Fractură metatarsiană: Descriere
Fracturile metatarsiene reprezintă aproximativ o treime din toate fracturile piciorului și afectează mai ales sportivii. Cel de-al cincilea os metatarsian este cel mai frecvent fracturat. Medicii numesc acest tip de fractură metatarsiană ca fiind o fractură Jones – după chirurgul Sir Robert Jones (1857-1933). Mai multe oase metatarsiene sunt adesea afectate de leziune.
Cele cinci oase metatarsiene
Oasele metatarsiene sunt numerotate sistematic de la interior spre exterior (Metatarsalia I la V):
Primul os metatarsian (Os metatarsale I) este conectat la degetul mare. Este mai scurt, mai lat și mai mobil decât vecinii săi și, în condiții normale, suportă aproximativ jumătate din greutatea corpului. Dacă primul metatarsian este rupt, forța era de obicei atât de mare încât țesutul moale din jur este și el deteriorat. În plus, alte oase metatarsiene sunt de obicei afectate de fractură – o fractură izolată a metatarsianului primului os metatarsian este rară.
Oasele metatarsiene medii (metatarsienele II până la IV) sunt responsabile în special de transmiterea forței în timpul mersului.
Mușchiul fibular lung (musculus fibularis longus) se atașează de cel de-al cincilea os metatarsian. Aceasta servește la deplasarea osului metatarsian în direcția tălpii piciorului.
Articulația Lisfranc formează granița dintre tars și metatars. Face parte din arcul longitudinal și transversal al piciorului și, prin urmare, este expus la sarcini dinamice și statice considerabile.
Fractură metatarsiană: simptome
Simptomele tipice ale unei fracturi metatarsiene sunt durerea în zona metatarsiană. Locația exactă a durerii depinde de tipul de fractură. În cazul unei fracturi Jones, de exemplu, durerea tinde să apară central în zona marginii laterale a piciorului. O durere de presiune poate fi simțită și deasupra osului metatarsian afectat.
Din cauza durerii, piciorul fracturat cu greu poate suporta greutatea. De asemenea, este umflat în regiunea metatarsiană. Un hematom (vânătaie) se formează adesea în mijlocul piciorului, care se extinde adesea până la degetele de la picioare. Uneori, arcul longitudinal al piciorului este turtit și adesea există o sarcină incorectă la rulare. Atenție: Dacă glezna este ruptă, pot apărea simptome similare.
Dacă apar astfel de simptome, este recomandabil să consultați imediat un medic – o fractură metatarsiană este adesea recunoscută prea târziu și diagnosticată doar la câteva luni după leziune. Cu toate acestea, diagnosticul și tratamentul precoce sunt importante pentru ca piciorul să se poată vindeca fără durere și să nu se dezvolte artroză post-traumatică.
Fractura metatarsiană: cauze și factori de risc
Alte cauze sunt mai puțin frecvente: De exemplu, o fractură de metatarsian se poate dovedi a fi o fractură de stres (fractură de oboseală, fractură de marș). Acest lucru se întâmplă în special la persoanele care își pun picioarele sub presiune intensă, de exemplu prin aerobic, balet sau dans. De asemenea, alergătorii suferă foarte des o fractură de stres dacă își măresc prea repede sarcina de antrenament. Într-o astfel de fractură metatarsiană legată de suprasolicitare, al doilea până la al cincilea os metatarsian este de obicei rupt.
Într-o fractură metatarsiană, diferite secțiuni pot fi afectate de leziune, ceea ce permite adesea să se tragă concluzii despre mecanismul accidentului:
Fractură metatarsiană: capete
Capetele oaselor metatarsiene sunt adiacente degetelor de la picioare. Dacă metatarsianul este rupt în această zonă, o forță directă este de obicei responsabilă. Se poate observa o scurtare, adesea cu o abatere sau o rotație axială. Dacă vătămarea este cauzată de piciorul prins undeva sau de lovirea unui obiect, articulația metatarsofalangiană poate fi și dislocată.
Fractură metatarsiană: subcapital
Fracturile cervicale sau subcapitale ale metatarsienilor sunt adesea deplasate, de obicei spre talpa piciorului sau în lateral. Cauza este de obicei un mecanism de forfecare laterală sau o forță directă oblică.
Fractură metatarsiană: ciocolată
Fractura metatarsiana: Baza
Fractura bazei apare de obicei ca urmare a forței directe. Este adesea parte a unei fracturi de luxație Lisfranc (vezi mai jos).
Într-o fractură de metatarsian simplă, baza celui de-al cincilea os metatarsian este de obicei ruptă. Piesele fracturate se deplasează adesea pe măsură ce tendonul mușchiului fibular lung trage partea superioară a osului în sus.
Fractură metatarsiană V: Fractură de avulsiune
O fractură de avulsiune (fractură de avulsiune) poate apărea în cel de-al cincilea os metatarsian. Este de obicei rezultatul unui traumatism de inversiune, deoarece tendonul mușchiului fibular lung trage de al cincilea metatarsian, provocând o fractură la bază. Fractura de avulsiune apare adesea la pacienții mai tineri ca urmare a unei accidentări sportive și la pacienții mai în vârstă ca urmare a unei căderi.
Fractură metatarsiană V: fractură Jones
O fractură Jones poate apărea și pe cel de-al cincilea os metatarsian – o fractură la tranziția dintre diafize și metafiză: diafiza este diafiza osului, metafiza este zona îngustă dintre diafiza osului și capătul osului (epifiză). O fractură Jones poate apărea, de exemplu, dacă piciorul este răsucit și se răsucește atunci când mergeți în vârful picioarelor.
Fractură de luxație Lisfranc
Fractura metatarsiană: examinări și diagnostic
Victimele accidentului suferă de obicei mai multe răni diferite, motiv pentru care o fractură metatarsiană este adesea trecută cu vederea. Leziunea piciorului este uneori descoperită doar întâmplător la ani de la accident. Tocmai de aceea ar trebui să consultați un chirurg ortoped și traumatologie la cea mai mică suspiciune de fractură metatarsiană.
Istoricul medical
Pentru a diagnostica o fractură metatarsiană, medicul vă va întreba mai întâi despre circumstanțele accidentului și despre istoricul dumneavoastră medical. Întrebările posibile includ:
- Ce s-a întâmplat mai exact în accident?
- Aveți vreo durere?
- Durerea apare la efort?
- Ați avut deja simptome înainte de a vă rupe piciorul (de exemplu durere sau mișcare restricționată în zona piciorului)?
Examinare fizică
Imediat după accident, o fractură metatarsiană poate fi identificată prin deformarea clară. Într-o etapă ulterioară, totuși, umflarea adesea masivă poate face diagnosticul mai dificil. În timpul examinării, medicul caută și eventuale leziuni însoțitoare ale țesuturilor moi, nervilor și tendoanelor piciorului.
Proceduri de imagistică
Dacă razele X nu sunt suficient de concludente, medicul va comanda, de asemenea, o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN, cunoscută și ca imagistica prin rezonanță magnetică) și/sau o tomografie computerizată (CT) sau scintigrafie (un examen de medicină nucleară).
De asemenea, medicul va comanda un RMN, o scintigrafie și/sau o radiografie vasculară (angiografie) dacă fractura metatarsiană se datorează oboselii (fractură de stres) sau este cauzată de boală. Acesta din urmă poate fi cazul tumorilor osoase sau piciorului Charcot (cunoscut și ca osteoartropatie neuropatică diabetică, DNOAP).
În cazul unei fracturi de oboseală, diagnosticul este adesea dificil la început, deoarece nu este vizibil nici un decalaj de fractură. Abia mai târziu, când osul reacționează la fractură și formează un calus (format din țesut osos nou format), fractura poate fi localizată. Cu ajutorul unei scanări RMN suplimentare a piciorului, este posibil un diagnostic mai devreme.
Fractura metatarsiană: tratament
Dacă metatarsianul este rupt, scopul tratamentului este ca piciorul să nu dureze și să suporte din nou greutatea cât mai curând posibil. Acest lucru nu necesită neapărat o intervenție chirurgicală. Operația este recomandată numai dacă fractura este foarte deplasată.
Tratamentul conservator al fracturii metatarsiene
Prin urmare, piciorul este stabilizat inițial din exterior cu tălpi dure, ghips moale (un bandaj de susținere) și bandaje cu bandă. Gipsul trebuie purtat timp de aproximativ șase săptămâni. În funcție de tipul de fractură, piciorul poate fi pus sub greutate după aproximativ patru săptămâni. Medicul monitorizează procesul de vindecare prin intermediul examinărilor regulate cu raze X.
În cazul unei fracturi V metatarsiene sub forma unei fracturi de avulsiune, este suficient ca persoana afectată să poarte așa-numitul pantof stabilizator sau o talpă fermă pentru a proteja piciorul.
În cazul unei fracturi Jones deplasate minim, piciorul poate fi inițial imobilizat timp de șase săptămâni într-un pantof turnat. Pacientul poate pune toată greutatea pe picior, deoarece pantoful turnat este foarte stabil, iar articulația superioară a gleznei rămâne liber mobilă. După aceasta, piciorul poate fi echipat cu bandaje de imobilizare până când este din nou funcțional.
Majoritatea fracturilor de stres pot fi tratate conservator. Piciorul trebuie imobilizat în ghips timp de aproximativ șase săptămâni.
Tratamentul chirurgical al fracturii metatarsiene
Dacă fragmentele de fractură sunt prea deplasate, este necesară o intervenție chirurgicală. Fragmentele osoase sunt aliniate și stabilizate cu ajutorul șuruburilor sau plăcilor. Operația necesită de obicei doar două zile de spitalizare. Controalele regulate cu raze X arată când piciorul poate fi pus din nou sub greutate crescută.
Dacă oasele metatarsiene rămase sunt fracturate, osul este realiniat într-o manieră închisă și fixat sub piele cu așa-numitele fire de Kirschner. Dacă fragmentele osoase nu pot fi aliniate în acest fel, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală deschisă. Deoarece primul os metatarsian stabilizează în primul rând piciorul, acesta trebuie fixat în mod deosebit devreme și bine în cazul unei fracturi.
Fractură de luxație Lisfranc
În cazul unei fracturi a articulației Lisfranc, fractura trebuie realinietă în mod deschis. Locul fracturii este de obicei la baza celui de-al doilea os metatarsian. Acesta este apoi aliniat și prevăzut cu două fire încrețite din lateral pentru stabilizare. Bazele oaselor metatarsiene sunt apoi fixate de rândul de os tarsal cu șuruburi.
Dacă există leziuni severe ale țesuturilor moi, se folosește un „fixator extern”. Șuruburile Schanz sunt introduse în primul și al patrulea oase metatarsian și în diafisul tibial.
Fractura metatarsiană: cursul bolii și prognostic
Procesul de vindecare pentru o fractură metatarsiană poate varia considerabil. Durata și cursul depind de tipul de fractură. Un rol important joacă, de asemenea, dacă țesutul moale a fost deteriorat.
Fractura metatarsiană: complicații
În cazul unei fracturi mărunțite sau în cazul în care mai multe oase metatarsiene sunt rupte și nu au putut fi realiniate corect, se pot dezvolta un picior înclinat posttraumatic și un picior plat.
Dacă cartilajul a fost, de asemenea, deteriorat în fractura metatarsiană, osteoartrita se poate dezvolta în ciuda unui tratament bun. În cazul unei fracturi Jones, ocazional poate apărea o pseudoartroză, adică fragmentele osoase nu cresc complet împreună.
În cazul fracturilor deschise, osteita (inflamația oaselor) se poate dezvolta ca o complicație. Dacă fractura metatarsiană este însoțită de leziuni prin zdrobire, există și riscul apariției sindromului compartimentar.
