Prezentare scurta
- Simptome: Disecția aortică are ca rezultat o durere ascuțită, lacrimală și uneori rătăcitoare în spatele sternului. În funcție de cursul său, pot apărea simptome de, de exemplu, un accident vascular cerebral sau un atac de cord.
- Tratament: Tratamentul depinde de locul disecției aortice. Cel mai adesea, este necesară o intervenție chirurgicală; mai rar, alte metode mai puțin invazive pot fi suficiente.
- Factori de risc: Hipertensiune arterială, ateroscleroză, boli ale țesutului conjunctiv (ex. sindromul Marfan), accidente, operații la aortă și boli vasculare.
- Examinarea cu ajutorul unui dispozitiv special cu ultrasunete (TEE) sau angiografie computerizată (CTA).
Ce este disecția aortică?
Disecția de aortă este o urgență medicală. Dacă este lăsată netratată, este adesea fatală.
Multe alte vase de sânge se ramifică din aortă și alimentează întregul corp cu sânge. O disecție poate bloca unele dintre aceste vase de sânge. Apoi partea din corp furnizată de ei primește prea puțin sânge și nu mai funcționează corespunzător.
În plus, peretele aortic slăbit se poate rupe în cel mai rău caz (ruptură aortică). Pacienții afectați de obicei sângerează până la moarte rapid.
Cum se manifestă o disecție de aortă?
Dacă peretele aortic continuă să se despartă, durerea se poate schimba. Pacienții descriu apoi durerea „rătăcitoare”. Important: Durerea este adesea mai puțin accentuată la femei, bătrâni sau diabetici!
Contactați imediat serviciile medicale de urgență dacă aveți aceste simptome! Disecția de aortă este o urgență și trebuie tratată rapid!
Alte simptome datorate consecințelor și complicațiilor
- Accident vascular cerebral: Dacă alimentarea cu sânge a arterei carotide este întreruptă, creierul nu mai primește suficient oxigen. Se dezvoltă simptome precum tulburările de vorbire sau paralizia.
- Infarct: Două artere se ramifică din aortă și transportă sângele la mușchiul inimii. O disecție le poate bloca. Atunci oxigenul nu mai ajunge la mușchiul inimii și persoana afectată suferă un infarct.
- Dureri abdominale: Dacă arterele rinichilor sau intestinelor sunt blocate, apar dureri abdominale foarte severe. În plus, fără sânge, intestinele și rinichii nu mai pot funcționa corect. Astfel, se poate dezvolta insuficiență renală acută.
- Durere la nivelul extremităților: brațele și picioarele pot fi, de asemenea, afectate. Extremitățile dor, devin palide și nu mai pot fi mișcate corespunzător.
Părți ale căilor respiratorii sunt, de asemenea, aproape de aortă. Aorta extinsă le poate comprima și întrerupe fluxul de aer. Persoanele afectate primesc aer mai rău.
Sângerarea internă este, de asemenea, o complicație care pune viața în pericol. Dacă peretele aortic se rupe aproape de inimă, poate sângera și în pericard. Această așa-numită tamponare pericardică îngustează din ce în ce mai mult inima, împiedicând-o să pompeze suficient.
Care sunt diferitele tipuri de disecție aortică?
Conform clasificării Stanford, există o disecție aortică de tip A și o disecție aortică de tip B. În tipul A, peretele interior al segmentului aortic din apropierea inimii se rupe. Aici aorta se îndepărtează de inimă într-o direcție ascendentă (porțiunea ascendentă, aorta ascendentă).
Tipul A este varianta mai periculoasă, deoarece vasele de sânge importante sunt blocate în mod deosebit de frecvent. Prin urmare, medicii operează întotdeauna imediat o disecție de tip A. Acest tip este, de asemenea, cel mai frecvent: aproximativ două treimi din toate disecțiile de aortă aparțin tipului A.
Care este speranța de viață după o disecție de aortă?
Cu toate acestea, disecția aortică de tip A netratată este deosebit de critică. Într-unul din două cazuri, este fatal în 48 de ore. O mare parte moare din cauza rupturii aortei. După două săptămâni fără terapie, doar aproximativ unul din cinci pacienți este încă în viață.
Cu fiecare oră care trece, riscul de a muri din cauza disecției de aortă crește. Așa că alertarea serviciilor de urgență îmbunătățește imediat prognosticul.
Viața după disecția de aortă
Examinările regulate de urmărire sunt esențiale pentru speranța de viață. Medicii folosesc computerul sau imagistica prin rezonanță magnetică pentru a examina aorta tratată. Acest lucru le permite să reacționeze din timp la schimbările critice.
În afară de asta, chiar și schimbările mici în viața de zi cu zi pot avea efecte mari asupra sănătății sistemului cardiovascular. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolul „Scăderea tensiunii arteriale”.
Discutați cu medicul dumneavoastră despre măsura în care aveți voie să faceți exerciții după o disecție de aortă. Discutați, de asemenea, ce măsuri sunt adecvate în cazul dvs. personal.
Cauzele și factorii de risc ai disecției de aortă
Dacă sângele continuă să curgă în acest gol, disecția se poate răspândi în direcția fluxului sanguin. Uneori, sângele trece printr-o altă lacrimă înapoi în interiorul aortei, unde sângele curge în mod normal („lumenul adevărat”).
Factorii de risc
Există numeroși factori care favorizează disecția aortică:
- Tensiunea arterială: Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea disecției de aortă este presiunea din aortă. Presiunea ridicată solicită și deteriorează peretele vasului.
- Arterioscleroza: în arterioscleroză, se formează depozite de calciu și grăsime în peretele vasului. Ca urmare, peretele își pierde elasticitatea și este deteriorat mai repede.
- Droguri: cocaina sau amfetaminele favorizează disecțiile de aortă. Nu este clar de ce. Consumul de droguri cauzează uneori vârfuri crescute ale tensiunii arteriale, care, la rândul lor, dăunează pereților vaselor.
- Inflamație vasculară (vasculită): Inflamația aortei (aortită) slăbește peretele acesteia.
- Intervenții chirurgicale aortice: Deteriorarea aortei de la o intervenție chirurgicală anterioară crește riscul de disecție.
- Boli ale țesutului conjunctiv: Structura aortei necesită țesut conjunctiv deosebit de elastic și puternic din cauza stresului ridicat. Persoanele cu anumite boli ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan) sunt, prin urmare, mai frecvent afectate de disecția aortică. În special la pacienții mai tineri, aceasta este o cauză tipică.
Cum este diagnosticată o disecție aortică?
Diagnosticul de disectie aortica se face de obicei in spital. Prima suspiciune, însă, este adesea făcută de medicul de urgență. Intervievează pacientul și îl examinează. În cele mai multe cazuri, simptomele tipice indică deja o disecție aortică.
Deoarece o disecție de aortă poate să semene cu un atac de cord, medicul face de obicei un ECG (electrocardiogramă) înainte de a duce pacientul la spital. În cazul unui infarct, curenții cardiaci prezintă adesea modificări tipice. De altfel, un atac de cord poate fi, de asemenea, rezultatul unui perete aortic divizat, dacă acest lucru determină închiderea arterelor coronare.
În plus, ei extrag sânge. Pe de o parte, acest lucru le permite să excludă alte posibile diagnostice. Pe de altă parte, au o imagine de ansamblu mai bună asupra amplorii bolii. Cu toate acestea, nu există un test de laborator specific pentru disecțiile de aortă. Valoarea D-dimerului, de exemplu, este utilă. Dacă aceasta este în intervalul normal, exclude o disecție aortică.
- Ecografie din exterior: O ecografie clasică este uneori deja efectuată de medicul de urgență, cel mai târziu de către medicii de la camera de urgență. Prin arcadele coastelor (ecocardiografie transtoracică, TTE), acestea detectează inima și aorta și eventual obține indicații inițiale. Cu toate acestea, un TTE discret nu exclude disecția aortică deoarece nu este suficient de precisă.
- Tomografia computerizată (angiografie CT): Instrumentul de diagnostic de elecție este tomografia computerizată cu contrast. Acesta descrie foarte precis întreaga aortă și întinderea disecției aortice. În același timp, este utilizat pentru planificarea chirurgicală.
Cum se tratează o disecție de aortă?
O disecție de aortă pune viața în pericol și persoanele afectate trebuie întotdeauna să ajungă la spital cât mai curând posibil. Tratamentul începe pe drum până acolo. Medicul de urgență monitorizează și stabilizează circulația, scade tensiunea arterială și ritmul cardiac și oferă medicamente pentru durere.
Chirurgie pentru disecția aortică tip A
Disecția aortei ascendente pune în pericol viața acut. Medicii operează așadar o astfel de disecție aortică de tip A cât mai curând posibil. Ei deschid pieptul și înlocuiesc secțiunea afectată a aortei cu o proteză din plastic. Adesea trebuie să înlocuiască sau să repare valva dintre inimă și aortă.
Chirurgie pentru disecția aortică de tip B
Disecțiile de aortă numai ale aortei descendente (tip B) sunt operate de către medici în primul rând atunci când sunt amenințate sau apar complicații. De exemplu, operația este necesară când
- durerea nu se ameliorează cu alte măsuri.
- un organ nu mai este alimentat corect cu sânge.
- aorta este în pericol de rupere (ruptură).
Medicii au acces la sistemul vascular prin artera inghinală, pe care o folosesc ca cale de transport. De acolo, ei folosesc un tub pentru a avansa grefa stentului pliat către partea afectată a aortei. Acolo, apoi desfășoară și fixează grefa stent.
Tratamentul disecției de aortă fără intervenție chirurgicală
Disecțiile de aortă descendentă (Stanford tip B) prezintă un risc mai mic de ocluzie și ruptură vasculară. Dacă nu există dovezi ale unor astfel de complicații, medicii tratează cu medicamente. Aici, reglarea tensiunii arteriale și a bătăilor inimii joacă un rol deosebit.
Cursul tratamentului
Pacienții afectați rămân în secția de terapie intensivă până când nu mai prezintă simptome acute și nu există indicii de complicații. În plus, tensiunea arterială și ritmul cardiac trebuie să fie stabile chiar și fără medicamente pe cale venoasă.
Reabilitare și măsuri suplimentare
După o disecție de aortă, este utilă reabilitarea specifică pacienților cardiovasculari. Acolo, medicii și alți terapeuți dezvoltă programe de formare adaptate individual. Ei testează sarcina pacientului individual și ajustează exercițiile sub controlul tensiunii arteriale.
După o disecție de aortă, evitați sporturile de competiție, sprinturile, antrenamentele cu greutăți cu tensiune musculară susținută și exercițiile cu respirație prin presa (ex. presa abdominală)!
