunt sarcoidoza, tuberculoza, silicoza sau azbestoza.
Obstrucția respiratorie externă duce, de asemenea, la cor pulmonale în unele cazuri. Un exemplu este o curbură a coloanei vertebrale (cifoscolioză), care îngustează plămânii și crește presiunea în vasele lor de sânge.
Cauzele corului pulmonar acut
Datorită ocluziei, presiunea în arterele pulmonare încă funcționale crește brusc. Sângele se întoarce în ventriculul drept. În același timp, fluxul de sânge bogat în oxigen către ventriculul stâng este atât de scăzut încât nu mai pompează suficient sânge în circulația sistemică. Într-o embolie pulmonară mare (fulminantă), circulația se prăbușește adesea complet. În cel mai rău caz, inima nu mai funcționează.
Alte cauze ale cor pulmonale acut sunt un atac de astm deosebit de sever (status asthmaticus) sau un așa-numit pneumotorax de tensiune, adică colapsul unui lob pulmonar atunci când aerul intră în golul dintre plămân și torace. Semnele acestui lucru sunt scurtarea severă a respirației, bătăile rapide ale inimii, transpirația și agitația și chiar frica de moarte.
Cor pulmonar: examinări și diagnostic
Probabil că va întreba despre consumul de țigări, starea de tuse și spută, dificultăți de respirație, infecții respiratorii recurente și toleranță la efort. De asemenea, va dori să știe dacă există vreo boală cardiacă sau pulmonară cunoscută.
Inspecție și examinare fizică
Chiar și o examinare externă a pacientului (inspecție) oferă adesea medicului indicații inițiale ale posibilului cor pulmonar. De exemplu, cei afectați prezintă adesea o decolorare albăstruie a buzelor și a vârfurilor degetelor. Legăturile de capăt ale degetelor sunt uneori întinse în așa-numitele degete de tobă, iar unghiile sunt curbate în „unghii din sticlă de ceas”. Toate acestea sunt semne ale lipsei de oxigen în organism.
Retenția de apă (edem) pe dorsul piciorului, articulațiile gleznei și deasupra osului tibiei sunt, de asemenea, posibile indicații ale corului pulmonar.
Prin palparea ficatului, medicul stabilește dacă organul este mărit din cauza congestiei. Congestia venoasă este adesea vizibilă în zona superioară a corpului și a gâtului. Un semn important al acumulării de apă în țesuturi este formarea de adâncituri ca răspuns la presiunea externă. De exemplu, picioarele inferioare prezintă adesea constricții cauzate de manșeta ciorapilor sau a șosetelor. După apăsarea cu degetul, o adâncime vizibilă rămâne timp de câteva minute.
Indicatii din laborator
Testele de sânge de laborator oferă, de asemenea, câteva indicii tipice despre cor pulmonale. De exemplu, numărul de globule roșii (eritrocite) care transportă oxigen este crescut deoarece organismul încearcă să compenseze în acest fel schimbul de gaze mai slab din plămâni. Cu toate acestea, conținutul de oxigen din sângele arterial este adesea mai scăzut decât în mod normal.
Radiografia și alte examinări instrumentale
Imagistica de diagnostic oferă alte indicații ale cor pulmonale. De exemplu, o radiografie a pieptului arată adesea o umbră lărgită a inimii drepte ca urmare a tensiunii inimii drepte. Prin examinarea cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), medicul măsoară cu precizie mărirea inimii drepte. Creșterea presiunii în artera pulmonară și scurgerile valvelor cardiace pot fi, de asemenea, detectate aici. Un ficat mărit devine și el vizibil cu ajutorul unui examen cu ultrasunete (ecografia).
O altă componentă de examinare fixă pentru suspectarea corului pulmonar este electrocardiograma (ECG). Acesta arată excitația electrică a inimii - condiția prealabilă pentru ca mușchiul inimii să se contracte în mod coordonat. În cor pulmonale, ventriculul drept excesiv dilatat provoacă modificări tipice în conducerea excitației.
Un examen cu cateter cardiac este mai complex, dar foarte precis. Acest lucru permite medicului să determine cu precizie presiunile din inima dreaptă și din vasele mari și să le compare între ele. De obicei, el avansează cateterul de la vena inghinală la inimă. Prin vena cavă mare, cateterul ajunge în atriul drept și apoi prin ventriculul drept până în artera pulmonară.
Dacă se suspectează o embolie pulmonară (cea mai frecventă cauză a corului pulmonar acut), medicul folosește cateterul cardiac pentru a injecta un mediu de contrast în artera pulmonară pentru imagistica specială cu raze X. Dacă diagnosticul este confirmat, în multe cazuri cheagul poate fi dizolvat sau perturbat (recanalizarea arterei pulmonare) folosind medicamente speciale sau mecanic prin intermediul cateterului.
Cor pulmonar: Tratament
Terapia cu oxigen, de obicei ca tratament pe termen lung, îmbunătățește semnificativ toleranța la efort și calitatea vieții pacienților. Odihna fizică și medicamentele de drenaj ameliorează ventriculul drept supraîntins.
Anumite medicamente reduc, de asemenea, direct sau indirect presiunea în arterele pulmonare. De exemplu, prostaciclinele sau antagoniştii receptorilor de endotelină dilată direct arterele pulmonare, în timp ce bronho-spasmoliticele şi medicamentele expectorante reduc hiperinflaţia plămânilor. În caz contrar, aceasta crește și rezistența în vasele de sânge.
Medicamentele de tip cortizon (corticosteroizi) sunt, de asemenea, utilizate pentru inflamația severă a căilor respiratorii. Infecțiile bacteriene severe necesită de obicei utilizarea unui antibiotic.
Sângerarea este, de asemenea, folosită ca terapie în anumite cazuri. Pierderea controlată de sânge duce la o „subțiere” a sângelui în organism. Acest lucru îi îmbunătățește proprietățile de curgere și ușurează inima.
Dacă terapiile menționate mai sus nu sunt suficiente pentru a menține calitatea vieții persoanei afectate, medicii pot lua în considerare și transplantul pulmonar sau inimă-plămân.
Terapie de urgență pentru corpul pulmonar acut
Corpul pulmonar acut este o urgență medicală care necesită diagnostic și tratament rapid. Pe lângă aportul absolut necesar de oxigen și medicamentele sedative, precum și pentru ameliorarea durerii, medicii încearcă să ușureze inima pe termen scurt prin intermediul unor medicamente cu acțiune rapidă.